30例新生兒黃疸的護理體會

【摘 要】目的：探討新生兒黃疸的護理體會。方法：對30例新生兒高膽紅素血癥患兒采用藍光治療，進行細(xì)心觀察與護理。結(jié)果：30例新生兒黃疸經(jīng)藍光治療均痊愈出院，無不良后遺癥。結(jié)論：藍光照射能有效降低新生兒黃疸患兒的血清膽紅素，而正確、精心的護理則是藍光治療的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】藍光；新生兒黃疸；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0387—02

1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月我科收治的新生兒高膽紅素血癥患兒30例，胎齡34-41周，日齡14-28天。

2 方法

2.1常規(guī)治療：保暖，抗感染，供給營養(yǎng)，糾正缺氧、缺鈣、失水、酸中毒，以及使用酶誘導(dǎo)劑（口服魯米那+2.5%的可拉明），靜脈滴注古拉定及血漿、白蛋白等針對原發(fā)病的治療。

2.2 藍光照射治療：采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重的；經(jīng)皮測黃疸儀測定膽紅素≥12 mg/dl，血清總膽紅素達171～239.4 μmol/L（10～14 mg/dl）[1]，未成熟兒光療指征放寬，達171 μmol/L（10 mg/dl）者；產(chǎn)前已經(jīng)確診Rh血型不和溶血病[2]，出生后一旦出現(xiàn)黃疸的，即可采取藍光治療。

2.2.1藍光照射治療前的器械準(zhǔn)備：藍光箱是上海制造的藍鳥8502型，波長為425～475 nm，藍光燈管上下共12只（20 W/只）。燈管與新生兒體表距離50～70 cm，每只燈管使用時間200 h。將光療箱溫度加熱到30 ℃～32 ℃或根據(jù)胎兒大小及胎齡大小把箱溫調(diào)到所需溫度（中性溫度），相對濕度55%～65%。

2.2.2 光療前的患兒準(zhǔn)備：向患兒家屬介紹治療目的、注意事項及疾病的危害性，消除家屬顧慮。給患兒洗澡、稱體重，進行臍部護理，剪指甲，用小塊尿布遮擋會陰，充分暴露患兒的照射體表面積，并用黑色不透光紙片或黑布制作的眼罩遮擋眼部，為了防止脫落，用膠布固定于兩鬢邊。

2.3 護理方法

2.3.1 一般護理：將患兒裸放入藍光床中間，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息。每小時翻身1次，每3 h作一次記錄，有變化隨時記錄，12h后間斷1～2h再照射。觀察患兒反應(yīng)，有無四肢顫抖、驚厥、異?？摁[、嘔吐及觀察大小便顏色，有無腹脹、皮膚彈性，有無皮疹，黃疸有無減輕、是否出現(xiàn)青銅色。如有上述反應(yīng)及時通知醫(yī)生，并作記錄。及時清除嘔吐物及大小便等污染物。每天溫水浴1次，用潔霉素眼藥水滴眼，每天3次。對特別煩躁的患兒用魯米那鎮(zhèn)靜。

2.3.2 喂養(yǎng)：采用母乳喂養(yǎng)，沒有母乳或暫時不能用母乳喂養(yǎng)的患兒，可以使用母乳代用品。足月兒每3h喂奶1次，早產(chǎn)兒用早產(chǎn)兒奶粉每2h喂奶1次，對吮吸無力、厭食、嘔吐的新生兒要做到耐心細(xì)致喂養(yǎng)；必要時安裝胃管喂養(yǎng)。

2.3.3補充水和鈣劑[3]：在2次喂奶間加喂適量糖水予以補充水，對每個光療新生兒均要采用靜脈補液，防止水、電解質(zhì)的紊亂，補液量根據(jù)進食量、有無嘔吐、腹瀉及失水情況而定，適當(dāng)補充鈣劑，避免發(fā)生低鈣驚厥。

2.3.4體溫觀察：觀察患兒的體溫和箱溫的變化，以保持適宜的溫度。成熟兒的箱溫一般控制在30℃～32℃，早產(chǎn)兒的箱溫以32℃～34℃為宜。

2.4 光療后的護理：（1）根據(jù)經(jīng)皮測黃疸儀測膽紅素<8 mg/dl和肉眼觀察皮膚黃疸減輕或完全消退的可出藍光箱。解除眼罩，檢查眼睛有無感染，洗澡并檢查皮膚有無破損，穿衣。（2）觀察光療后皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象。（3）光療結(jié)束后做好藍光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計時間。

3 結(jié)果

本組新生兒黃疸經(jīng)藍光照射治療30例，其中黃疸消退時間最短的為10 h，最長4天（新生兒肝炎綜合征），平均消退時間2.4天。治療中出現(xiàn)煩躁的28例，嘔吐14例（嘔吐物為所進奶汁），腹瀉24例（綠色稀水便），發(fā)熱5例（與箱溫過高有關(guān)），皮疹4例，青銅癥0例。所有病例均無抽搐及窒息，無紅臀，無皮膚損傷、眼睛損傷，無一例青銅癥，無一例發(fā)生膽紅素腦病。

4 討論

藍光治療的目的是使血液中間接膽紅素氧化分解為無毒的水溶性衍生物，從汗、尿中排出，防止發(fā)生膽紅素腦病。目前國內(nèi)外把藍光治療作為快速、有效的降低血清的游離間接膽紅素的方法之一，被臨床廣泛應(yīng)用。藍光治療需要通過護理人員的具體操作，而把握好藍光治療的每一個環(huán)節(jié)，對提高療效、減少副作用起著十分重要的作用。在光療中特別要注意水及鈣劑的補充，防止水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。注意箱溫溫度，防止過高或過低，因箱溫過高會引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過多丟失而產(chǎn)生脫水，過低則使新生兒消耗過多熱量，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。注意眼睛的護理，防止眼罩脫落。用潔霉素眼藥滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。保持患兒皮膚清潔，應(yīng)使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁忌在皮膚上涂油類或粉類，否則將降低光療效果，同時油類也會增加光熱的吸收，使皮膚產(chǎn)生灼紅。治療中出現(xiàn)青銅癥、皮膚皮疹，停止光療后會自行消退。治療和護理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成，工作人員為保護自己眼睛，應(yīng)戴墨鏡操作，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

參考文獻：

[1] 陳百合.最新兒科護理學(xué)[M].第7版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2007，89-93.

[2] 孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護理相關(guān)因素及對策[J].中華護理雜志，2000，35（7）：408-410.

[3] 馬如婭.護理技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，295-297.