淺靜脈留置針在心血管病中的應(yīng)用及其護(hù)理

【摘 要】目的：做好靜脈留置針在心血管病中的應(yīng)用及護(hù)理。方法：根據(jù)多年心內(nèi)科臨床實踐與護(hù)理，逐步掌握靜脈留置針的方法與技巧。結(jié)果：使用靜脈留置針輸液淺靜脈留置針減少了反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦，為病人的治療提供了方便，既利于心血管病人的搶救工作，又減輕護(hù)理工作量，提高工作效率；除個別患者有并發(fā)癥發(fā)生外，患者絕大多數(shù)無任何不良反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)掌握淺靜脈留置針的使用技術(shù)和做好留置針的護(hù)理，更好地為病人服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】淺靜脈留置針；心血管疾??；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0386—02

1 一般資料

臨床資料本科自2011年1—12月對156例病人使用淺靜脈留置針，其中年齡最大86歲，年齡最小23歲；急性心肌梗死12例；冠心病 57例；高血壓 82 例；病毒性心肌炎2例；留管時間最長7天，最短2小時。

2穿刺方法

選擇型號合適的留置針，并向病人做好解釋工作，取得患者配合，穿刺過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程， 嚴(yán)格三查八對，排盡輸液管和留置針內(nèi)空氣，仔細(xì)評估病人血管，選擇合適血管后，常規(guī)扎止血帶，用2%碘伏棉簽環(huán)形消毒皮膚2遍，消毒范圍大于8㎝；右手持留置針針翼，針尖斜面朝上，取下針頭保護(hù)帽，旋轉(zhuǎn)針芯，以15°～30°角度進(jìn)針，見回血后，壓低穿刺角度，右手固定針芯，左手將套管送入血管0.2-0.5㎝，同時右手拉出針芯。最后用專用留置針貼膜固定，寫好穿刺時間，調(diào)節(jié)輸液速度；交代注意事項，根據(jù)患者的情況做健康教育。

3穿刺部位的選擇

選擇有彈性、走向直、周圍皮膚無炎癥、無瘢痕的血管；盡量避免靠近神經(jīng)、關(guān)節(jié)及受感染的靜脈脈、手術(shù)同側(cè)肢體、及患側(cè)肢體靜脈；心內(nèi)科疾病不同于其他疾病尤其是心肌梗塞、心絞痛等患者的血液處于高凝狀態(tài)，下肢靜脈回流較慢，靜脈瓣多，所以，盡量選擇上肢靜脈，不選擇在下肢進(jìn)行穿刺。

4護(hù)理

4.1心理護(hù)理 由于淺靜脈留置針較普通的輸液穿刺針粗、長，且在血管里的留置時間較長，病人難免緊張、恐懼。所以，護(hù)士要詳細(xì)介紹留置針的優(yōu)點和注意事項，同時，有條件的話，可以請同病室病友或者其他留置針受益者與其進(jìn)行交流，消除不必要的心理負(fù)擔(dān)，讓病人有一個良好的心態(tài)配合進(jìn)行置管。

4.2 給藥濃度及輸液速度 心血管患者大多心功能比較差，大部分是心肌梗塞、冠心病、高血壓的患者，所以應(yīng)減慢輸液速度并給于適當(dāng)?shù)南♂專@樣即可以避免誘發(fā)心衰，又可以減少藥物對血管的刺激，減少化學(xué)性靜脈炎。對血管有刺激性的藥物也應(yīng)減慢滴速。

4.3留置針穿刺處皮膚的護(hù)理 每日護(hù)理1次；更換貼膜，用0.5%復(fù)合碘棉簽消毒穿刺點周圍皮膚，由內(nèi)到外，消毒3次，消毒直徑大于貼膜直徑，待干后，貼上新的貼膜，以免影響貼膜粘度及消毒效果，寫上穿刺時間。

4.4 防止留置針堵塞 每次輸液結(jié)束后正確封管，防止套管內(nèi)血栓形成堵塞針頭。如遇輸液不暢，排除針頭貼于血管壁或輸液管道受壓、扭曲等因素外，可用125U/ml的生理鹽水肝素液邊推液邊抽吸（不可將含有微小血栓的肝素液推入血管中），防止引起遠(yuǎn)端小血管的栓塞，切忌強行推注。

4.4 妥善固定留置針 保持局部皮膚清潔、干燥；因潮濕、出汗等因素可影響貼膜的粘度，且穿衣、翻身、睡眠活動不慎易使針頭打折或牽拉而脫出，因此應(yīng)加強巡視，發(fā)現(xiàn)貼膜不黏固時，立即局部消毒并更換貼膜，并妥善固定。對于躁動患者，可酌情使用約束帶， 以防止針頭脫出，造成不良后果。在本文中留置時間為2小時者，為煩躁將針頭拔出。

4.4 輸液中加強巡視 隨時觀察輸液是否暢通，局部有無外滲及硬化。囑咐患者輸液時肢體與心臟平齊或稍高，穿刺部位上方衣服不能過緊，以免影響局部血液回流。神志清楚患者可詢問有無不適，如異常，及時拔除留置針，局部加壓止血，必要時予硫酸鎂濕敷。

4.4 拔針的護(hù)理 拔針方法不當(dāng)，極易引起血管周圍瘀血，導(dǎo)致局部疼痛。因此拔針時應(yīng)取無菌棉簽放于穿刺點正前方，迅速拔除留置針，同時按壓穿刺點直至無出血，一般應(yīng)大于5min。按壓不當(dāng)亦可導(dǎo)致局部瘀血疼痛，而且可能造成血管壁損傷，妨礙血管自我修復(fù)，影響再次穿刺。因此按壓時不要只按壓皮膚進(jìn)針點，不按壓血管壁進(jìn)針點。

5 小結(jié)

本科自2011年1—12月對156例心血管病患者淺靜脈留置針的使用中，認(rèn)真探討穿刺方法、心理護(hù)理、血管選擇、置管時和置管期間的護(hù)理、拔針注意事項等。得出：淺靜脈留置針因其穿刺方便，對血管刺激小，可較長時間留置使用，無需反復(fù)穿刺，減少病人痛苦；另外即不影響患者活動，又可保護(hù)血管；最重要的是方便緊急搶救時開放靜脈通路。因此值得在心內(nèi)科推廣使用。