9例肝性脊髓病的護(hù)理體會

【摘 要】目的：通過科學(xué)合理進(jìn)行系統(tǒng)化整體護(hù)理，提高肝性脊髓病人的生存質(zhì)量，延緩病情發(fā)展。方法：對9例患者采取制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，并有針對性的進(jìn)行飲食護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、心理護(hù)理和有效的進(jìn)行功能鍛煉及給予出院指導(dǎo)，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：經(jīng)過綜合的治療和護(hù)理，病人出院后仍堅持藥物治療和功能鍛煉，保持心情愉快，定期復(fù)查肝功及血氨，有異常情況及時就醫(yī)。結(jié)論：肝性脊髓病是肝臟疾病晚期罕見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，脊髓損傷不可逆，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及堅持功能鍛煉，并對病人實施早期干預(yù)，促進(jìn)了病人病情的恢復(fù)和穩(wěn)定，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；脊髓??；護(hù)理

【中圖分類號】R 47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0385—01

肝性脊髓病常見于晚期肝硬化患者，是肝臟疾病晚期罕見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其突出特點是皮質(zhì)脊髓束、脊髓小腦束和后束發(fā)生脫髓鞘變化，表現(xiàn)為肢體緩慢進(jìn)行性對稱性痙攣性截癱。本病的脊髓損傷是不可逆的，如果不能及時給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和堅持功能鍛煉，往往會導(dǎo)致病人病情加重，由此可見，除對原發(fā)病的治療外，臨床科學(xué)合理的護(hù)理是決定患者的轉(zhuǎn)歸的重要因素之一，有關(guān)該病的護(hù)理文獻(xiàn)甚少，本文就對近十年來我院收治的9例病人在積極的治療同時，應(yīng)用護(hù)理措施對患者實施整體護(hù)理，收到了預(yù)期的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：9例患者均為男性，年齡38～69歲，平均44歲，肝硬化病程4～16年，平均7年，因肝硬化脾大切除脾臟的3例，2例病人有20年長期大量飲酒史，其中乙肝大三陽病人4例，小三陽病人2例，合并丙型肝炎病毒感染1例。

1.2 臨床表現(xiàn)：9例患者均是肝硬化晚期病人，均有不同程度腹水，血氨均高于正常，肝性腦病發(fā)生者為5例，4例出現(xiàn)行走困難、走路不穩(wěn)、易摔，呈痙攣性步態(tài)，3例出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱。體檢：雙下肢浮腫4例。雙下肢肌力減退為4例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理：按肝硬化護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，囑患者絕對臥床休息，密切觀察病情。注意腹水的進(jìn)展情況。每日測腹圍一次。記24小時出入水量，注意觀察用藥后的反應(yīng)，有無低鉀、低鈉離子紊亂，有無出血傾向。為醫(yī)生制定準(zhǔn)確有效的治療方案提供依據(jù)。

2.2 飲食的護(hù)理：根據(jù)醫(yī)生規(guī)定的熱量標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。由于患者長期臥床及肝功能減退，患者常伴有食欲減退的癥狀，調(diào)節(jié)飲食至關(guān)重要，應(yīng)給患者進(jìn)食易消化、有營養(yǎng)的飲食。避免進(jìn)食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物。禁煙酒，食物不宜過燙或過涼，防止食道曲張靜脈破裂，有肝性腦病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：

2.3.1 肝性腦?。涸谧o(hù)理上應(yīng)密切觀察患者的神志、計算力、定向力、性格和情緒的改變，并及時報告醫(yī)生，及時給病人提供清潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，采取舒適的體位，并留有專人陪護(hù)，防止墜床，制定周密的護(hù)理計劃.

2.3.2 出血：密切觀察病人嘔吐物、排泄物、性質(zhì)的改變，觀察病人有無面色蒼白、脈搏細(xì)弱而快、煩躁不安、出冷汗，胃區(qū)灼熱的臨床表現(xiàn)，若發(fā)生嘔血時，應(yīng)禁食，立即將病人頭偏向一側(cè)，防止窒息。

2.3.3 便秘患者有不同程度的便秘，便秘不利于體內(nèi)毒素的排出，可使血氨升高。加重病情，所以如病情允許適當(dāng)活動以刺激腸蠕動，保持大便通暢。減少氨在體內(nèi)吸收，如嚴(yán)重便秘，可用開塞露通肛或保留灌腸。

2.3.4 褥瘡的預(yù)防如病情允許，鼓勵并協(xié)助患者下床活動，加強皮膚護(hù)理，保持床鋪的清潔干燥，每2小時給患者翻身一次并按摩身體受壓部位，應(yīng)注意足趾，也可能因被子的壓力造成褥瘡的可能，每日用溫水給患者擦拭皮膚，并于睡前給患者用熱水泡腳。

2.4 心理護(hù)理：本病為肝病晚期的一種并發(fā)癥，其病史一般較長，反復(fù)發(fā)作，患者大多情緒悲觀，心理壓力較大，對治療失去信心，一般要經(jīng)過恐懼期和適應(yīng)期兩個階段的觀察，患者開始領(lǐng)悟到下肢活動障礙的事實，而出現(xiàn)一系列消極情緒?？謶制谧o(hù)理人員恰當(dāng)運用自己與患者建立的護(hù)患關(guān)系，幫助渡過恐懼期，恰當(dāng)?shù)倪\用語言性和非語言性來安慰患者，幫助患者逐漸接受事實，使其接受必要的幫助。

3 討論

肝性脊髓病的病因及機(jī)理尚不清楚[1-2]，病人出現(xiàn)雙下肢對稱性痙攣性截癱之前表現(xiàn)較長時間的雙下肢無力，走路不穩(wěn)，降低了生活質(zhì)量，患者痛苦不堪，雖然肝性脊髓病本身并不威脅生命。但病人卻往往因此喪失生活勇氣，不愿治療加速死亡。所以我們工作的重點還應(yīng)是提高生活質(zhì)最，預(yù)防肝昏迷，積極進(jìn)行功能鍛煉。通過我們采取以上的護(hù)理措施，促進(jìn)了患者的恢復(fù)和穩(wěn)定，緩解了癥狀，9例患者均未出現(xiàn)雙下肢肌肉萎縮。病情較入院時好轉(zhuǎn)。其中3名患者雖然仍有雙下肢無力感，但能獨立行走，提高了生活質(zhì)量。通過對本病的觀察、治療和全面護(hù)理，使我們對肝性脊髓病的早期診斷、護(hù)理積累了豐富的臨床經(jīng)驗。提高了護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

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