經(jīng)鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術后患者頭痛的預防及護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0382—01

經(jīng)鼻孔蝶賽人路垂體腺瘤切除術是近年來在經(jīng)口鼻孔蝶竇人路基礎上發(fā)展起來的新技術，其手術路徑更加簡單.術中損傷小，患者痛苦少，術后康復快，并發(fā)癥少，是一種安全可靠的手術方法，但在臨床上有部分患者術后存在不同程度的頭痛…。對我院2010年8月一2012年5月柏例經(jīng)鼻孔蝶竇人路垂體腺瘤切除術后患者進行跟蹤觀察，了解患者術后頭痛的程度及原因，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年8月一2012年5月在我科行經(jīng)鼻孔蝶窶入路行垂體腺瘤切除術患者40例，術前均無頭痛癥狀，男19例.女21例，年齡16—7l歲.平均年齡40.1歲。

1.2方法 采用國際上通用的視覺模擬評分表（血-dⅢ一咄∞ale，vRs），結合神經(jīng)外科特點適當對vRs文字敘述進行改進，將修改后的量表內容畫寫在硬紙板上，由責任護士持卡對術后患者進行宣教并每天進行詢問和評估，了懈患者是否有頭痛及頭痛的時問、強度、性質，并觀察是否伴有其他并發(fā)癥。

1.3判定標準 0度為為無痛；1度為輕度頭痛，可忍受，能正常生活睡眠：2度為中度頭痛，適當影響睡眠，需用止痛藥；3度為重度頭痛.影響睡眠，需處理和治療；4度為劇烈頭痛，影響睡眠嚴重，伴有其他癥狀；5度為無法忍受頭痛，嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀和被動體位。

1.4 結果 柏例患者術后無頭痛10例占25%。發(fā)生頭痛30飼占75%.合并單純性鼻精3鍘，嚴重的腦脊液鼻漏2例，見表1。輕度頭痛者中有l(wèi)例發(fā)生單純性鼻漏。2例發(fā)生屎崩；中重度頭痛者有2例發(fā)生單純性鼻精，l例發(fā)生尿崩，2倒伴有眼鼻部青紫、腫脹；劇烈、無法忍受頭痛者有2例為嚴重的腦脊液鼻漏者，1例合并氣顱。隨著原發(fā)病的好轉及接受針對性治療，所有患者的頭痛癥狀均游失，全組無意識障礙及死亡病例，均于末后6—20d治愈出院。

2 護理

2.1心理護理 本組40例患者術前均有不同程度的心理負擔，其中年齡越低.文化程度越高的患者其焦慮程度就越高。同時受傳統(tǒng)觀念的影響.患者往往對頭部手術產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。因而必須做好解釋工作，講解疾病的相關知識、簡單的手術過程以及手術的先進性、科學性，讓其明白良性腫瘤的預后佳.且手術方法比較安全、損傷小、效果好、住院時間短、不用剃頭.無頭面部切口，不影響外觀。并用教學模具為其講解、示范，讓患者做到心中有數(shù)，消除恐協(xié)D理，提高對手術后頭痛的忍受能力?；ヒ话阕o理。患者清醒前按全麻術后護理常規(guī).頭偏向—側，及時清除口腔內分泌物，防止誤吸；患者清醒，血壓平穩(wěn)后，取頭高腳低位，搖高床頭15一靜，以乖j呼吸，減輕頭面部水腫，預防頭痛發(fā)生。

2.2心理疏導 對輕度頭痛的患者予以安慰、解釋，告訴患者輕度的頭痛是術后手術部位水腫的正常反應.可以忍受。如果頭痛程度加深應立即告訴醫(yī)生。

2.3預防腦脊液鼻漏 術畢6 h應抬高床頭30。左右.及時給患者講解腦脊液鼻漏的自我感覺，采取預防措施：如禁忌擤鼻、摳鼻孔；避免剽烈咳嗽、用力排便等增高顱內壓的行為。

2.4應用脫水劑的護理 對于中、重度頭痛的患者，可以調整術后腰大池引流的高度.遵醫(yī)囑應用脫水劑和激素，并告知患者脫水劑需在15Ⅱ面內快速滴完才能起到脫水、降顱內壓的作用，以取得配合。并酌情使用鎮(zhèn)靜、止痛藥，如顱痛定30“g”3次。

2.5對于頭痛不能緩解或加重者應考慮嚴重低顱壓或血性腦脊液的刺激，應及時補充液體和腰穿放液緩解頭痛。

2.6木后準確記錄每小時尿量.遵醫(yī)啊準確使用垂體后葉素，維持水電解質平衡，以預防尿崩癥發(fā)生所引起的頭痛。

2.7對于出現(xiàn)劇烈、無法忍受頭痛的患者.不能掉以輕心，一定要嚴密觀察病情變化，注意鼻腔分泌物的量、性質、有無活動性出血，排查原因.必要時做cT檢查；針對個體酌情行降顱壓，抗感染或手術治療。

3 討論

3.1術后頭痛發(fā)生的時間與頭痛的程度及其可能的原因。從本組的結果看術后24h內及72h后頭痛率較低，其次為術后24—48 h，而48—72h頭痛發(fā)生率相對較高，分析其原因為：術后24 h內手術切除鞍區(qū)腫瘤后使鞍內壓力下降，而術后炎性反應和水腫反應尚未開始，因此頭痛反應輕。48—72 h為創(chuàng)傷后炎性反應和水腫反應高峰期，手術刨道及蝶竇內張力增高，滲出物增多，加之碘仿紗條的填塞所造成的壓迫。加重了局部的憋脹感，而引起阻塞性、張力性、壓迫性頭痛。尤其是手術刨傷嚴重造成眼、鼻部青紫腫脹的患者，頭痛不可避免而且程度嚴重。手術72 h后開始拔除碘仿紗條，炎性水腫反應減退，頭痛也隨之減輕或消失。而劇烈頭痛多在72 h以后.與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關。

3.2術后并發(fā)癥與頭痛的關系。本組40例患者術后發(fā)生并發(fā)癥11例，除4倒尿崩癥有1例未發(fā)生頭痛外，其余均出現(xiàn)不同程度的頭痛，尤其是嚴重的鼻漏.又合并氣顱或顱內感染者，頭痛劇烈而無法忍受。腦脊液鼻漏是經(jīng)蝶手術最常見的并發(fā)癥㈤引，發(fā)生腦脊液鼻漏的患者.一方面術中鞍隔破裂，造成部分腦脊液丟失，術后持續(xù)腰大池外引流，使腦脊液不斷減少.并且該術式要求患者抬高床頭，這些都促使腦脊液壓力發(fā)生變化而引起頭痛。嚴重者出現(xiàn)低顱壓而引起劇烈頭痛。另一方面鞍隔破裂后術區(qū)血性滲出液逆行人顱，造成血性腦脊液刺激腦膜發(fā)生頭痛或加重頭痛。而尿崩癥所造成的水電解質紊亂、張力性氣顱引起的顱內壓增高、顱內感染造成的腦膜刺激征。均可造成劇烈的頭痛。

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