持續(xù)質量改進在大小便標本采集中的應用

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0380—01

大小便標本的采集是臨床輔助檢查之一，針對臨床工作中大小便檢驗標本合格率低，送檢不及時等問題，2013年4月我科采取持續(xù)質量改進的方法，對大小便標本的采集送檢流程進行了規(guī)范，臨床效果較明顯，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2013年1-3月共開大小便標本檢驗醫(yī)囑662例，其中尿標本不合格64例，9例尿標本中細菌量超標，8例未通知病人留取尿標本，患者拒檢26例，標本采集后未及時送檢15例，未認真進行查對致使病人信息錯誤5例，急查標本未認真交接班，影響化驗結果1例。

2 原因分析

出現(xiàn)問題的原因有以下幾個方面：（1）標本污染：護士思想上不夠重視，年輕護士對理論知識的了解不夠深入，宣教力度不夠，新護士需要不斷培訓學習，對患者留取標本的注意事項交代的過于簡單或不交代，不按要求去做，致使化驗結果不準確。（2）延時送檢：個別患者留取標本后未放置在指定地點，有些患者由于在固定的時間內沒有大便，而造成了延時送檢。（3）拒絕檢查：個別患者文化程度低，對宣教內容及要求不能正確理解，還因經濟等方面的原因拒絕做化驗，還認為大小便檢驗無助于疾病的診斷而不愿意留，從而拒絕留取標本。尤其是年輕的病人居多。（4）未通知病人留取標本：夜班護士責任心不強，只發(fā)放當日標本，未作回顧性瀏覽。（5）信息錯誤：只對床號不對姓名而造成標本與檢驗單不符。（6）病情變化所需的急查化驗結果由于交班不夠認真導致延誤結果。

3持續(xù)質量改進的方法

3.1 改進措施：①加強護理人員培訓。根據本病區(qū)的工作特點及常規(guī)檢驗項目，請相關科室檢驗人員或醫(yī)生進行授課。②規(guī)范標本采集送檢流程。醫(yī)囑開好后主班護士負責對各種化驗單進行分類，并督促責任護士對患者進行宣教與告知，和中班護士做好交接班工作，中班護士發(fā)放清潔的專用尿杯，再次宣教并做好患者信息的登記工作，次日責任組長可根據登記的情況有針對性地檢查標本發(fā)放工作，并及時督促護工送檢標本，每日下班前主班護士要根據登記情況檢查化驗單的回報情況。③改變健康教育宣教方法。將特殊標本的采集方法、目的及注意事項打印成宣教冊，責任護士可根據宣教冊上的內容逐條講解，或將注意事項打印出來交與病人，進行三查七對保證護理質量與安全，對無陪護的老年患者護士應親自進行指導，以保證標本留取的準確性。④認真做好床頭及重點病人的交接班，交班要做到有針對性、不間斷性，以保證護理質量。

3.2檢查評價：護士長每日晨交班監(jiān)督患者標本留取情況，每周進行標本回報單的質控、評價、追蹤工作，了解檢驗結果的準確性及患者對留取標本健康宣教知識的掌握情況，評價護理人員的宣教、督促是否到位，做到護理質量追蹤評價，及時追查、詢問并在護士會議上

進行反饋，查找原因，并與當月的績效考核掛鉤，增強了護理人員工作的責任心，提高了護士對標本采集的重視程度，通過一系列改進2013年4-6月共收集標本605，不合格標本12例，明顯高于改進前效果顯著。

4小結

臨床大小便標本的采集是必不可少的輔助檢查，是醫(yī)生診斷病情的依據 ，也是一份完整醫(yī)療資料的需要，按照PDCA循環(huán)的管理模式，通過目標的確定以及活動計劃的制定，目標計劃的實施，檢查實施效果找出問題的原因，仍未解決的問題在下一個循環(huán)中繼續(xù)解決提高，促使護理質量階梯式上升，運用質量持續(xù)改進方法，跟蹤追查對標本采集的全過程進行分析，進行護理干預，查找原因制定整改措施，規(guī)范采集流程，在實施中注重全員參與，護理人員即是管理者又是實踐者[1]，責任明確到班次調動護士的責任心，強化了服務意識，持續(xù)質量改進提高了患者的滿意度，護士宣教中增加了患者對疾病的認識，增加了患者的依從性。

參考文獻：

[1] 施曉麗.持續(xù)質量改進在24h尿蛋白標本采集中的應用.中國實用護理雜志，2012，28（3）：71-72