氬氣刀治療疣狀胃炎臨床觀察及護理

【關鍵詞】氬氣刀；疣狀胃炎；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0379—02

疣狀胃炎（Verrucous Gastritis，VG）是慢性胃炎的特殊類型，臨床上主要表現(xiàn)為上腹不適、上腹疼痛、飽脹、燒心、反酸等，被列為具有一定惡變傾向的疾病之一，因而積極有效的治療對促進病變恢復有重要價值。氬等離子束凝（ArgonPlasma Coagulation，APC）術近年來作為一種新的內鏡治療技術已經被消化界接受并應用。我科自2011年12月至2012年12月在消化內鏡下應用APC治療成熟型疣狀胃炎83例，療效滿意，一并護理體會報告如下：

1資料

1.1一般資料 選擇83例典型VG（診斷標準參照2000年《全國慢性胃炎研究討論會共識意見》[1]在胃鏡下實施了APC治療。83例臨床上多有程度不同的上腹痛、泛酸、腹脹等癥狀，其中男性51例，女性32例，年齡19～68歲，平均45歲。胃鏡表現(xiàn)：隆起病灶直徑0.5～1.0cm，邊界清，疣狀隆起頂部稍有糜爛、凹陷。83例中每例疣狀病灶數(shù)目均在2處或2處以上，多的達數(shù)十枚。其中，71例為胃竇型，12例為彌漫型。器械：OLYMPUS-160電子胃鏡；（濟南玉華醫(yī)用電氣有限公司）APC發(fā)生器300型裝置。APC專用導管探頭（內鏡1.5mm，外徑2.0mm）。

1.2 治療方法 術前常規(guī)檢查病人血常規(guī)、出凝血時間、心電圖，患者禁12小時，禁飲6小時。內鏡檢查發(fā)現(xiàn)疣狀病灶先近鏡觀察，明確病變。按氬氣刀裝置操作要求，打開各項開關，酌情調節(jié)好氬氣流量0.3～2.0L/min，功率：40～50W，連接好氬等離子束凝固器導管，鏡外測試正常后經內鏡鉗道插入導管，導管伸出內鏡頭端6～10mm，至病灶上方3～5mm處，直視下多次短時啟動施以APC治療。單次啟動使用時間2～3s，直至隆起病灶基本除去，表面泛白，治療后病灶周圍黏膜會暫略腫脹。每次APC治療的次數(shù)視病人當時狀態(tài)、病灶大小、燒灼程度決定，如病人耐受、鏡下觀察無明顯出血，一般以內鏡下所有病灶灼除為止。操作過程中，若胃內氣體較多，可拔出氬氣刀導管，負壓吸出部分氣體，避免了影響視野和病人腹脹不適。

1.3 治療結果 83例病人行APC治療后，疣狀隆起均基本消失術。幾無出血，其中7例訴輕度腹脹、腹痛，自主嗝氣后腹痛、腹脹明顯減輕。所有患者均未發(fā)生穿孔并發(fā)癥。治療后隨訪到48位病人，均得到明顯改善，24例行胃鏡復查，治療前的隆起性病變均已清除，黏膜基本平整，個別處留有淺瘢痕且?guī)谉o復發(fā)，效果十分滿意，其他病例尚在隨訪中。

2護理

2.1 術前、術中護理 （1）密切與患者溝通交流，消除病人對手術的恐懼。檢測患者生命體征，按醫(yī)囑行血常規(guī)、出凝血時間、心電圖等檢查。（2）囑術前天12小時禁食，禁飲6小時。（3）讓病人將活動的義齒取下，以免義齒松脫發(fā)生窒息危險。（4）協(xié)助患者取左側抱膝臥位，松解腰帶，雙腿自然彎曲，頸部放松，頭略向下傾斜，避免胃內分泌物回流致病人嗆咳，放入一次性口墊。（5）備好急救藥品及急救器材，以便在治療中出現(xiàn)緊急情況時能及時進行搶救。

3 護理措施

3.1生活護理

3.1.1休息與活動：慢性胃炎的患者應注意平時生活規(guī)律，合理安排工作、學習與休息的時間，保證充足的睡眠，注意勞逸結合，避免過度勞累。

3.1.2飲食護理：指導患者合理飲食對于慢性胃炎的治療、康復有著非常重要的意義。護士應告訴患者避免吃各種刺激性食物，如烈酒、濃咖啡、生蒜、芥末等對胃黏膜有損傷的食物。同時應避免吃過硬、過酸、過辣、過冷和過分粗糙的食物，并注意少用油炸、油煎等烹調方法，食物宜清淡軟爛。飲食應注意選擇營養(yǎng)價值高和含維生素豐富的軟食，如牛奶、豆腐、胡蘿卜和發(fā)酵的食品。貧血者應食用含鐵豐富的動物內臟、肉類、雞蛋等。飲食要有規(guī)律，定時定量，不暴飲暴食，每餐勿過飽，細嚼慢咽，養(yǎng)成良好的飲食習慣，以減輕胃的負擔。

3.2 用藥護理 護士要告訴患者藥物的正確使用方法?？褂拈T螺桿菌藥物應餐后服用；解痙止痛藥應餐前1h服用；胃動力藥餐前0.5h服用；制酸藥宜餐后0.5～2h服用。同時護士應告訴患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應，如上腹部不適、食欲減退、惡心嘔吐、口干、心慌、頭暈、大便變黑、藥物過敏等，停藥后上述癥狀可消失。

3.3 心理護理 護士應安慰患者，穩(wěn)定患者的情緒，說明慢性胃炎經積極治療預后是良好的，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其消除顧慮，積極配合治療。對有中度以上不典型增生的患者，告訴他們要定期隨訪，定期進行胃鏡檢查，以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化及時治療和處理，如有惡變應及時進行手術及綜合治療，可獲得滿意的療效。

4體會

生活應有規(guī)律，合理安排工作和休息，注意勞逸結合，積極配合治療。教育患者保持良好的心理狀態(tài)。介紹本病的病因，指導患者避免誘發(fā)因素。指導患者注意飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習慣；避免過熱、過冷、辛辣飲食及濃茶、咖啡等刺激性飲料；嗜酒者應戒酒，防止酒精損傷胃黏膜。根據(jù)患者的病因、具體情況進行相關指導，如盡量避免使用對胃黏膜有刺激的藥物，必須使用時應同時服用制酸劑或胃黏膜保護劑；介紹藥物的不良反應。隨訪指導，定期門診復查，如有異常及時就診。

參考文獻：

[1] 葉任高，陸再英.內科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2] 姚景鵬.內科護理學.北京：科學技術出版社，2000