永久性腸造口病人術(shù)后延伸護(hù)理探討

【摘 要】通過文獻(xiàn)回顧和政策分析，探討延伸護(hù)理在造口護(hù)理中的發(fā)展及應(yīng)用，并通過造口患者院外延伸護(hù)理的運(yùn)作模式，提升出院造口患者的護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】造口護(hù)理；院外延伸護(hù)理；生活質(zhì)量；并發(fā)癥；電話隨訪； 網(wǎng)絡(luò)健康教育；造口護(hù)理專科門診

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0379—01

直腸癌作為外科常見腫瘤，約有1/3～1/2的病人在腫瘤切除術(shù)后形成永久性的腸造口。中國(guó)的造口病人目前已近百萬，并以每年十萬的數(shù)量遞增口。腸造口對(duì)病人的影響巨大，病人出院后將面臨生理、心理、社會(huì)等各方面的一系列問題，而造口的護(hù)理及康復(fù)治療是提高造口患者生活治療的重要環(huán)節(jié)，本文以所在醫(yī)院直腸癌術(shù)后永久性腸造口病人為研究對(duì)象，由專業(yè)護(hù)士接管造口患者術(shù)后護(hù)理，推行院內(nèi)外一體化護(hù)理模式并通過對(duì)造口護(hù)理延伸服務(wù)的實(shí)踐研究成果進(jìn)行總結(jié)，為造口護(hù)理的專業(yè)發(fā)展提供借鑒。

1相關(guān)概念

1.1造口治療師（ErltemStOmal Therapist，ET）根據(jù)世界造口治療師協(xié)會(huì)的定義ET是指專門從事腸造口或泌尿造口的預(yù)防、治療、護(hù)理、處理并發(fā)癥，及為病人和家屬提供生理、心理、康復(fù)等咨詢指導(dǎo)的專業(yè)照護(hù)人員。

2 相關(guān)方法

2.1院外延續(xù)護(hù)理方法

2.1.1從科室挑選專業(yè)造口師及通過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理骨干共3名對(duì)患者進(jìn)行院外延伸護(hù)理。入選條件：①在造口相關(guān)科室工作3年及以上，主管護(hù)師及以上職稱；②接受過國(guó)內(nèi)/省內(nèi)造口專業(yè)培訓(xùn)，參加過院內(nèi)造口培訓(xùn)并考核合格，具備評(píng)估患者造口知識(shí)及護(hù)理技巧，能夠計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)相應(yīng)的護(hù)理，能向患者及其家人提供全面的護(hù)理，具備獨(dú)立處理問題的能力；③接受過院外延伸護(hù)理培訓(xùn)，熟練掌握電話隨訪、門診隨訪等方法，具有良好的語(yǔ)言溝通能力，掌握隨訪及健康教育技巧。

2.1.2 具體方法

2.1.2.1專業(yè)指導(dǎo)：病人在住院期間，由于術(shù)后體力尚未恢復(fù)，以及對(duì)造口尚未完全接受等原因，影響了病人學(xué)習(xí)的愿望也影響了病人的軀體功能和認(rèn)知功能。專業(yè)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)時(shí)，除了教育病人如何更換造口袋外，還教會(huì)了病人使用造口產(chǎn)品的技巧，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還教育病人如何觀察和處理造口并發(fā)癥，如何選擇恰當(dāng)?shù)脑炜谧o(hù)理用品，如何訓(xùn)練規(guī)律排便等，加快了病人社會(huì)功能和角色功能的康復(fù)，讓造口病人以最快的速度回歸社會(huì)。

2.1.2.2電話隨訪：患者出院前，有專業(yè)護(hù)士向患者做好出院指導(dǎo)，說明院外延伸護(hù)理的目的、方法、負(fù)責(zé)人員，發(fā)放自行制作的醫(yī)患聯(lián)系卡，告知聯(lián)系電話、隨訪時(shí)間及要求。3名護(hù)士咨詢?cè)炜谧o(hù)理專家后設(shè)計(jì)隨訪表格，內(nèi)容包括患者一般資料、造口評(píng)估表、患者造口認(rèn)知調(diào)查表、院外延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查等，每周電話隨訪1次，每次10分鐘，持續(xù)時(shí)間為12個(gè)月。

2.1.2.3造口聯(lián)誼會(huì)：造口聯(lián)誼會(huì)每?jī)稍屡e行一次，聯(lián)誼會(huì)給患者提供了多種途徑的支持，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和鼓勵(lì)，家屬的安慰和支持，造口患者因同病相憐而增加了交流與聯(lián)系，這樣造口患者有開始的不愿與人交流逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)與人交流，由起初的絕望和意志消沉轉(zhuǎn)為幸福而有尊嚴(yán)的生活，護(hù)理人員在聯(lián)誼會(huì)上手把手教患者更換造口袋的方法和技巧，對(duì)造口常見并發(fā)癥及時(shí)給與指導(dǎo)和處理，最大限度解決了社區(qū)護(hù)理力量薄弱、專業(yè)人士欠缺，難以滿足造口患者的護(hù)理需求問題。

2.1.2.4門診隨訪：開設(shè)造口護(hù)理?？崎T診，及時(shí)接診門診或外院或其他科室來咨詢或需要幫助的患者。對(duì)造口周圍皮炎等并發(fā)癥給與及時(shí)定期處理，指導(dǎo)和幫助病人擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄，指導(dǎo)和幫助有需要的病人進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗和使用造口栓等，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)護(hù)共同會(huì)診。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1評(píng)價(jià)方法采用自身對(duì)照研究，分別于患者出院前、接受院外延續(xù)護(hù)理1年時(shí)對(duì)患者實(shí)施問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：①造口認(rèn)知。知識(shí)部分包括造口常見護(hù)理問題、處理方法、造口袋更換知識(shí)、造口患者健康教育知識(shí)、術(shù)后回歸社會(huì)可以進(jìn)行的活動(dòng)及生活方式等25題，每項(xiàng)回答正確計(jì)2分，回答不全計(jì)1分，回答錯(cuò)誤計(jì)0分，滿分50分；態(tài)度部分包括對(duì)定期隨訪、健康教育、社交活動(dòng)等態(tài)度的題目10題，選題從非常不贊同到非常贊同分別賦1～5分，滿分50分。②造口患者生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（wHoQoL-BREF）[51中“個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量總的主觀感受”進(jìn)行測(cè)評(píng)，1～5分別為很差、差、一般、好、很好。③造口并發(fā)癥發(fā)生情況。由護(hù)士于患者出院時(shí)，出院后3、6、12個(gè)月電話詢問或門診隨訪時(shí)記錄。④患者對(duì)院外延續(xù)護(hù)理的滿意度。于出院后1年使用科室設(shè)計(jì)的出院患者隨訪滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

3.2評(píng)價(jià)結(jié)果，出院1年后，患者造口相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及其生活質(zhì)量顯著高于出院前；常見造口并發(fā)癥低于出院前。96.11%患者對(duì)院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)滿意。

3.3結(jié)論

術(shù)后延伸護(hù)理能有效提高腸造口病人的生活質(zhì)量，因此，首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者心理護(hù)理，制定系統(tǒng)規(guī)范的造口護(hù)理健康教育方案和造口護(hù)理措施，定期以高標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人造口和心理方面的問題，并給予指導(dǎo)，提高其生活質(zhì)量；其次成立規(guī)范的造口聯(lián)誼會(huì)，通過各種手段提高造口患者的認(rèn)知水平和生存質(zhì)量，降低造口遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

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