乳腺癌的護(hù)理體會

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R 473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0377—01

乳癌是女性常見的惡性腫瘤。近年來我國乳癌的發(fā)病率增長較快，已超過宮頸癌，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，發(fā)病率約為23/10萬。乳癌多發(fā)于40～60歲的婦女，其中以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女為多見，男性少見?，F(xiàn)將2000年1月至2007年12月浙江省浦江縣中醫(yī)院收治的87例患者的臨床資料報告如下。

1 臨床資料

2008年1月至2009年1月，我院共護(hù)理乳腺癌患者100例，其中94例手術(shù)治療占92%，平均住院日為11.4天，一級護(hù)理平均為3.4天。

2 護(hù)理體會

（1）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做好記錄。（2）隨時檢查傷口敷料，觀察傷口滲血情況。（3）嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。術(shù)后24 h內(nèi)每30 min～1 h監(jiān)測一次，如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫應(yīng)重新包扎并保持患者舒適的功能位置。（4）保持傷口負(fù)壓引流通暢，促使創(chuàng)面處積血積液迅速排出，使皮瓣及所植皮片緊貼于胸壁，有利于傷口愈合。準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量。（5）對行擴(kuò)大性根治術(shù)者還應(yīng)嚴(yán)密觀察有無胸悶、氣促等異常情況發(fā)生。

3 心理護(hù)理

乳腺癌根治術(shù)不同于其他癌癥手術(shù)患者，術(shù)前對患者須做詳細(xì)入院指導(dǎo)，根據(jù)患者的接受能力既要講清病情，又要注意方式方法，以減輕患者麻醉清醒后的恐懼、絕望心理。心理因素可影響疾病的轉(zhuǎn)歸，如何幫助患者面對并接受現(xiàn)實，是使患者盡早擺脫恐懼、絕望心態(tài)非常重要的一環(huán)。護(hù)士要在患者麻醉清醒時主動到床前關(guān)心患者、細(xì)心的照顧患者，通過親切的語言、行為來表達(dá)對患者的極大同情、關(guān)懷和問候，使患者感到尤在家人面前，愿意與你傾訴衷腸，表達(dá)自己的內(nèi)心感受，以便醫(yī)護(hù)人員隨時掌握患者復(fù)雜痛苦的心態(tài)，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。適時地向患者介紹有關(guān)乳腺癌治療新進(jìn)展及成活率方面的信息，用實例引導(dǎo)患者去戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療護(hù)理，以便早日康復(fù)。乳房切除后待條件允許情況下，鼓勵患者戴假乳，它不僅能恢復(fù)良好體態(tài)，增強(qiáng)自信心，還可減輕因不相稱體態(tài)導(dǎo)致的頸痛和肩背疼痛，保持平衡，糾正斜肩，預(yù)防頸椎傾斜。

4 飲食指導(dǎo)

鼓勵患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，實現(xiàn)品種多樣化。禁忌高脂肪食物，如肥肉等高油膩肉食。注意攝取多種維生素及微量元素，促進(jìn)傷口愈合。

5 功能鍛煉

為減少瘢痕攣縮影響患肢功能及日后生活質(zhì)量，在無特殊情況下應(yīng)鼓勵患者早期鍛煉。術(shù)后24 h即可做伸指、握拳、屈腕動作；兩天后鼓勵并協(xié)助患者做患肢屈肘運動。先由肘部開始逐漸發(fā)展至肩部，如鼓勵自行進(jìn)餐、梳理頭發(fā)、洗臉等動作或患肢手掌摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳廓，每日2～3次，每次5～10 min循序漸進(jìn)；10天左右可開始鍛煉抬高患側(cè)上肢。如手指爬墻運動，畫圈等。初起用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部，緩緩?fù)衅鹬敝良缙剑?5天后練習(xí)患側(cè)手掌置于頸后，開始時低頭位，逐漸抬頭挺胸位。

6 患側(cè)手臂的護(hù)理

（1）保持患側(cè)手臂血液循環(huán)通暢及淋巴回流通暢。在患側(cè)肘部及軀干之間墊一軟枕并抬高患肢，以減輕或預(yù)防上肢水腫發(fā)生。同時，要注意患者位置舒適。（2）避免在患肢手臂測血壓、輸液、注射及抽血。（3）囑咐患者術(shù)后3周之內(nèi)患側(cè)不要承擔(dān)1 kg以上重物，傷口愈合后也應(yīng)避免患側(cè)肩部承負(fù)超過體重1/4的重物。（4）出院后勿長時間使用患側(cè)手臂，如勾織衣物、寫字等。同時囑咐患者在做任何家務(wù)時，注意保護(hù)患肢，防止患肢皮膚破損感染。（5）囑咐患者平時衣著寬松，不緊勒肩、臂及腕部，如患肢不戴手表、手鏈等飾物。

7 化療的護(hù)理

（1）向患者及其家屬介紹化療的作用、方法及預(yù)后的影響，使患者接受化療。（2）向患者及其家屬講清化療藥物的不良反應(yīng)。如可引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀，告訴患者如有上述癥狀不必恐慌，治療結(jié)束后癥狀可緩解，脫發(fā)會再生；頭發(fā)未長出之前，可先戴假發(fā)。（3）化療期間因全血細(xì)胞減少，機(jī)體消耗大，囑咐患者少活動，注意休息。（4）化療后因胃腸道反應(yīng)重，患者多無食欲，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食。食物以清淡可口、營養(yǎng)豐富易消化為主，避免進(jìn)食帶骨、刺等堅硬及辛辣食物。（5）化療期間還應(yīng)鼓勵患者多飲水。飲水量每日應(yīng)在3 000 ml以上，以稀釋尿液，預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生。（6）因化療藥物有抑制骨髓的作用，可導(dǎo)致患者免疫功能下降，故應(yīng)積極預(yù)防感染。要保持病室內(nèi)環(huán)境清潔，每日通風(fēng)2次，每次30 min，勤更換床單、被套，協(xié)助患者保持皮膚、口腔、會陰部清潔，早晚擦浴2次，盡量減少探視，以避免交叉感染。

總之 乳腺癌的治療首先要建立在早發(fā)現(xiàn)、早診斷的基礎(chǔ)上，婦女應(yīng)每月定期進(jìn)行自我檢查，時間最好在月經(jīng)后1周左右，因為這時乳房比較柔軟，如有腫塊容易觸摸到。臨床醫(yī)生普遍認(rèn)為：35歲以上即使沒有癥狀，也應(yīng)到每年或一年半做一次乳腺X線檢查，20～35歲應(yīng)每三年做一次臨床檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李佩文，鄒麗琰.乳腺癌綜合診療學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999，5：160-283.

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