103例小兒高熱的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討個(gè)性化護(hù)理在小兒高熱中的應(yīng)用。方法：選擇我科近期收治的103例小兒高熱患兒，采用個(gè)性化護(hù)理方案，通過飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、物理降溫、中醫(yī)中藥降溫、高熱驚厥的預(yù)防等方案觀察護(hù)理療效。結(jié)果：103例小兒高熱患兒中，經(jīng)對(duì)癥治療及個(gè)性化護(hù)理后，僅2例發(fā)生高熱驚厥，但均成功緩解治療，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：有針對(duì)性的選擇降溫措施有利于防止高熱驚厥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】小兒高熱，高熱驚厥，降溫措施，個(gè)性化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0376—02

小兒高熱是指各種原因所致的體溫在39.0℃以上的發(fā)熱，是小兒常見的急癥之一，多數(shù)經(jīng)過及時(shí)處理后預(yù)后良好，但若處理不及時(shí)，可能導(dǎo)致脫水、休克、腦水腫、敗血癥等，使病情加重、影響兒童智力發(fā)育，特別嚴(yán)重者還可能并發(fā)呼吸循環(huán)衰竭死亡[1]。我科從2012年1月-2012年12月共收治高熱患兒共103例，經(jīng)積極治療和護(hù)理后均痊愈，未出現(xiàn)不良后果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道于下。

1 臨床資料

高熱患兒103例， 其中男62例， 女41例。年齡2個(gè)月～7歲， 其中6個(gè)月以內(nèi)14例， 6個(gè)月～3歲72例，3歲以上17例。體溫39.1℃～40.0℃77例， 40℃以上26例。上呼吸道感染65例， 肺炎、毛細(xì)支氣管炎28例， 急性胃腸炎10例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 環(huán)境要求和飲食護(hù)理：要保持安靜、整潔的環(huán)境，限制患兒及家屬出入，以保證患兒充足的睡眠，減少不必要的刺激，防止誘發(fā)高熱驚厥?？諝鈶?yīng)保持流通，室內(nèi)溫度以22℃左右為宜，避免強(qiáng)光照射?；純喊l(fā)熱時(shí)新陳代謝加快， 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分、電解質(zhì)的消耗大大增加， 應(yīng)根據(jù)患兒的出入量估計(jì)患兒的失水量，并在飲食中給予補(bǔ)充。應(yīng)給予易消化吸收且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物， 補(bǔ)充所丟失的維生素和電解質(zhì)， 多飲水和吃水果，如人乳、牛乳、米湯、蛋花湯、菜湯、果汁、稀飯、面條等食品。多喝水可促使多排尿， 通過排尿有利于降溫和毒素的排泄， 最好飲用溫開水， 有利于出汗，同時(shí)需注意，高熱時(shí)由于感染導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)功能減弱，應(yīng)避免強(qiáng)求患兒大量進(jìn)食而導(dǎo)致患兒胃腸負(fù)擔(dān)過重。

2.2 皮膚和口腔護(hù)理發(fā)熱患兒不宜穿蓋過厚，若汗出過多應(yīng)當(dāng)勤換衣褲，保持衣褲的干燥，同時(shí)給予溫水擦浴，清潔皮膚，防止發(fā)生皮膚感染。應(yīng)經(jīng)常更換衣褥以及被罩、褥單。高熱時(shí)唾液分泌減少，口腔內(nèi)殘余食物易發(fā)酵，可能引起口腔感染， 要做到嚴(yán)格的口腔護(hù)理，飯后喂少量的溫開水以清洗口腔，配合的患兒用溫水或生理鹽水漱口。仔細(xì)觀察有無(wú)潰瘍，已有潰瘍者，局部給予口腔消毒劑噴涂。

2.3 物理降溫 定時(shí)檢測(cè)體溫變化，體溫升高時(shí)采取以下措施。

2.3.1 頭部冷敷或冰袋降溫：頭部冷敷一般適合于發(fā)熱早期，可以降溫并減少腦細(xì)胞耗氧量。

2.3.1.1將用涼水浸濕過的毛巾或冰袋（用小毛巾包裹）敷在患兒前額，每隔10min～15 min更換1次。

2.3.1.2使用退熱貼： 體溫大于37.5℃時(shí)貼在患兒前額。4-6小時(shí)更換1次。

2.3.1.3使用走珠退熱器：把走珠置于患兒額頭，太陽(yáng)穴，頸部，腋窩，大腿內(nèi)側(cè)等人體大動(dòng)脈經(jīng)過的部位的皮膚表面來回涂抹，每個(gè)部位2-3次。

2.3.2 溫水、酒精擦?。翰捎脺厮?，水溫比患兒體溫低1%左右，該方法可促使患兒皮膚表面的毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速熱量的散發(fā)，溫水擦浴時(shí)如患兒出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼應(yīng)立即停止，并立即保暖。酒精擦浴一般使用30%～50%的酒精，在患兒的腋窩、腹股溝部位以及四肢進(jìn)行擦浴，利用乙醇揮發(fā)的特性，在乙醇揮發(fā)的同時(shí)帶走熱量。但需要注意的是，后頸部和前胸腹部不能進(jìn)行擦浴，對(duì)于新生兒以及患出疹性疾病的患兒也不宜擦浴。在擦浴的同時(shí)需嚴(yán)密觀察患兒的一般情況，如皮膚顏色、呼吸、脈搏等。

2.3.3 冷鹽水灌腸：利用較體溫低的冷鹽水進(jìn)行灌腸，可促進(jìn)腸道溫度的下降，同時(shí)可通便，對(duì)于感染性發(fā)熱在常規(guī)降溫?zé)o效時(shí)使用效果良好。一般用冷鹽水100～300ml灌腸，灌入后需用手將患兒肛門夾緊10min左右，防止鹽水排出，若不到10min就溢出，需要重復(fù)灌腸。

2.4 藥物降溫

2.4.1 25%安乃近溶液滴鼻簡(jiǎn)便有效，適用于5個(gè)月～5歲患兒，每次1～2滴，滴入鼻腔，一般1h以內(nèi)即可降低體溫。

2.4.2 也可選用口服藥對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬混懸液等藥， 但用量不宜過大，間隔時(shí)間不宜過短，遵醫(yī)囑執(zhí)行， 以免引起大汗促使低血容量性休克的發(fā)生。

2.4.3 小兒退熱栓適用于5歲以下、體溫在39℃以上小兒，每次半粒到1粒，塞入肛門，4h～6h使用1次，1d不超過3次。同時(shí)需要注意水分的補(bǔ)充。

2.4.4 肌肉注射安乃近（10mg/kg）、或氯丙嗪、異丙嗪（每次0.5～1mg/kg），在小兒高熱明顯時(shí)遵醫(yī)囑執(zhí)行。

2.5 中醫(yī)中藥降溫

口服中藥中一些常用的芳香開竅類中成藥如紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹等可以在超高熱伴有驚厥抽搐、神昏譫語(yǔ)時(shí)選用。具有疏風(fēng)解表、清熱解毒之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明石膏具有較強(qiáng)的退熱作用，黃芩具有抑菌抗病毒作用，柴胡水牛角可鎮(zhèn)靜抗驚厥。臨床上也可將上述具有退熱解毒的藥品熬制后采用和冷鹽水灌腸類似的方法進(jìn)行保留灌腸，常?？扇〉幂^好的療效。

2.6 高熱驚厥的預(yù)防和護(hù)理

對(duì)超高熱或以前有發(fā)作過驚厥的的患兒，以及有發(fā)熱時(shí)四肢冰冷等驚厥先兆的患兒，要嚴(yán)密觀察，盡量派專人護(hù)理，隨時(shí)備好急救物品（如紗布包裹的壓舌板、開口器等）和藥品（各類止驚藥物）。一旦發(fā)生小兒驚厥，應(yīng)保持呼吸道通暢，將患兒置于平臥位，并去掉枕頭，將小兒頭偏向一側(cè)，解開衣被，去除口腔分泌物，防止窒息，給予吸氧，氧流量為0.5～1.5L/min。在小兒上下唇之間墊入裹有紗布的壓舌板。藥物止驚通常地西泮為首選藥物，0.3～0.5mg/kg，幼兒一次劑量不超過5mg，嬰兒不超過2mg， 緩慢靜注，必要時(shí)15min后重復(fù)一次，24h 內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用2～4 次，甚至靜脈滴注，直至發(fā)作停止。新生兒驚厥時(shí)首選苯巴比妥， 15～30mg/kg靜脈推注， 無(wú)效時(shí)可再用10mg/kg。也可用10%水合氯醛， 每次0.5ml/kg， 最大劑量10ml，加等量生理鹽水保留灌腸， 作用較快。

3 結(jié)果：103例小兒高熱患兒中，經(jīng)對(duì)癥治療及個(gè)性化護(hù)理后，僅2例發(fā)生高熱驚厥，但均成功緩解治療，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

4 小結(jié)

發(fā)熱是兒科常見的急癥之一。一方面，發(fā)熱是人體防御疾病的保護(hù)性生理反應(yīng)，但另一方面，過高過久的發(fā)熱可造成驚厥、脫水、循環(huán)衰竭等不良反應(yīng)，因此，需要積極有效地對(duì)發(fā)熱進(jìn)行及時(shí)處理。在處理發(fā)熱的同時(shí)，應(yīng)首先了解患兒的基礎(chǔ)疾病，保證所采取的護(hù)理措施正確得當(dāng)，比如：高熱時(shí)伴有寒戰(zhàn)，或四肢震顫，或煩躁，要警惕驚厥發(fā)生的可能[2]；若為急性胃腸炎患者，要重點(diǎn)觀察大便顏色、次數(shù)、有無(wú)粘液；呼吸系統(tǒng)感染的患兒要觀察有無(wú)合并呼吸困難、口唇發(fā)紺等呼吸衰竭的征象[3]；皮膚丘疹的及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)部分傳染性疾病如麻疹、水痘等的診斷具有重要意義。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)上述降溫措施的各自特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行選擇。物理降溫操作簡(jiǎn)便，無(wú)明顯副作用，但降溫效果有限；藥物退熱作用迅速確切，但對(duì)診斷可能造成影響，存在一定副作用?？傊瑧?yīng)在充分了解疾病特點(diǎn)基礎(chǔ)上，根據(jù)不同個(gè)體、不同疾病表現(xiàn)，選擇正確的護(hù)理方法，促進(jìn)疾病的盡快恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮霞. 86例流行性乙型腦炎高熱的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)醫(yī)療前沿，2009， （4）15：103

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[3] 張岐芳.探討小兒上呼吸道感染致高熱的護(hù)理方法.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2010 （8）6： 141-142