細節(jié)護理對手術(shù)室感染的預防作用

【摘 要】一般情況下外科系統(tǒng)的手術(shù)治療均會在手術(shù)室完成，而在圍術(shù)期切口或手術(shù)深部器官、腔隙等部位容易發(fā)生手術(shù)感染，這也是外科領域比較普遍且比較嚴重的并發(fā)癥之一，因此手術(shù)感染預防是保證手術(shù)成功的重要內(nèi)容。而在手術(shù)室護理過程中，細節(jié)護理可以有效保證護理質(zhì)量，提高患者及手術(shù)醫(yī)生對護理服務的滿意度，因此手術(shù)室相關護理人員要充分認識預防手術(shù)感染的重要性，采取細節(jié)護理控制感染。本文就針細節(jié)護理在預防手術(shù)室感染中的作用進行分析。

【關鍵詞】細節(jié)護理；手術(shù)室感染；預防

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0374—01

1 導致手術(shù)室感染的主要因素

導致發(fā)生手術(shù)室感染的主要因素主要來自于患者及手術(shù)本身。其中患者方面可能引發(fā)手術(shù)室感梁的主要原因包括患者的年齡、營養(yǎng)狀況、身體免疫能力及健康狀況等。對于老年人而言，其機體全身免疫防御功能相對較差，嬰幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完全，所以這兩個年齡層次的患者發(fā)生手術(shù)室感染的機率較大；如果患者身材比較肥胖，脂肪組織的血流量及血容量相對較低，組織供血少則發(fā)生感染的機率就會增加；并且脂肪組織會對手術(shù)操作產(chǎn)生影響，導致手術(shù)時間延長，消滅脂肪層死腔相對困難，這些因此均有可能導致手術(shù)感染。此外，不僅肥胖患者如此，生活中嗜酒、患有糖尿病以及傷口受到污染等情況，均是引發(fā)手術(shù)室感染的高危因此。手術(shù)時間越長，患者創(chuàng)面的細菌數(shù)量就越多，創(chuàng)面組織本身已經(jīng)受到不同程度的創(chuàng)長，再加上長時間暴露、麻醉時間過長等因素，會對患者機體的免疫力產(chǎn)生不利影響。當然，受患者自身生理病理因素的影響，手術(shù)過程中存在引發(fā)感染的高危因素也是無可避免的，因此護理人員要針對這種情況更加充分的準備術(shù)前護理細節(jié)，合理控制患者血糖，對其原有感染進行積極治療，保證病人上手術(shù)臺前保持最佳狀態(tài)，采取有效的預防措施，降低手術(shù)感染的機率。手術(shù)后還要對患者進行全面評估及嚴密觀察，將這些危險因素的影響控制在最小范圍內(nèi)。

而在手術(shù)過程中引發(fā)手術(shù)室感染的主要因素包括患者術(shù)前的住院時間、備皮方式與時間、手術(shù)部位皮膚消毒措施、手術(shù)室環(huán)境及器械滅菌情況、手術(shù)過程中的無菌操作、手術(shù)時間、手術(shù)操作者的專業(yè)技術(shù)以及使用預防性抗菌藥物的具體情況等等。

2 細節(jié)護理在預防手術(shù)室感染中的具體應用

2.1 術(shù)前準備

在進行手主前要盡可能縮短患者的住院時間，如患者可以擇期手術(shù)，則盡量待其身體其它部位感染痊愈后再進行手術(shù)。做好手術(shù)室相關物品的消毒工作，具體操作可以采用高壓蒸汽的方法，消毒后要進行嚴格檢查；定期采用氣體凈化處理的方法對手術(shù)室進行消毒，也可以在手術(shù)前一小時采用空調(diào)凈化處理的方法。正確準備手術(shù)部位的皮膚，將切口部位其及周圍的皮膚污染徹底清除。手術(shù)當天進行術(shù)前備皮，如手術(shù)部位毛發(fā)需要清除，不得采用刀片刮除毛發(fā)的方法，因為剃刀備皮可能損傷皮膚，增加真皮層細菌定植的數(shù)量；要盡可能采用不會對皮膚造成損傷的方法，比如脫毛劑或脫毛乳膏等，可以大大降低感染機率。在進行手術(shù)消毒前要選擇適當、合理的方式對手術(shù)部位皮膚進行消毒，根據(jù)手術(shù)的實際需要確定皮膚的消毒范圍，在需要延長切口、作新切口或放置引流的情況下，要相應的擴大消毒范圍。

如需預防用抗菌藥物，則可以在患者皮膚切開前半小時到2小時內(nèi)給予對應種類及劑量的抗菌藥物。要對手術(shù)操作人員進行嚴格的外科手術(shù)消毒，進入手術(shù)室限制區(qū)及半限制區(qū)的人員均要戴口罩及帽子；如有人員出現(xiàn)上呼吸道感染、面部、頸部及手部感染，則不得進入手術(shù)室；如有必段須加戴口罩。

2.2手術(shù)過程中預防感染

手術(shù)過程中，為保持手術(shù)室內(nèi)正壓通氣，保證一個清潔的環(huán)境，要求手術(shù)門始始保持關閉狀態(tài)，最大程度上減少手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量及流動性，手術(shù)室內(nèi)形成一個相對穩(wěn)定的空間環(huán)境，細菌保持活性，會有一個持續(xù)不斷的沉積、懸浮、再沉積、再懸浮的過程，如果空氣中存在過多的浮游菌，則經(jīng)過一段時間的沉淀，器械上、人身上及手上就會沉積大量細菌，從而提高手術(shù)室感染的機率。由此可見，細菌的傳播途徑有時是空氣傳播，有時是接觸傳播，又或者二者同時進行，所以無法嚴格區(qū)分。

要求手術(shù)器械及相關物品達到一定的滅菌水平，并保證其使用狀態(tài)處于有效期內(nèi)，否則超出有效期則要將其視為非無菌物品，需要進行二次消毒、滅菌。手術(shù)過程中手術(shù)操作人員及護理人員要嚴格按照相關無菌操作技術(shù)原則、手術(shù)衛(wèi)生規(guī)范等進行操作護理。針對以下幾種情況要進行抗菌藥物的追加：手術(shù)時間大于三個小時；手術(shù)時間大于抗生素的半衰期；患者失血量超過1500ml等。

此外，手術(shù)麻醉期間如果患者處于輕度低體溫狀態(tài)，不僅會降低患者機體的免疫力，而且會觸發(fā)體溫調(diào)節(jié)性血管收費，降低組織內(nèi)氧，導致傷口感染或切口愈合延遲等，特別是針對老年患者或幼年患者，低體溫是引起手術(shù)室感染的危險因素之一。因此，手術(shù)中要采取適當措施防止患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，通過保暖護理使患者保持一個正常體溫，比如采用手術(shù)保暖衣、保暖肩墊或暖被，與手術(shù)中液體加溫措施配合應用等。手術(shù)保暖措施不僅可以降低病人的出血量，而且由于輸血而導致的感染風險率也會大幅下降。在手術(shù)過程中，輸血是引發(fā)手術(shù)感染的一個高危因素，如果患者手術(shù)中或手術(shù)后輸血大于4個單位，其手術(shù)感染的風險會明顯高于輸血量少的患者。

3 結(jié)語

總之，感染是外科手術(shù)中常見的嚴重并發(fā)癥，而做好手術(shù)感染控制就代表手術(shù)已經(jīng)成功了一半，可見手術(shù)感染預防至關重要，因此相關護理人員要充分認識到手術(shù)感染預防的重要性，通過細節(jié)護理提高手術(shù)感染預防的有效性。

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