60例輸尿管支架并發(fā)癥臨床觀察及護(hù)理

【摘 要】目的：使輸尿管支架并發(fā)癥得到有效的護(hù)理。方法：采用健康宣教、心理護(hù)理、?？谱o(hù)理等一系列規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理措施。結(jié)果：60例患者均痊愈出院。結(jié)論：選擇好適應(yīng)癥，加強(qiáng)護(hù)理是促進(jìn)輸尿管支架并發(fā)癥早日康復(fù)的有力保障。

【關(guān)鍵詞】輸尿管支架；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0371—01

輸尿管支架（雙J管）作為一種新型內(nèi)支架引流管，具有口徑大、管壁薄、側(cè)孔多、引流量大、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。廣泛應(yīng)用于泌尿外科的各種輸尿管手術(shù)中。輸尿管支架不僅可以有效解除上尿路梗阻，還能保護(hù)腎功能，以減少術(shù)后感染及漏尿的發(fā)生。盡管已證明輸尿管支架有很多優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也存在諸多并發(fā)癥[1]。我院2010年1月～2013年7月，對(duì)60例輸尿管支架術(shù)后并發(fā)癥的患者進(jìn)行了臨床觀察和有效的護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者60例：男31例，29例；年齡26～72歲，平均年齡46歲。出現(xiàn)的主要并發(fā)癥包括：尿液反流13例，膀胱刺激征11例，血尿10例，拔管困難7例，輸尿管支架滑脫3例，尿路梗阻5例，感染5例，異物排斥反應(yīng)3例，漏尿2例，輸尿管穿孔1例。

1.2 置管和拔管方法 膀胱鏡及輸尿管下留置雙J管時(shí)，逆行插入患者輸尿管，位置滿意后用推進(jìn)管抵住雙J管拔出導(dǎo)絲，此時(shí)雙J管遠(yuǎn)、近端自然彎曲，固定于輸尿管及膀胱內(nèi)。在腎輸尿管開(kāi)放性手術(shù)中，用導(dǎo)絲從雙J管側(cè)孔插入，伸直腎端和膀胱端卷曲，并由切口置入腎盂及膀胱，拔出導(dǎo)絲即可。一般情況下術(shù)后1～2個(gè)月拔管[2]。

2 護(hù)理措施

2.1 健康指導(dǎo) 除一般的護(hù)理常規(guī)外，給患者介紹輸尿管支架的形狀、材料成分，手術(shù)及拔出方法，采用圖畫(huà)的方式，讓患者有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)；同時(shí)，介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀和常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防對(duì)策[3]。降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼和疑慮，能夠積極配合手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理。

2.2 心理護(hù)理 尊重患者人格，給予安慰和鼓勵(lì)；介紹身邊成功病例，消除焦慮和緊張情緒，使其樹(shù)立信心；人性化護(hù)理，允許家屬陪同，讓患者保持良好的心情，及時(shí)滿足其日常生活和生理所需；患者可通過(guò)讀報(bào)紙、雜志，聽(tīng)音樂(lè)、聊天等分散注意力，緩解疼痛。爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.3 尿管的護(hù)理 勤巡視病房，保持管道通暢，防止扭曲、堵塞、脫落。患者在翻身或下床活動(dòng)時(shí) ，應(yīng)固定好尿袋，不能高于膀胱，防止尿液逆流；如果尿管堵塞應(yīng)及時(shí)用生理鹽水低壓沖洗或者更換尿管，防止尿儲(chǔ)留；尿管固定時(shí)，應(yīng)多留出一段，防止翻身及活動(dòng)時(shí)脫落；做好尿道外口及會(huì)陰部護(hù)理，每日稀碘伏棉球消毒2次。

2.4 血尿 可能因支架管置入后異物刺激、摩擦致輸尿管及膀胱黏膜充血、水腫而引起。囑患者多休息，多飲水達(dá)到內(nèi)沖洗的作用，一般2～3日血尿可逐漸減輕，嚴(yán)重者予以抗感染治療后多可治愈。

2.5 膀胱刺激征 因雙J管長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，放置位置不當(dāng)，下移刺激三角區(qū)或后尿道所致。在遵醫(yī)囑服用解痙藥外，指導(dǎo)患者用暖水袋熱敷膀胱區(qū)，癥狀嚴(yán)重者則需鏡下調(diào)整支架管位置或提前拔管。

2.6 感染 術(shù)后常規(guī)抗感染。但長(zhǎng)期放置支架患者，不建議服用抗菌藥物，因?yàn)槎鄶?shù)尿路刺激癥狀是無(wú)菌性炎癥引起?？蓢诨颊叨囡嬎?，每日2500～3000ml，向患者解釋多飲水能促進(jìn)排尿反射，稀釋尿液，可預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石和感染[4]。

2.7 雙J管滑脫 上尿路明顯擴(kuò)張或患腎解除梗阻后處于多尿期，則支架管易于滑脫，女性由于尿道生理特點(diǎn)本身也容易滑脫，放置時(shí)應(yīng)注意腎內(nèi)J型管位置，必要時(shí)可考慮放置2條支架管[5]。翻身、活動(dòng)時(shí)，多注意管的長(zhǎng)度，不可過(guò)緊，防止滑脫。

3 結(jié)果 我院60例輸尿管支架術(shù)后并發(fā)癥的患者，經(jīng)過(guò)精心治療和專業(yè)化、系統(tǒng)化護(hù)理，均痊愈出院。

4 討論

輸尿管支架在泌尿外科，尤其是泌尿系結(jié)石治療中占有重要地位，但從臨床觀察來(lái)看，無(wú)論是短期放置，還是長(zhǎng)期留置輸尿管支架，都會(huì)給患者帶來(lái)或輕或重的不適反應(yīng)。因此，輸尿管支架的應(yīng)用也要選擇適當(dāng)病例，不能隨意放寬使用指征。我們所有的護(hù)理措施都應(yīng)圍繞預(yù)防和減輕并發(fā)癥而進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉佳，谷現(xiàn)恩.輸尿管支架在泌尿外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生.2013，4（41）：16-17.

[2] 段謹(jǐn).術(shù)后輸尿管內(nèi)留置雙J管的療效觀察及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013，22（10）：1125-1127.

[3] 杜玲.雙J輸尿管支架管的術(shù)后護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐.2004，6（13）：456-457.

[4] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2008.383.

[5] 張靜靜，鄭一莎.泌尿系疾病應(yīng)用輸尿管支架并發(fā)癥分析防御[J].中華外科雜志.2010，166（12）：1750-1754.