顱內(nèi)動脈瘤破裂出血危險因素的護理干預(yù)影響

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0368—02

顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，是一種神經(jīng)外科常見的腦血管疾病。多發(fā)年齡為30～60歲，女性略高于男性，其癥狀由動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血引起突發(fā)的頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇樣發(fā)作及腦膜刺激征，腦缺血或動脈硬化可出現(xiàn)偏癱、失語、深淺感覺減退及神經(jīng)癥狀，動脈瘤破裂病死率很高，初次占15%，再次出血占40%一65%。

1資料與方法

1.1 一般資料2010年6月至2012年6月，我科收治163例蛛網(wǎng)膜下腔出血，均經(jīng)cT證實，全腦動脈造影確診91例顱內(nèi)動脈瘤，其中男38例，女53例；年齡24～74歲，平均年齡（53±4）歲；病程l h一15 d。隨機分為觀察組（n=45例）和對照組（n=46例），2組一般資料有均衡性。

1.2護理干預(yù)方法2組均按顱內(nèi)動脈瘤的護理常規(guī)，臥床休息，嚴(yán)密觀察意識瞳孔和生命體征變化，做好心理護理，指導(dǎo)飲食，在此基礎(chǔ)上觀察組：（1）嚴(yán)格控制患者的情緒變化，盡量減少探視，保持病室安靜，減少不必要的搬動，以降低腦代謝，減少需氧量。了解患者的思想狀況，減輕心理負(fù)擔(dān)。因?qū)Σ∏榧爸委煵涣私?，?dān)心治療的安全性及治療效果，從而產(chǎn)生心理壓力，同時要做好家屬的宣教工作，使其減少對患者的不良刺激，防止其過度興奮、悲傷或緊張，必要時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。（2）禁煙禁酒，因煙酒能增加動脈瘤破裂的危險，吸煙對機體產(chǎn)生的病理生理作用是多方面的，尤其是對人體動脈的危險極大，可使動脈硬化加速，同時使血管痙攣，血壓升高，誘發(fā)動脈瘤破-裂。（3）注意保暖，因氣溫下降時，人的血壓往往會升高。天氣寒冷，人體散熱增快，為了保持體溫，人體的交感神經(jīng)興奮，致動脈血管痙攣血壓升高，誘發(fā)動脈瘤破裂出血。（4）避免用力的動作，因用力咳嗽或排便，可使顱內(nèi)壓增高致動脈瘤破裂出血，鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。（5）血壓的控制，控制好血壓，因血壓增高導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引起血管痙攣，腦供血減少，所以血壓降低過多，會造成腦灌注不足而引起腦損害，因此血壓不宜降低過多，以免減少腦供血。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組顱內(nèi)動脈瘤出血的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用sPss 10.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用

x2檢驗和確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組和觀察組在出血發(fā)生率分別為：31.1%（14/45）和4.4%（2/46），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.15，P<0.05）。

3討論

3.1情緒的變化動脈瘤破裂再出血與情緒變化有關(guān)，本研究中，對照組動脈瘤破裂再出血發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。因情緒緊張或激動易使已經(jīng)變脆變硬的動脈壓力增高，在血管薄弱處發(fā)生破裂引起出血，同時情緒緊張或激動可刺激交感神經(jīng)興奮，使動脈痙攣血壓升高，誘發(fā)動脈瘤破裂引起出血，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，因此控制好情緒十分重要。

3.2血壓的變化 因血壓升高致顱內(nèi)壓升高，應(yīng)用降壓藥物或脫水藥物并觀察用藥效果因顱內(nèi)動脈瘤是腦內(nèi)隨時可能破裂的氣球BJ。血壓嚴(yán)格控制在穩(wěn)定階段，正常血壓的患者收縮壓在90—140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），高血壓壓患者是收縮壓下降30%～50%，因此要遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物并觀察用藥效果，預(yù)防血管痙攣，腦血管痙攣無特效療法，臨床最常用的高血壓、高血容量、血液稀釋的3H療法”1，3H療法對重度腦血管痙攣患者也稱高動力療法，目的在于提高灌注量，增加心輸出量和血管容量，降低血液的黏稠度，使血管痙攣引起的腦缺血減至最低程度，3H療法至少維持48～72 h或應(yīng)用罌粟堿300 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml，持續(xù)灌注30一60 min，蛛網(wǎng)膜下腔出血早期應(yīng)用鈣離子的拈抗劑，如尼莫地平，避免鈣導(dǎo)致腦血管平滑肌收縮，減輕蛛網(wǎng)膜下腔出血后的缺血性神經(jīng)功能的缺失”J。

3.3精神因素 因患者對醫(yī)院環(huán)境不熟悉和害怕預(yù)后留下后遺癥。

3.4避免用力用力咳嗽和排便致顱內(nèi)壓增高，觀察組每日清晨讓患者飲溫開水200 ml，可刺激胃結(jié)腸反射而促進排便，減少腸脹氣”1，通過實施玉房用力的措施，出血的發(fā)生率與對照組比較明顯下降（P

3.5護理干預(yù)的有效性 觀察組通過實施預(yù)防在初學(xué)的措施，再出血的發(fā)生率顯著下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明動脈瘤患者實施預(yù)防誘因的措施能有效降低再出血的發(fā)生率，只有正確評估加強做好預(yù)防工作及時解除誘因才能減少或避免再出血的發(fā)生，特別是讓患者絕對臥床休息、控制血壓和情緒、保持大便通暢、給予易消化、高纖維、富含營養(yǎng)的食物，既穩(wěn)定了血壓有保證了營養(yǎng)。經(jīng)過上述預(yù)防、治療和護理，觀察組再出血明顯低于對照組（P<0.05），觀察組應(yīng)用護理干預(yù)，發(fā)生出血兩例是因為患者不相信情緒激動、血壓過高、絕對臥床小于6周、隨意停用降壓藥、不限制娛樂活動而發(fā)生破裂出血。本組患者采用格拉斯評分護理干預(yù)可提高評分量化系統(tǒng)中患者生存質(zhì)量部分的評分，護理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤出血的預(yù)防有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 段慶珍主編.神經(jīng)外科護理學(xué).第1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2001.131.

[2] 呼鐵民，韓鳳偉，王維興，等.顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后不良的危險因素研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14：15l—155. .

[3] 石美鑫主編.神經(jīng)外科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1603.

[4] 王忠誠主編.神經(jīng)外科學(xué).第l版.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998.593.

[5] 何麗英.護理干預(yù)對腰椎管狹窄癥手術(shù)后腹脹影響.河北醫(yī)藥，2010。32：.2127.