一例蜂蜇傷伴出現(xiàn)幻覺(jué)的救治與護(hù)理

【中途分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0368—01

蜂蜇傷人體皮膚后可釋放有毒分泌物而引起患者局部或全身臨床癥狀，是急診科常見(jiàn)急癥之一，多發(fā)生于春秋季節(jié)。蜂蜇傷的毒性作用主要表現(xiàn)在血管內(nèi)溶血，橫紋肌溶解，急性腎損傷，肝臟損傷，心臟損傷，DIC，呼吸衰歇，神經(jīng)系統(tǒng)損害等多器官損害，其中神經(jīng)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)一般為頭暈頭痛甚至昏迷等癥狀而出現(xiàn)幻覺(jué)的癥狀很少見(jiàn)。我科于2013年05月19日凌晨2點(diǎn)26分收治一例面部蜂蜇傷伴出現(xiàn)幻覺(jué)的患者，經(jīng)積極救治精心護(hù)理，留院觀察4天治愈出院，無(wú)并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者，男性，82歲，職業(yè)：農(nóng)民，門(mén)診號(hào)08629016。因三天前被蜜蜂蟄傷面部后頭痛，右面部腫脹瘙癢，全身乏力，食欲不振，出現(xiàn)幻覺(jué)，胡言亂語(yǔ)入院。查體：神志不清，口唇不紺，雙瞳孔等大等圓直徑0.2cm。光反應(yīng)靈敏，呼吸12次/分，血壓146/87mmHg.脈氧100%。右頰部紅腫明顯，可見(jiàn)散在小水皰。患者有高血壓病史，否認(rèn)頭部外傷病史及精神病史，否認(rèn)過(guò)敏史。

2 救治與護(hù)理

2.1急救措施：檢查有無(wú)滯留于皮膚內(nèi)的毒針或者折斷的毒刺，并于拔除；確保呼吸道通暢，給予吸氧3L/M；開(kāi)放靜脈，給予激素抗過(guò)敏治療，使用抗生素抗感染治療；給予輔助檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，血糖心肌酶和肌鈣蛋白均未見(jiàn)異常；頭顱CT未見(jiàn)異常。

2.2一般護(hù)理：臥床休息，協(xié)助病人日常生活，囑清淡飲食，安慰關(guān)心患者，向患者講解本病的治療護(hù)理及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼心理。

2.3局部傷口護(hù)理：應(yīng)用5%碳酸氫鈉清洗傷口，每1-2小時(shí)一次，持續(xù)一天，傷口局部腫脹明顯消退。

2.4病情觀察：神志，瞳孔變化，體溫，血氧飽和度。密切觀察病情變化，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5其他護(hù)理：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，囑家屬給予患者低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白易消化飲食，囑多飲水；關(guān)心體貼同情病人，使病人情緒舒緩；針對(duì)病人的幻覺(jué)行為，囑家屬嚴(yán)密看護(hù)，床檔保護(hù)，必要時(shí)和家屬溝通后使用約束帶；減少病人周圍環(huán)境的不良刺激，把患者安排在安靜的房間，陪伴病人參加一些喜愛(ài)的活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移病人的注意力，減少幻覺(jué)對(duì)病人的影響。留意病人情緒上的轉(zhuǎn)變并加以照顧，讓病人感受到你的支持及產(chǎn)生安全感；囑病人進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽低脂高纖維的食物，少量多餐。

3 小結(jié)

通過(guò)本案例我們對(duì)蜂蜇傷有了更深一步的理解，本案例是因?yàn)榛颊哂谢糜X(jué)而就診，醫(yī)生追問(wèn)病史后方知患者數(shù)天前有蜂蜇傷病史。蜂蜇傷后神經(jīng)系統(tǒng)的損害多表現(xiàn)為頭痛頭暈，重者會(huì)表現(xiàn)為意識(shí)障礙，但是出現(xiàn)幻覺(jué)癥狀的病例極為罕見(jiàn)。蜂毒的成分復(fù)雜，蜂毒因蜂種的不同而成分各異，主要成分包括生物胺類、多肽類，肌肽類和酶類[1]。生物胺類有組胺、乙酰膽堿、兒茶酚胺等；肽類有神經(jīng)毒素，溶血毒素，肥大細(xì)胞脫顆粒肽；酶類有磷脂酶A、磷脂酶B、透明質(zhì)酸酶、蛋白酶、膽堿酯酶等。

蜂毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用機(jī)制：蜂毒是向神經(jīng)性的[2-3]，在大腦網(wǎng)狀組織上具有阻滯作用和溶膽堿活性，并能改變皮層的生物電活性，尤其是Melittin對(duì)N膽堿受體有選擇性阻滯作用，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸內(nèi)興奮傳導(dǎo)阻滯，并表現(xiàn)出中樞性煙堿型膽堿受體阻滯作用。Melittin還能抑制周圍神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)[2]蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以誘發(fā)腦炎，另外磷脂酶A可以促使神經(jīng)系統(tǒng)磷脂膜釋放出磷脂堿基蛋白及其它抗原，誘發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腦組織損傷[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳世鉻，高連永。急性中毒的診斷與救治[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：11

[2] 王琳，王瑤。蜂毒研究新進(jìn)展[M]。使用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（8）：734-735

[3] 衛(wèi)應(yīng)，楊申，江明華。蜂毒的藥理研究、臨床應(yīng)用及開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2000，20（11）：682-683

[4] Likittanasombut P，Witoonpanich R，Viranuvatti K.Encephalomyelora diculopathy associated with wasp sting [J].J Neurosurg Psychiatry， 2003，74（1）：134-135