預防直腸癌手術后下肢深靜脈血栓形成的護理對策

【中途分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0366—02

下肢深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。直腸癌術后病程長，極易造成下肢深靜脈血栓的形成，重者可引起肺栓塞，甚至造成呼吸衰竭而死亡，所以對直腸癌術后下肢深靜脈血栓形成的預防及觀察十分重要。我們對2012年5月—2013年1月共58例直腸癌術后患者進行觀察及預防的護理對策進行了研究，收效甚好。現(xiàn)報到如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

2012年5月—2013年1月收治直腸癌患者58例，按時間段先后分A、B兩組。年齡38—72歲，平均46.5歲，手術方式均采用在全麻下行腹腔鏡輔助直腸癌根治術。無差異性。經(jīng)統(tǒng)計A組發(fā)生下肢深靜脈血栓占28%，B組實行了預防護理對策目前無下肢深靜脈血栓形成。

2 A組患者術后下肢深靜脈血栓表現(xiàn)分析

2.1癥狀

全下肢普遍性腫脹，常伴有脈率加速。

2.2體征

下肢劇涌、股三角區(qū)、小腿肌層都可有壓痛。如病程繼續(xù)進展肢體極度腫脹，對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙攣導致下肢動脈血供障礙，出現(xiàn)足背動脈和脛后動脈搏動消失進而小腿和足背往往出現(xiàn)水泡皮膚溫度明顯降低并呈青紫色，如不及時處理，可發(fā)生靜脈性壞疽。

2.3治療

非手術療法：包括一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。

2.3.1一般處理：臥床休息，抬高患肢20-30度。當全身癥狀和局部壓痛緩解后，即可進行輕便活動，起床活動時，應穿彈力襪或彈力繃帶。

2.3.2抗凝療法：抗凝劑有肝素，肝素可以靜脈持續(xù)滴注或間歇注射，也可皮下注射，以維持凝血時間超過正常值約2倍為標準，抗凝藥物最嚴重的并發(fā)癥是出血，且劑量的個體差異很大，必須在嚴密的監(jiān)護下使用

2.3.3祛聚療法：祛聚藥物能擴充血容量、稀釋血液、降低粘稠度、又能防止血小板凝聚，因而常作為輔助療法。

2.3.4溶栓方法：病程不超過72小時的病人，可給予溶栓治療。常用藥物為尿激酶，劑量一般為每次8萬溶于5葡萄糖溶液250-500毫升中靜脈滴注。每日2次，共7-10天。

必要時，可根據(jù)纖維蛋白原和優(yōu)球蛋白溶解時間測定，來調節(jié)用量。

3 B組預防直腸癌術后下肢靜脈血栓的護理對策

3.1術前健康教育

術前給患者及家屬講解深靜脈血栓形成的病因，危險因素及后果，尤其是高危者，入院后全面檢查血常規(guī)、凝血酶原等系列指標，提高警惕。

3.2藥物預防

右旋糖酐：右旋糖酐預防深靜脈作用在于：①削弱血小板活動，降低粘稠性；②改變纖維凝塊結構；③增加血栓易溶性；④有擴容作用，能改善血循環(huán)。常用的右旋糖酐70（平均分子量7～8萬）和國內(nèi)常用的右旋糖酐40（平均分子量2～4萬），可在術前和術中應用，也可在麻醉開始晨用500ml，靜脈滴注，術后再用500ml，然后隔日用1次，共3次根據(jù)病情。

肝素鈉：術后24小時后注射低分子肝素鈉，也可取得一定的防治作用。

3.3下肢按摩

術后在患者不能下地之前，家屬應每日給病人做按摩，重點是按摩下肢及肌肉組織。按摩時應從下至上的順序進行，從小腿遠端開始，這樣能加速下肢靜脈的回流，加速血液流動，對預防深靜脈血栓形成很有效。

3.4活動指導

術后臥床患者至少每1-2小時翻身1次并注意保暖。避免術后在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈回流。鼓勵病人的足和趾經(jīng)常主動活動，做屈指、屈背翻轉及足踝的反轉運動，由每日3次增加至5次，每次10-15次。并囑多作深呼吸及咳嗽動作。在病情允許的情況下建議早期下床活動，必要時下肢穿醫(yī)用彈力長襪。

3.5監(jiān)測凝血功能的變化

術后要密切監(jiān)測凝血功能的變化，在進行靜脈穿刺時發(fā)現(xiàn)回血慢或采血后凝血過快現(xiàn)象，應立即報告醫(yī)生進行必要的凝血檢查。

3.6靜脈血管的保護

直腸癌術后因禁食，液體量較多。如果上肢沒有損傷，盡量不要穿刺下肢。如果穿刺下肢要避免反復穿刺，持續(xù)靜脈滴注的時間不要超過48小時。尤其是使用留置針，血管堵塞后，不用力去沖，擠血管，應立即拔出留置針，重建靜脈通道。

3.7術后觀察

術后觀察臥床患者下肢皮膚色澤、溫度、張力、疼痛情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及早診斷治療。

4 結論

通過3個月后隨訪，經(jīng)過相關護理措施的干預者，直腸癌術后的患者均無深靜脈血栓的形成發(fā)生。

5 討論

深靜脈血栓形成的三大因素是：血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)。圍手術更增加深靜脈血栓的發(fā)生，其原因如下：

5.1手術中，術后臥床時間長，采用被動、制動體位，麻醉使下肢肌肉松弛，導致下肢靜脈血流緩慢。

5.2手術創(chuàng)傷或術后不恰當?shù)氖褂弥寡?，可引起血小板的改變，導致血液處于高凝狀態(tài)。

5.3術前及術后禁食禁飲、嘔吐、大量出汗、補液量不足而處于脫水狀態(tài)，導致血液粘稠。另外，癌腫患者腫瘤細胞能激活凝血系統(tǒng)導致高凝狀態(tài)，血液淤積及部分血小板異常，易并發(fā)深靜脈血栓 而直腸癌術后通過對深靜脈血栓形成積極預防和觀察，減少了深靜脈血栓形成的發(fā)生，促進了患者的早日康復，減少了護理糾紛，縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費用，提高了患者的滿意度，取得了醫(yī)護、患者、家庭社會多贏的效果。

參考文獻：

[1] 王英，不同止血藥物與婦科手術后深靜脈血栓形成關系研究，中國當代醫(yī)藥，2010，171：58-59

[2] 余富杰，外科圍手術期病人深靜脈血栓的預防及護理，局解手術學雜志，2010，19-5[3] 段清平、唐樹清等，預防下肢創(chuàng)傷及手術后患者深靜脈血栓形成的護理，2003，13（17）：1611—1612