疑難老年患者淺靜脈穿刺技術(shù)的研究進展

【摘 要】老年患者病程遷延、長期輸液，淺靜脈穿刺是診療或搶救患者最基本的操作技術(shù)之一，其重要性不言而喻，而在臨床上常常會遇到穿刺困難的情況。如何提高老年患者靜脈穿刺的成功率，盡量做到微痛、無痛，一直是護理同仁研究的課題，而其操作技巧和方法，至今在教科書上也未見描述，現(xiàn)就老年患者血管的選擇、扎止血帶的時間和方法、血管暴露方法、穿刺技術(shù)與方法等進行綜述，以期為護理同行提供老年淺靜脈穿刺的技術(shù)與方法。

【關(guān)鍵詞】老年患者；淺靜脈穿刺；研究進展

【中途分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0365—02

1 老年患者的靜脈特點

老年患者機體衰老，身體各組織器官的機能逐漸減弱，反復靜脈穿刺或藥物對血管的刺激導致靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，且易滑動、易破裂。皮膚組織松弛，血管不易固定以及回血緩慢，凝血較快，故穿刺難度增大。

2 老年淺靜脈穿刺方法

2.1 血管的選擇

老年人外周血管選擇原則是：先遠端后近端，先小靜脈后大靜脈，先上肢后下肢，先用側(cè)肢，保留主干。一般選擇粗、直、可見、彈性好、容易固定、不易滑動的血管同時避開靜脈瓣，避免選擇曲張的靜脈或彈性差的血管，不能選擇條索狀的血管。盡量不選下肢血管，尤其是長期臥床病人、心血管疾病的病人、血液黏稠度高的老年人。

2.2 扎止血帶的時間和方法

2.2.1 扎止血帶的時間：扎止血帶40s～120s進行靜脈穿刺為最佳的穿刺時間， 其穿刺成功率為98.33%[1]。張曉群，范麗鳳等[2]研究提示，有穿刺難度的淺靜脈，穿刺前適當延長細小淺靜脈扎止血帶的時間，能使淺靜脈充盈更好，且隨著淺靜脈穿刺難度增高，扎止血帶時間也應隨之增加；足背淺靜脈穿刺扎止血帶時間要更長。

2.2.2 扎止血帶的方法

① 手臂下垂扎止血帶法[3] 體位的不同對靜脈壓和靜脈充盈度影響很大，患者取坐位，手臂下垂時，由于重力作用，手背部血管內(nèi)的壓力比自然平伸時高35 mmHg。手臂下垂扎止血帶法，可使手背淺靜脈充盈度最佳，適用于靜脈充盈不良或難以辨認的患者。

② 扎雙止血帶法 對消瘦、血管不固定、肌張力低下、衰竭、嚴重水腫及肥胖者.可采取扎雙止血帶的方法。2根止血帶相距約15 cm，1min后松開下面的止血帶，此時局部血管充盈良好.一次穿刺成功率明顯提高。

2.3 血管顯露的方法

血管顯露方法歸納如下：（1）非握拳法[4]。老年人皮膚比較松弛，皮膚繃緊后淺靜脈血管相對也繃緊， 握拳后掌指關(guān)節(jié)隆起，妨礙操作者操作易造成穿刺失敗[5]。實踐證明，讓患者被穿刺的手自然放置，護士用左手將被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，這樣有利于繃緊皮膚，減輕疼痛，提高穿刺成功率。（2）能活動的患者讓其肢體下垂、甩動，使血液在局部滯留，血管充盈。扎止血帶后，讓患者反復握拳、松拳使血管充盈。（3）患者呈半坐臥位或坐位，使上肢下垂扎止血帶后握拳。由于靜脈血回流減少，手背靜脈充盈更好。（4）水腫患者根據(jù)靜脈走向用手指順血管方向按壓10秒，血管周圍組織間液可暫時被推開，靜脈血管凸現(xiàn)。（5）儀器顯示法 俞文敏等[6]發(fā)明手背淺靜脈顯示儀，可清晰顯示血管走行，對肥胖患者是極其理想的一種方法。（6）對長期輸液患者，先熱敷局部使血管擴張，如無效，可局部涂血管擴張劑，如1%硝酸甘油、利多卡因紅花液[7]和阿托品（同時輔以熱敷）、2%山莨菪堿及手指靜脈穿刺局部敷硝酸甘油貼劑等，均能迅速擴張表淺小靜脈，促進血液循環(huán)，提高穿刺成功率[8]。

2.4 穿刺技術(shù)與方法

2.4.1 逆向靜脈穿刺法[9]，即讓患者采取舒適臥位，在手背或足背處所選血管的近端上方6 cm處扎止血帶，選取手背、足背近關(guān)節(jié)處淺血管。護士左手握住病人的手（足）掌，繃緊穿刺點遠端皮膚使靜脈固定，右手應選擇穿刺部位下方1～2cm進針，針尖斜面朝上穿刺，進針后見回血稍往前送，松壓脈帶，固定并調(diào)節(jié)滴速。

2.4.2 大角度靜脈穿刺術(shù)：李靜薇，王珍等[10]研究提示：大角度靜脈穿刺術(shù)，即常規(guī)皮膚消毒后右手持針在血管上方與皮膚約成60°快速進針穿過皮膚后，再成20°沿血管方向進針，見回血后將針身改為與皮膚平行角度順靜脈進針1～2 mm，這樣產(chǎn)生的疼痛程度較輕，可減少患者的屈肌躲避反射，使患者更好地配合。對老年患者管壁厚、硬，血管易滾動者，角度相對大些，力度要重一些，一般超過40度為宜[11]，對血管脆性大、彈性差、不充盈者要保持低角度，小力度（以針尖斜面全部進入皮膚為度），平行進針見回血后不宜進針，以防穿破血管使穿刺失敗。

2.4.3 空虛靜脈穿刺法：對于萎閉、扁平或彈性差的空虛靜脈，為避免將血管壁穿通.采用挑起進針法.進針角度為20～30°；也可采用2度進針法，即刺入靜脈見回血后.推藥少許，使靜脈充盈，再度進針至適宜深度，注意穿刺速度要慢[12]。若配合熱敷.可使血管顯露更明顯，穿刺成功率更高。

2.4.4 穿破后的補救方法：吳云霞[13]對靜脈穿刺時扎穿血管后，主張采用指壓扎穿部位法止血進行補救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)?？琢Φ萚14]對此方法作了進一步的補充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應停止，還應將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。此法適合血管彈性好又比較直的老年人。

綜上所述，老年患者淺靜脈穿刺比較困難，護理同仁在臨床實踐中，積累了豐富的經(jīng)驗，對提高疑難老年淺靜脈穿刺技術(shù)發(fā)揮了積極的作用。選擇正確的血管，掌握扎止血帶的時間、血管暴露方法及穿刺方法，對提高老年患者靜脈穿刺的成功率至關(guān)重要，但如何讓靜脈穿刺達到無痛的目的，仍是護理工作者繼續(xù)研究的課題。

參考文獻：

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