胃癌根治術(shù)126例患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的效果

【摘 要】目的：總結(jié)胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的效果。方法：對(duì)2011年1月至2013年1月期間在我院行胃癌根治術(shù)治療的患者126例實(shí)施情志調(diào)護(hù)、睡眠調(diào)護(hù)、術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：本組胃癌根治術(shù)患者126例經(jīng)過應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理措施，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。結(jié)論：有效的中醫(yī)護(hù)理措施，增強(qiáng)了患者治療的信心，使患者疾病得到更好的控制，減輕了患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，達(dá)到了較好的康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】胃癌；情志調(diào)護(hù)；睡眠調(diào)護(hù)；手術(shù)；中醫(yī)護(hù)理

【中途分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0364—01

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，占我國(guó)消化道腫瘤的第二位，60歲以上多見，男多于女，到目前為止手術(shù)是治療胃癌的首選【1】。為了促進(jìn)選擇手術(shù)治療的患者口服，我們從中醫(yī)護(hù)理的基本理念出發(fā)，把中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用到胃癌患者手術(shù)治療的過程中，取得了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年9月至2013年9月期間在我醫(yī)院因?yàn)槲赴?shí)施手術(shù)治療的患者126例為觀察對(duì)象，其中男性77例，女性49例，年齡46-78周歲。所有患者在手術(shù)前均經(jīng)過上消化道X線鋇餐檢查、腹部CT增強(qiáng)掃描或（和）電子胃鏡取活體組織病理切片，明確患者具體的癌變部位及病理組織類型，最終被確診為胃癌。癌腫位于胃竇部和幽門的患者合計(jì)46例，癌腫位于胃體部的患者有29例，癌腫位于賁門部的患者是26例，殘端胃癌的患者是8例，其他位置為17例。本組的全部患者均成功實(shí)施并且完成胃癌根治手術(shù)，其中行根治性全胃切除術(shù)患者24例，行近端胃大部切除術(shù)27患者例，行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)75患者例。沒有發(fā)生患者死亡。

1.2 方法

1.2.1 情志調(diào)護(hù) 歷代名醫(yī)一再提倡的理念為“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，然后醫(yī)其身”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神與形是人類的生命中缺一不可的兩個(gè)方面，而神生于形；從其作用而言，神又主宰著形。這就是“形神合一，心身一體”，這種生命觀，構(gòu)成了祖國(guó)醫(yī)學(xué)“整體恒動(dòng)觀念”的重要內(nèi)涵，也是心理護(hù)理學(xué)思想的主要理論基礎(chǔ)，一直有效地指導(dǎo)著祖國(guó)醫(yī)學(xué)心理護(hù)理的臨床實(shí)踐【2】?！鹅`樞·師傳篇》曾指出對(duì)患者要“告之以其敗，言之以其善，開之以其所便，語(yǔ)之以其所苦”，這就是說(shuō)對(duì)患者要注意解除他（她）們的精神負(fù)擔(dān)。由于他（她）們患病之后，其思想顧慮重重，既擔(dān)心手術(shù)有無(wú)危險(xiǎn)，又擔(dān)心術(shù)后是否疼痛，是不是會(huì)影像大便，以后有無(wú)后遺癥等，所以我們應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，在充分了解患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的年齡、性別、病程嚴(yán)重程度、職業(yè)、性格特征、受教育高低等個(gè)體差異，結(jié)合患者家庭情況，以通俗易懂的語(yǔ)言，采用深入淺出的講解，讓患者明白手術(shù)在治療胃癌中的必要性和重要性，同時(shí)交待患者在術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合和術(shù)后治療、護(hù)理過程中的有關(guān)注意事項(xiàng)，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，讓患者以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。

1.2.2 睡眠調(diào)護(hù) 由于疾病的影響加之對(duì)環(huán)境的陌生感，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、急躁易怒等情志方面的異常，結(jié)果導(dǎo)致睡眠異常。對(duì)于這些異常情志，可采用移情相制的療法。朱丹溪指出：怒，以憂勝之，以恐解之，喜，以恐勝之，以怒解之，憂，以喜勝之，以思解之；思，以怒勝之，以喜解之，恐，以思勝之，以憂解之，驚，以憂勝之，以恐解之，悲，

以恐勝之，以怒解之”【3】。在實(shí)際工作中，要結(jié)合患者實(shí)際情況解決患者睡眠異常問題。《素問.痹論》曰：“安靜則神藏，驚躁則消亡”。說(shuō)明睡眠時(shí)病室與環(huán)境應(yīng)保持安靜，安靜的睡眠環(huán)境能使患者心情安寧，是保證充足的睡眠必要條件，充足的睡眠利于患者恢復(fù)健康。其次護(hù)理人員應(yīng)“視人尤己”，在取得患者的信任的前提下，熱情接待患者，向患者介紹醫(yī)院的住院環(huán)境，主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等使患者充分體驗(yàn)到自己被關(guān)心、被呵護(hù)、被尊重，從而保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。另外，每一位患者由于所處環(huán)境、家庭、受教育高低、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和自身經(jīng)歷的不同，以及所患疾病的性質(zhì)、患病時(shí)間長(zhǎng)短不同，他（她）們心理狀態(tài)也是不相同的，我們?cè)谧o(hù)理過程中要因人施護(hù)，選擇個(gè)性化方法有的放矢地實(shí)施護(hù)理，消除患者各種不良情緒，促使他（她）們建立良好的情志狀態(tài)，以促進(jìn)睡眠。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理 運(yùn)用中醫(yī)四診方法來(lái)觀察病情，了解患者臟腑虛實(shí)，氣血盛衰，更好的配合醫(yī)生治療，并及時(shí)做好相應(yīng)的辨證施護(hù)。為了手術(shù)的成功，在手術(shù)前，我們應(yīng)該對(duì)患者的身體進(jìn)行一些必要的檢查，例如抽血化驗(yàn)血型、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)，還有尿常規(guī)、胸片、彩色多普勒、CT檢查、心電圖以及肺功能等。這樣使得主治醫(yī)師對(duì)患者的身體就有了詳細(xì)的了解，以便于主治醫(yī)師根據(jù)患者情況來(lái)治療，減少手術(shù)意外，使手術(shù)的成功率增加。由于胃癌患者患病后食欲會(huì)下降，還可能有惡心、嘔吐現(xiàn)象發(fā)生，甚至消化不良等，身體營(yíng)養(yǎng)攝入不足再加上腫瘤對(duì)機(jī)體能量的大量消耗，患者身體的營(yíng)養(yǎng)就會(huì)欠缺，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，這種情況會(huì)給手術(shù)帶來(lái)困難，更不利于患者抵抗疾病【4】。因此在手術(shù)前進(jìn)食一些高蛋白、高維生素和高熱量并且是容易消化的食物，以此來(lái)補(bǔ)充患者損耗的能量，增加營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也增加患者機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力，為實(shí)施手術(shù)的成功打下基礎(chǔ)。給予患者飲食要注意量少而精，并且注意少食多餐。指導(dǎo)患者應(yīng)多練習(xí)深呼吸，這樣做手術(shù)前可以鍛煉肺功能，能有效防止患者在手術(shù)過程中因缺氧而窒息。還應(yīng)該指導(dǎo)患者有效咳嗽的方式，便于手術(shù)后痰液的咳出，預(yù)防痰液阻塞呼吸道。總體來(lái)說(shuō)多多練習(xí)深呼吸和咳嗽，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有很大的幫助。術(shù)前1天對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)前健康教育，常規(guī)進(jìn)行術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，禁食、禁水12h，手術(shù)日晨遵醫(yī)囑常規(guī)置鼻胃管，術(shù)前30min常規(guī)放置導(dǎo)尿管，手術(shù)后留置3～5天。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后給予患者實(shí)施保溫措施，胃癌根治術(shù)后患者由于氣血兩虛，一般體溫偏低。低溫對(duì)患者機(jī)體而言是應(yīng)激反應(yīng)，促使腎上腺素、兒茶酚胺類等物質(zhì)釋放，而加劇氧消耗，導(dǎo)致患者機(jī)體缺氧[5]。另外低溫還影響患者凝血機(jī)制，使患者凝血功能障礙，加劇切口出血。我們應(yīng)提高病室溫度，保持在24℃～26℃，同時(shí)密切注意觀察患者體溫變化，及時(shí)給患者增加衣被，靜脈輸液時(shí)可保溫至37℃，如果有必要可摩擦患者皮膚以保暖。密切觀察病情變化，床邊心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，注意觀察患者神志，關(guān)心關(guān)愛患者，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行辯證處理。觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，一般情況下使用靜脈自控鎮(zhèn)疼止痛或硬膜外持續(xù)止痛，也可結(jié)合患者病情辯證使用按摩腹部、點(diǎn)穴位、刮痧等中醫(yī)類護(hù)理技術(shù)止痛，例如避開切口按摩患者腹部減痛；點(diǎn)穴位止痛；刮患者背部督脈及其兩側(cè)位置等以減痛。使患者處于比較理想鎮(zhèn)痛狀態(tài)。給患者以飲食調(diào)護(hù)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)患者飲食護(hù)理十分重視，祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為藥食同源，有許多食物與中藥一樣，都具有四氣五味的性能，并且具有治療補(bǔ)體的作用。給予患者飲食護(hù)理得當(dāng)，患者則脾胃得養(yǎng)，我們應(yīng)根據(jù)患者的生理需要，結(jié)合患者胃腸耐受情況，采取由少到多逐漸增量的原則給予患者進(jìn)行術(shù)后早期進(jìn)食調(diào)護(hù)，少量多餐，食品多以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益氣血、豐富營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化的為主，切忌辛辣刺激、生硬之品。

2 結(jié)果 通過對(duì)126例胃癌患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理措施，增強(qiáng)患者治療的信心，使患者疾病得到更好的控制，同時(shí)也減少了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高了胃癌患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量，不但使患者達(dá)到較好的康復(fù)效果，并且減輕了患者家屬的負(fù)擔(dān)。

3 討論 中醫(yī)學(xué)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是中華民族的瑰寶，是我們的國(guó)粹。中醫(yī)護(hù)理早在20世紀(jì)的八九十年代已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外同行的廣泛關(guān)注，隨著現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和民眾健康觀念的轉(zhuǎn)變，我們護(hù)理工作的范疇已經(jīng)由以往單純對(duì)疾病的護(hù)理，向當(dāng)今全面的預(yù)防保健護(hù)理全方位拓展，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀念和辯證施護(hù)以其更符合人性化護(hù)理的特點(diǎn)，受到醫(yī)學(xué)界人士的肯定和廣泛推崇。我們把中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用到外科胃癌手術(shù)患者中，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理向更廣、更深、更科學(xué)、更實(shí)用等全方位發(fā)展，為胃癌患者提供了更加安全、有效、優(yōu)質(zhì)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

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