聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】聲帶息肉；發(fā)聲；護(hù)理體會(huì)

【中途分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0363—01

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，聲帶息肉的發(fā)病率逐年增高。由于不懂科學(xué)的發(fā)聲方法，很多人唱高音完全就是“喊”，一般人在講話時(shí)，聲帶每秒鐘振動(dòng)上百次，唱高音時(shí)能高達(dá)1 000多次。持續(xù)唱歌，尤其是連續(xù)唱高音時(shí)，聲帶黏膜會(huì)充血、水腫，甚至能導(dǎo)致血管破裂、出血。有時(shí)，僅一次強(qiáng)烈的用聲就能誘發(fā)聲帶息肉。生活在噪聲環(huán)境中，由于環(huán)境嘈雜，必須大聲喊叫才能完成語言交流，長此以往，聲帶過度振動(dòng)，易充血肥厚，摩擦擠壓，久而久之引發(fā)聲帶息肉[1]。隨著耳鼻咽喉科診治技術(shù)的不斷發(fā)展，專業(yè)不斷細(xì)化，對(duì)發(fā)音特征的認(rèn)知及改造也逐漸深化。顯微支撐喉鏡術(shù)在臨床的廣泛開展，極大地滿足了患者對(duì)術(shù)后聲音恢復(fù)的需求。術(shù)后發(fā)聲的正確護(hù)理同樣極其重要，是保證術(shù)后恢復(fù)，防止術(shù)后復(fù)發(fā)的重要內(nèi)容，本文對(duì)聲帶息肉摘除術(shù)后發(fā)聲的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

選擇我院自2010年2月-2012年3月期間收治的67例聲帶息肉患者進(jìn)行回顧性分析，其中男37例，女30例，年齡20歲-76歲，平均年齡39.8歲，手術(shù)均采用全麻下支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)。

2 護(hù)理

首先，做好患者術(shù)后休聲的健康教育。因術(shù)后聲帶過早活動(dòng)，可使未痊愈的創(chuàng)面相互摩擦，不僅延長恢復(fù)期，還會(huì)使病變復(fù)發(fā)。術(shù)后應(yīng)絕對(duì)禁聲1周。根據(jù)病種病變程度、手術(shù)創(chuàng)面大小確定不同的禁聲時(shí)間，單側(cè)聲帶息肉，禁聲5～7d，雙側(cè)聲帶息肉，禁聲7～9天。告知病人及家屬術(shù)后禁聲的重要性，請(qǐng)他們配合盡量少與病人進(jìn)行語言交流。對(duì)禁聲患者應(yīng)教會(huì)其簡單的手語和體語交流，也可提供筆和紙進(jìn)行書面交流。禁聲期間，細(xì)心觀察患者表達(dá)的信息，包括目光、表情、頭、手等人體部位的姿態(tài)，認(rèn)真觀察患者的體語可判斷其生理需求和心理活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察，識(shí)別判斷，及時(shí)處理。囑其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，防止聲帶粘連[2]。每天做好康復(fù)訓(xùn)練，教會(huì)病人閉口深吸氣，每日3次，一次做20次左右。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)減少用聲并避免耳語，囑家屬做好休聲的監(jiān)督工作，2個(gè)月后可逐漸過渡到正常。一天應(yīng)喝1000～2000ml白開水，保持喉嚨濕潤，以補(bǔ)充聲帶因長期使用而散失的水分。

其次，患者應(yīng)在禁聲期結(jié)束后開始嗓音的訓(xùn)練，自我訓(xùn)練調(diào)節(jié)發(fā)聲的部位和換聲及真假聲結(jié)合方法，避免大聲說話，盡量使用腹式發(fā)音，囑患者合理控制用嗓時(shí)間，每天不超過3小時(shí)，一次連續(xù)用嗓的時(shí)間不超過5分鐘，避免亂喊亂叫。囑患者做適當(dāng)?shù)臄U(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、仰臥起坐等。術(shù)后1周后可酌情低聲說話，每日2次，每次30秒。2周內(nèi)避免出入公共場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道感染。一旦出現(xiàn)連續(xù)性聲音嘶啞、咽喉痛，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。通?；颊邉傞_始講話時(shí)，不宜多講，一般在2周左右可以達(dá)到術(shù)前講話的標(biāo)準(zhǔn)。3周可逐漸增加說話時(shí)間，做簡短交談，聲樂、播音人員應(yīng)注意小心練聲，術(shù)后5～8周可酌情作正常說話，3個(gè)月內(nèi)不要用聲過度，不要大聲說話，節(jié)制發(fā)音，不發(fā)高音以利于聲帶恢復(fù)。根據(jù)自身情況加強(qiáng)鍛煉，注意休息，預(yù)防感冒，避免勞累和劇烈活動(dòng)。長時(shí)間用嗓時(shí)應(yīng)注意聲帶休息，注意說話的音調(diào)，不宜太低或過高，如此可減少發(fā)聲時(shí)的阻力及聲帶緊張度。不可使用耳語，有人認(rèn)為小聲說話能使聲帶休息，其實(shí)不然，使用耳語是在聲帶較緊張的狀態(tài)下發(fā)音，時(shí)間稍長聲帶會(huì)更加疲勞。定期門診纖維喉鏡復(fù)查，觀察聲帶恢復(fù)情況，如有不適及時(shí)隨診。若有復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

3 結(jié)果

經(jīng)過科學(xué)的發(fā)聲訓(xùn)練和耐心細(xì)致的健康教育和護(hù)理，67例患者中59例患者1個(gè)月內(nèi)發(fā)聲恢復(fù)正常，8例患者聲嘶明顯好轉(zhuǎn)。1年隨訪無復(fù)發(fā)。

4討論

聲帶息肉近年來發(fā)病率逐漸增高，為了保持良好的發(fā)聲生理狀態(tài)，以免損傷聲帶，產(chǎn)生息肉，必須修身養(yǎng)性，陶冶情操，養(yǎng)成冷靜從容的生活習(xí)慣，遇事不怒，不高聲呼叫，做到有控制地發(fā)聲。此外還須戒除煙酒嗜好，避免感冒和上呼吸道感染，做到合理用聲，這些都是減少聲帶息肉的發(fā)生，并提高聲帶息肉術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量的前提。合理科學(xué)的用嗓可以有效預(yù)防聲帶息肉的發(fā)生及復(fù)發(fā)?？茖W(xué)的術(shù)后發(fā)聲的護(hù)理方法是聲帶息肉術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。術(shù)后的針對(duì)性的發(fā)聲護(hù)理，使患者增強(qiáng)術(shù)后治療信心，提高遵醫(yī)行為，積極主動(dòng)配合休聲與發(fā)聲訓(xùn)練，減少術(shù)后復(fù)發(fā)與并發(fā)癥，是提高治愈率的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)充分做好術(shù)后發(fā)聲的護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥；認(rèn)真地落實(shí)患者術(shù)后包括禁聲、發(fā)音、飲食、復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)，確保術(shù)后治療取得良好效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐璇，陳映紅. 用嗓不當(dāng)對(duì)聲帶息肉產(chǎn)生的影響及護(hù)理[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2010，11 （19）：1011.

[2] 周春香. 纖維喉鏡檢查及術(shù)后護(hù)理[J]. 中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（4）：115-116.