產(chǎn)科新生兒護理安全隱患及護理對策

【摘 要】目的：探討產(chǎn)科新生兒護理的安全隱患，提出針對性的預(yù)防護理措施。方法：選擇2010年3月至2012年3月之間在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)科新生兒100例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對出現(xiàn)的護理不良事件進(jìn)行原因分析，總結(jié)安全隱患，提出針對性的預(yù)防護理措施。結(jié)果：本組100例新生兒中，出現(xiàn)12例護理不良事件，占12%，比例較高；總結(jié)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境因素、護理人員責(zé)任心不強、專業(yè)能力低、安全管理不足、法律意識淡薄等因素是導(dǎo)致新生兒護理安全隱患的主要因素，需要加強注意。結(jié)論：對醫(yī)院產(chǎn)科新生兒護理安全隱患進(jìn)行分析，總結(jié)護理安全隱患的主要影響因素，實施針對性的預(yù)防護理措施，對于降低護理不良事件發(fā)生率，提高新生兒護理水平具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；新生兒；護理安全；對策

【中途分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0359—02

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，健康意識隨之加強，對醫(yī)療服務(wù)水平的需求不斷上升。產(chǎn)科新生兒護理是具有特殊要求的護理，護理人員肩負(fù)產(chǎn)婦及新生兒的健康安全，患者及家屬也對護理服務(wù)技術(shù)及水平提出了更高的要求，具有護理風(fēng)險水平高、護理情況復(fù)雜、后果影響大等特點，決定了產(chǎn)科新生兒護理的高風(fēng)險性【1】。本文結(jié)合實際工作經(jīng)驗及相關(guān)的文獻(xiàn)資料研究，對產(chǎn)科新生兒護理安全隱患進(jìn)行了總結(jié)分析，提出了針對性預(yù)防護理措施，以期促進(jìn)產(chǎn)科新生兒護理工作的進(jìn)一步發(fā)展，減少護理糾紛。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2010年3月至2012年3月之間我院產(chǎn)科新生兒病房新生兒100例作為本次研究對象，根據(jù)護理綜合質(zhì)量記錄表及科室差錯缺點登記本上的記錄，對本組新生兒住院期間的的護理安全事故進(jìn)行統(tǒng)計，包括新生兒篩查、疫苗接種、健康宣教、新生兒日常生活、新生兒皮膚護理、家長投訴等情況，按照護理安全事故的大致類型，劃分為意外事故、護士紀(jì)律事故、差錯類事故和投訴類事故四類；根據(jù)本組新生兒護理安全事故的統(tǒng)計分析，對其出現(xiàn)的原因（制度因素、環(huán)境因素、責(zé)任心不強、專業(yè)技術(shù)較低、護患溝通不足、服務(wù)態(tài)度因素）等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2護理安全管理制度的實施 由科室負(fù)責(zé)人和護士長、護理組長等建立護理風(fēng)險安全管理工作組，對護理風(fēng)險進(jìn)行逐級分層管理，明確工作職責(zé)；加強護理風(fēng)險教育，提高護理人員的護理風(fēng)險意識，時刻注意護理安全，對可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險隱含具有預(yù)見性，采取針對的護理措施；加強規(guī)范化操作，要求護理人員嚴(yán)格按照護理流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護理服務(wù)，減少人為因素；建立護理人員繼續(xù)教育制度，安排在職教育、進(jìn)修等，提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平；建立護理風(fēng)險評估和處理體系，對出現(xiàn)的護理安全事件進(jìn)行深入分析，妥善處理，對潛在安全隱患提出針對性預(yù)防措施。

2 結(jié)果

本組100例新生兒中，出現(xiàn)12例護理不良事件，護理不良事件發(fā)生率為12%；對臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，新生兒皮膚問題、健康宣教及服務(wù)態(tài)度等問題是導(dǎo)致新生兒護理安全隱患的主要因素，需要加強針對性預(yù)防護理。

3討論

3.1產(chǎn)科新生兒護理安全隱患分析

3.1.1環(huán)境因素 近年來，我國醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展迅速，特別是在新農(nóng)合醫(yī)療、醫(yī)保等項目的推動下，基層醫(yī)院的發(fā)展加速，接受的產(chǎn)婦越來越多。部分基層醫(yī)院存在著發(fā)展過快，硬件設(shè)施及管理水平相對落后的情況，不能滿足產(chǎn)科新生兒護理的需要，導(dǎo)致工作出現(xiàn)各類漏洞，如由于護理人員不足導(dǎo)致的新生兒護理工作不及時，管理混亂導(dǎo)致的新生兒護理水平差，甚至導(dǎo)致新生兒丟失等嚴(yán)重的護理安全問題【2】。

3.1.2護理人員配置不夠，缺乏足夠責(zé)任心 產(chǎn)科護理工作繁重，臨床護士不足，導(dǎo)致護理工作不能滿足患者需求，更不能達(dá)到預(yù)定的水平，成為新生兒護理風(fēng)險的安全隱患之一；部分護士缺乏責(zé)任心，不能體會新生兒家長的心情，對家長要求不理睬；不能嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度，導(dǎo)致新生兒病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，造成不良后果。

3.1.3院內(nèi)感染 新生兒抵抗力較差，是院內(nèi)感染的易感人群，特別是早產(chǎn)及低體重新生兒，需要格外加強注意；進(jìn)行侵入性操作如呼吸道清理時，需要保證儀器的消毒滅菌合格，操作輕柔，避免感染；護理人員要做好自身清潔，加強對手部的消毒處理。

3.1.4護理制度執(zhí)行不到位

3.1.4.1搶救制度執(zhí)行不到位 產(chǎn)房、病房的急救藥品及器械維護不到位，未對其進(jìn)行仔細(xì)的清點和及時的補充，導(dǎo)致在對產(chǎn)婦或新生兒進(jìn)行搶救時出現(xiàn)藥物不足的問題，延誤搶救時機，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的新生兒護理安全事故。

3.1.4.2臍帶制度執(zhí)行不到位 新生兒出生后，護理人員沒有按照臍帶處理規(guī)定對臍帶進(jìn)行處理，沒有及時告知并要求產(chǎn)婦確認(rèn)新生兒性別，容易導(dǎo)致新生兒抱錯、產(chǎn)婦記錯新生兒性別等嚴(yán)重的護理安全事件，引起護患糾紛。此類事件在近年來的發(fā)生率不斷上升，造成較多的護患糾紛，對醫(yī)院的社會公益形象造成較大的損傷，需要加強注意。

3.1.4.3查對制度執(zhí)行不合格 新生兒病房患者較多，陪護家屬多，情況復(fù)查。若護理人員在新生兒洗澡、疫苗注射等操作時沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，極容易導(dǎo)致新生兒抱錯、藥物重復(fù)注射、錯誤注射和漏注射的問題，引發(fā)護患糾紛。

3.1.5護理人員專業(yè)技術(shù)水平低 一些低年資產(chǎn)房護士由于工作時間短、經(jīng)驗不足、護理專業(yè)技術(shù)不過關(guān)，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的護理糾紛；對新生兒護理操作不規(guī)范，新生兒哭鬧不止，引發(fā)產(chǎn)婦不滿；對于新生兒發(fā)熱、嗆奶、拒奶等問題的處理經(jīng)驗不足，長時間不能有效解決，引發(fā)新生兒家屬不滿。

3.1.6護理人員責(zé)任心不強，服務(wù)意識淡薄 產(chǎn)房護理由于其特殊性，時間短、矛盾多、要求高，產(chǎn)婦及家屬均處于緊張、急躁的心理狀態(tài)下，若護理人員不能進(jìn)行換位思考，服務(wù)意識淡薄，行動緩慢、態(tài)度冷淡、語氣生硬，則容易導(dǎo)致新生兒護理安全事故的發(fā)生；產(chǎn)房病人較多，陪護家屬多，護理工作繁忙，不能滿足家屬的心理預(yù)期，使其產(chǎn)生被冷落和忽略的感覺；護士常年在產(chǎn)房工作，對一些情況司空見慣，對產(chǎn)婦及其家屬對新生兒問題所表現(xiàn)出的的緊張、憂慮不屑一顧，對其疑問和要求不能積極回應(yīng)，導(dǎo)致不良情緒。

3.1.7溝通不足 護士對新生兒的情況未能及時與患者家屬進(jìn)行溝通，對進(jìn)行了護理操作未提前告知，導(dǎo)致誤解；新生兒家屬由于醫(yī)學(xué)知識有限，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的期望過高，如對新生兒先天性的皮膚紅斑及缺損不了解，認(rèn)為是護理人員護理操作所致，溝通不暢，導(dǎo)致護患糾紛。3.1.8護理文件書寫不規(guī)范 護理文書是衛(wèi)生行政部門和法律部門處理護患糾紛的主要法律依據(jù)，是明確護理事件原因和責(zé)任的基礎(chǔ)。在實際工作中，很多產(chǎn)房護士對護理文件的書寫不重視，記錄不準(zhǔn)確、格式不規(guī)范、隨意涂改等，導(dǎo)致其失去法律意義。護理文件書寫不規(guī)范，是產(chǎn)房護士法律意識淡薄的表現(xiàn)，不能有效利用法律來維護自己的合法權(quán)益，導(dǎo)致出現(xiàn)護理服務(wù)盡職盡責(zé)，卻因為護理文件不完整、不全面和不連續(xù)等，在護理糾紛中處于被動地位，自身利益受損。

3.2防范措施分析

3.2.1加強新生兒護理風(fēng)險管理，提高護理人員風(fēng)險意識 建立健全新生兒護理風(fēng)險管理制度，對日常護理中常見的新生兒護理風(fēng)險進(jìn)行原因分析，制定針對性的預(yù)防措施；建立風(fēng)險預(yù)警管理制度，加強監(jiān)督，提高護理人員的風(fēng)險意識；加強護士對護理風(fēng)險的預(yù)見和防范能力，要求護士能夠?qū)ΤＲ娮o理風(fēng)險進(jìn)行有預(yù)見性的針對性預(yù)防處理【3】。

3.2.2履行告知義務(wù) 及時有效的履行告知義務(wù)，可以有效降低護理風(fēng)險。在新的環(huán)境下，新生兒家長有權(quán)了解各項護理操作的基本內(nèi)容及可能存在的風(fēng)險，對護理操作進(jìn)行簽字確認(rèn)；護理人員執(zhí)行好告知義務(wù)，在與新生兒進(jìn)行早期接觸之后，對新生兒的全身皮膚情況、外生殖器檢查情況、外觀情況等及時報告醫(yī)生及家屬，待家屬確認(rèn)之后再進(jìn)行處理。本組研究中，有3例新生兒由于皮膚局部出現(xiàn)黃豆大小的缺損，家長發(fā)現(xiàn)后認(rèn)為是護理操作失誤引起，不任何護理人員的解釋，造成護患糾紛。因此，加強對特殊情況的告知，非常重要。

3.2.3提高法律意識 護理糾紛，是指護患雙方對護理后果及其產(chǎn)生的原因產(chǎn)生分歧，向衛(wèi)生行政部門或者司法機關(guān)提出控告的一系列行為。組織產(chǎn)房護士定期進(jìn)行相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，對護理糾紛的相關(guān)知識進(jìn)行了解，用法律來維護自身利益；認(rèn)真填寫護理文書，對出現(xiàn)的問題、采取的措施、檢測胎心音時間等均需認(rèn)真準(zhǔn)確填寫；對新生兒情況，如性別、出生日期、體重、身高等一一記錄，不能有涂改。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉亞杰.新生兒護理不安全因素及防范措施淺談[J].中外健康文摘，2011，08（5）：12-13

[2] 曾迎迎.母嬰同室產(chǎn)婦對新生兒安全狀況認(rèn)知分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（21）：156-158

[3] 王立蕓.新生兒沐浴護理中的護理安全管理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2012，6（33）：158-159