36例四肢骨折患者臨床護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：對(duì)四肢骨折患者的臨床護(hù)理方式、方法進(jìn)行探討，以不斷改進(jìn)護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，為患者的健康提供堅(jiān)實(shí)的護(hù)理保障。方法：對(duì)我進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)院36例四肢骨折患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果：經(jīng)臨床護(hù)理，所有患者的身心壓力明顯減輕，疼痛也得到了有效的緩解，康復(fù)狀態(tài)良好，最短住院時(shí)間18天，最長(zhǎng)住院時(shí)間22天，平均20天，且無(wú)1例患者出現(xiàn)任何的并發(fā)癥，也無(wú)1例患者出現(xiàn)失用性肌肉萎縮，最后通過(guò)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)98%。結(jié)論：有效的臨床護(hù)理措施，不僅能夠?qū)λ闹钦刍颊叩牟∏榭祻?fù)起到保駕護(hù)航的作用，還能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床護(hù)理工作當(dāng)中進(jìn)一步加大研究與實(shí)踐力度。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折；護(hù)理；功能鍛煉

【中途分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0357—01

1 資料與方法

1.1 基本方法 選擇我進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)院從2013年1月到2013年6月所收治的36例四肢骨折患者作為研究對(duì)象，其中最小年齡為13歲，最大54歲，平均36歲，20例為男性，16例為女性。分別有肱骨干骨折7例，股骨骨折7例，橈骨骨折5例，股骨下端骨折合并脛腓骨折4例，脛骨平臺(tái)骨折 1 例，脛腓骨折 12例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 病情觀察護(hù)理 首先，要對(duì)患者做好病情觀察護(hù)理工作，注意患者的生命體征變化以及病情變化。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視力度，做到“及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)上報(bào)、及時(shí)處理、及時(shí)記錄”。

1.2.2 心理護(hù)理 在骨折的情況下，幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)程度不同的負(fù)面心理情緒，比如一些患者擔(dān)心治療的效果，以后會(huì)不會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)殘疾等等，而產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁的心理變化，還有一些患者會(huì)由于骨折所帶來(lái)的疼痛感，而產(chǎn)生易激惹、暴躁等負(fù)面情緒。這些負(fù)面的心理情緒對(duì)于患者的病情治療與康復(fù)有著非常大的阻礙，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫他們的情緒，使他們明白只要能配合好醫(yī)護(hù)工作，其病情是能夠得到有效治愈的，以消除患者的負(fù)面心理情緒，增強(qiáng)患者的積極性與自信心，這對(duì)于患者病情的治療與康復(fù)來(lái)說(shuō)意義非常重大。

1.2.3 體位護(hù)理 不同部位骨折，常要求采用不同的體位和肢位。股骨頸骨折患者，應(yīng)保持肢體處于外展中立位，防止因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)的脫位。股骨干骨折患者，要保持患肢外展、抬高位。對(duì)長(zhǎng)期固定以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，應(yīng)保持患肢于功能位。在護(hù)理翻身時(shí)，要求維持患肢對(duì)線和保持肢體的正確固定位置。

1.2.4 疼痛護(hù)理 當(dāng)前，除了血壓、脈搏、體溫和呼吸這四種人體生命體征之外，還有第五生命特征存在，那就是疼痛。如果患者因?yàn)樽陨聿∏榛蚴侵委煻艿骄薮蟮奶弁凑勰ィ@對(duì)于他們自主神經(jīng)活動(dòng)、心理活動(dòng)以及生理活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生非常大的負(fù)面影響，使患者的康復(fù)受阻。所以，如何緩解四肢骨折患者的疼痛感是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。首先，護(hù)理工作人員要對(duì)患者及其家屬講清楚病情自身疼痛與治療所帶來(lái)的疼痛的不同機(jī)理，消除他們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。其次，護(hù)理工作人員還要主要針對(duì)患者的疼痛原因，做好對(duì)癥護(hù)理。比如，由術(shù)后切口敷料過(guò)緊、術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過(guò)緊或術(shù)后石膏固定引起的疼痛，可給予松解繃帶、在受壓疼痛部位開窗減壓或更換石膏；由牽引套摩擦或牽引重量過(guò)重引起的疼痛，則給予柔軟棉墊包裹患肢擦痛處或按醫(yī)囑給予減輕牽引重量；對(duì)于疼痛癥狀較為嚴(yán)重患者，按醫(yī)囑足量早期給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，如安定、羅通定、哌替丁、美菲康等。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 對(duì)于四肢骨折患者而言，并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)有以下內(nèi)容：第一，保持合適的體位，定期按摩翻身，保持呼吸道通暢，保持血液流通；第二，防止發(fā)生墜積性肺炎，要指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背部，用拉手練習(xí)起坐；第三，防止發(fā)生壓瘡，要在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時(shí)按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔；第四，若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹酒精后按摩。

1.2.6 功能鍛煉指導(dǎo) 第一，早期的功能鍛煉指導(dǎo)與護(hù)理。早期的功能鍛煉一般集中在患者傷后2周的時(shí)間內(nèi)，在這個(gè)階段主要是使患者的肌肉能夠得到鍛煉，比如進(jìn)行肌肉舒張與收縮鍛煉，但不能使患肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)；第二，中期的功能鍛煉指導(dǎo)與護(hù)理。在患者傷后的第3周到第6周，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行中期功能鍛煉，在這個(gè)階段可以使患者的關(guān)節(jié)做一些小幅度的鍛煉；第三，后期的功能鍛煉指導(dǎo)與護(hù)理。從患者傷后的第6周開始，便可以指導(dǎo)患者進(jìn)行全面的關(guān)節(jié)與肌肉鍛煉，促進(jìn)患者的患肢功能盡早全面康復(fù)。在對(duì)患者的功能鍛煉與護(hù)理上，要遵循循序漸進(jìn)的基本原則，不能一次性使患者活動(dòng)量和活動(dòng)力度過(guò)大，最大幅度不能使患者產(chǎn)生劇烈的疼痛感。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床護(hù)理，所有患者的身心壓力明顯減輕，疼痛也得到了有效的緩解，康復(fù)狀態(tài)良好，最短住院時(shí)間18天，最長(zhǎng)住院時(shí)間22天，平均20天，這與之前的患者住院時(shí)間相比有很大的縮短，且無(wú)1例患者出現(xiàn)任何的并發(fā)癥，也無(wú)1例患者出現(xiàn)失用性肌肉萎縮，最后通過(guò)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)98%。

3 討論

四肢骨折是一種常見的骨科疾病，骨折經(jīng)過(guò)復(fù)位、固定或手術(shù)治療后，要達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)則需要一至數(shù)月不等。對(duì)于四肢骨折患者而言，一方面他們會(huì)承受較大的心理壓力與疼痛感，另一方面患者的正常活動(dòng)也會(huì)受到限制，往往造成肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮。同時(shí)骨折術(shù)后也極易出現(xiàn)壓瘡、感染、深靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以病情觀察不仔細(xì)、護(hù)理不到位，直接影響手術(shù)效果以及患者的功能恢復(fù)。通過(guò)本文的研究證明，有效的臨床護(hù)理措施，不僅能夠?qū)λ闹钦刍颊叩牟∏榭祻?fù)起到保駕護(hù)航的作用，還能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床護(hù)理工作當(dāng)中進(jìn)一步加大研究與實(shí)踐力度。

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