兒童水痘護理淺析（二）

【摘 要】水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種傳染性丘皰疹性皮膚病。近年來，我院兒童水痘患者日益增多，且病情較重，通過科學護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)生采取相應的急救措施，可有效提高醫(yī)療效果，使患病兒童早日康復。本文通過對本院58水痘患兒護理的分析總結(jié)，提出兒童水痘患者護理要點，供大家參考。

【關鍵詞】水痘；護理；兒童

【中途分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0356—02

1 綜述

水痘是水痘帶狀皰疹病毒引起的兒童常見的急性傳染病。在兒童多引起水痘，成人多見帶狀皰疹。水痘的臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。重癥水痘可發(fā)生水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎及腎炎等[1]。我院于2012年1月-12月共收治水痘患兒60例，經(jīng)應用抗病毒治療及精心護理，效果良好。

2 病理

水痘帶狀瘡疹病毒屬疤疹病毒亞科，該病毒只有一個血清型，在外界抵抗力弱，不耐熱、不耐酸、對乙醚敏感，在痂皮中不能存活。水痘病毒經(jīng)上呼吸道侵入機體，在呼吸道粘膜細胞中復制，而后進入血流，到達單核-巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血流，引起病毒血癥而發(fā)病。水痘常發(fā)生于嬰幼兒時期，小兒一般無前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)，發(fā)熱1～2日后即進人發(fā)疹期。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時變?yōu)榘捳?，多?shù)皰疹數(shù)日后結(jié)痂。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時存在。

3 臨床資料

3.1 一般資料

本組患兒共58例，男30例，女28例。年齡在1-10歲，平均住院15 天；患者多以畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛、全身不適起病，體溫在38.5-40℃，繼而出現(xiàn)皮疹，初為紅色斑疹，迅速變成丘疹-皰疹。皰液初清亮后稍混濁，數(shù)日后成為痂疹。25例伴肺炎，23例合并心肌炎，3例合并肝炎。58例患兒均給予對癥支持，抗病毒、抗感染治療及精心護理，患兒均痊愈出院。

3.2 典型臨床表現(xiàn)

典型水痘臨床表現(xiàn)可分幾期

3.2.1前驅(qū)期

嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)1-3天。

3.2.2出疹期

發(fā)病當天就可發(fā)疹，皮疹的性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的演變。皰疹形態(tài)呈橢圓形，3-5mm大小，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時，水痘由清亮變?yōu)榛鞚幔荼诒∫灼?，瘙癢，皰疹3～4天左右從中心開始干縮，迅速結(jié)痂，愈后多不留瘢痕[2]。

4護理措施

4.1心理護理

因水痘有可能影響患者的容顏，同時伴有全身瘙癢的癥狀，患兒及家屬一般情況下都會產(chǎn)生恐懼和焦慮的心態(tài)。患兒由于疾病本身帶來的疼痛，家屬憂慮治療效果和費用，會產(chǎn)生急躁情緒，護理人員應及時給與心理疏導，與患者溝通，耐心解釋病理，使其對水痘有所了解，減輕其心理負擔，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

4.2 消毒隔離

消毒隔離水痘主要通過呼吸道和接觸傳播，且傳染性強，接觸后的易感者約有80%發(fā)病[3]。本院58例患兒安置在隔離室內(nèi)接受治療，隔離室室溫保持在22-24℃，并通過紫外光照射進行消毒處理，患者家屬盡力避免與患兒接觸，患兒一般隔離到全部結(jié)痂為止。

4.3 病情觀察

嚴密觀察患兒生命體征、意識、面色、體溫、脈搏、呼吸、精神狀態(tài)及伴隨癥狀， 有無嘔吐，如有口腔皰疹或潰瘍影響進食，應給予補液。隨時掌握病毒血癥的持續(xù)時間及病情的變化發(fā)展。觀察是否有繼發(fā)感染，應注意觀察，及早發(fā)現(xiàn)，并予以相應的治療及護理

4.4 皮膚護理

應特別注意保持皮膚清潔，保持皮膚清潔、干燥，勤換衣服，58例患兒均穿寬松柔軟的患兒衣服，被褥床單質(zhì)地松軟，皮膚瘙癢難耐時，可局部使用皮膚止癢劑，或服用少量鎮(zhèn)靜劑、息斯敏，以保證患兒能休息好。特別是要護理好患兒，保證患兒不要抓破皰疹，特別是面部的皮膚，而引起繼發(fā)感染，留下疤痕。

4.5 飲食指導

根據(jù)患兒的年齡和身體情況，指導患兒家屬給患兒提供豐富的飲食，對于母乳嬰兒，叮囑母親攝入營養(yǎng)要均衡；對于哺乳嬰兒，應選擇營養(yǎng)豐富的全脂奶粉；能獨立進食的嬰兒，應給予含高熱量、高蛋白質(zhì)的飲食，患兒要多吃水果、蔬菜，注意補充維生素[4]。

5 討論

水痘為自限性疾病，14天左右基本可以痊愈，但由于兒童患者自身免疫差別較大，自身免疫系統(tǒng)差的嬰兒可能會誘發(fā)水痘肺炎、間質(zhì)性心肌炎、肝炎、腎炎等，所有護理人員應密切觀察患兒病情，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情波動情況，配合醫(yī)生采取必要的救護措施，提供水痘和搶救和治療效果。

參考文獻：

[1] 石紅，石雪松，江智霞. 傳染病護理學[M].2版. 上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2008：75.

[2] 李勝利. 胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學. 北京： 人民軍醫(yī)出版社，2004：178.

[3] 周小英. 浙江大學學生水痘情況分析. 中國學校衛(wèi)生，2004，25（5）：639-640.

[4] 劉玉英，張艷峰，邵輝.內(nèi)科常見疾病護理健康指導. 北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2006：212-213.