老年患者臨終關(guān)懷護(hù)理體會

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0355—01

臨終關(guān)懷（英文：hospice或palliative care）并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。對于人來說，死亡是不可避免的。一般認(rèn)為，老年患者在經(jīng)過積極治療后仍無生存希望，直到生命結(jié)束之前，這段時間稱為“臨終”。臨終老年患者一般經(jīng)過否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期，難免會產(chǎn)生對生的渴望和死的恐懼，難免會產(chǎn)生巨大的悲傷和痛苦，為了讓其樂觀地面對，作為護(hù)理工作者應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。

1 老年患者臨終護(hù)理應(yīng)采取的主要措施

1.1 提供舒適環(huán)境。

臨終老年患者應(yīng)安排單人房間，室內(nèi)要清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。其目的是讓老年患者安靜舒適的休息，最大限度地為老年患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)、治療環(huán)境，讓老年患者在舒適的環(huán)境中度過最后時光。

1.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理 。

幫助老年患者做力所能及的活動，勤翻身，勤拍背，以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。密切配合醫(yī)療，及時準(zhǔn)確地完成各種治療和護(hù)理任務(wù)，如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗(yàn)標(biāo)本等，不隨意終止各種維持生命的措施。

1.3實(shí)施心理疏導(dǎo) 。

臨終老年患者的心理極為敏感、復(fù)雜，心理護(hù)理是臨終老年患者護(hù)理的重點(diǎn)。護(hù)理人員要及時了解老年患者真實(shí)的想法，隨時掌握老年患者的心理變化情況，根據(jù)各自不同的職業(yè)、心理反應(yīng)、社會文化背景，有針對性地進(jìn)行精神安慰和心理疏導(dǎo)。

1.4切實(shí)做好臨終老年患者家屬的思想工作 。

家屬是老年患者的親人，也是老年患者的精神支柱。家屬的精神痛苦會影響老年患者的情緒變化，使老年患者癥狀加重，因此要做好老年患者家屬的工作，促進(jìn)家屬的心理適應(yīng)。

1.5 建立良好的護(hù)患關(guān)系 。

融洽的護(hù)患關(guān)系有助于減輕老年患者的心理壓力和痛苦。護(hù)理人員應(yīng)站在老年患者的角度，體察他們的需要，并運(yùn)用敏銳的洞察力，適當(dāng)?shù)貙⒒颊邇?nèi)心的情感反映出來，使他感受到被了解及接納。

2 臨終患者的心理護(hù)理基本要求

2.1護(hù)士要具有親切溫柔自然的表情。

溫柔、親切、自然會使患者無戒備心理容易接近，使患者具有安全感。

2.2護(hù)士要具有鎮(zhèn)定自若的眼神。

護(hù)理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐的眼神都可做為導(dǎo)體給予患者不同刺激，眼神驚恐會使患者慌亂，眼神凝注會使患者感受到被重視、被關(guān)懷，眼神鎮(zhèn)定會使患者放松對死亡的關(guān)注，增加面對死亡的勇氣

2.3護(hù)士要具有準(zhǔn)確表達(dá)語言的能力。

懇切語言是一門藝術(shù)，在臨終患者的護(hù)理中對語言有更高的要求，對不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語言，語言懇切真摯，語速穩(wěn)健和緩并配合非語言交流的方式如撫摸等，使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中，瀕死者進(jìn)入死亡階段后視力模糊、語言困難但聽覺保留時間長，護(hù)理人員在床邊既不能竊竊私語以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無顧忌，討論病情防止患者受到意外刺激。

2.4護(hù)士要具有動作敏捷輕柔的操作能力。

對臨終患者實(shí)施護(hù)理措施時動作要特別輕柔敏捷，有序操作準(zhǔn)確盡量降低人工呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備噪聲，增加舒適度。

3 臨終患者不同心理階段的護(hù)理

3.1否認(rèn)期的護(hù)理。

否認(rèn)是患者抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù)心理，護(hù)士在此階段應(yīng)與患者坦誠溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對患者撒謊，要了解患者對自己病情的認(rèn)知程度理解患者心情，耐心傾聽患者訴說維持他們的適度希望，緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對現(xiàn)實(shí)。

3.2憤怒期的護(hù)理。

此期護(hù)士應(yīng)把憤怒看作是一個健康的適應(yīng)性反應(yīng)，對患者是有益的，而千萬不能把患者的攻擊看作是針對某個人的并予以還擊，對患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時也應(yīng)做好患者家屬工作，共同給予患者關(guān)愛、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情，并在必要時輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒，尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者，發(fā)怒時要充分理解尊重他們的人格，護(hù)理上盡量做到仔細(xì)、動作輕柔，態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。

3.3協(xié)議期的護(hù)理。

此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)，因此護(hù)士應(yīng)理解這個時期的心理反應(yīng)，對患者是有益的，應(yīng)抓住時機(jī)主動關(guān)心患者鼓勵患者，說出自己的內(nèi)心感動和希望，盡量滿足患者的要求，并引導(dǎo)患者積極配合治療護(hù)理，減輕痛苦控制癥狀。

3.4憂郁期的護(hù)理。

此期護(hù)士應(yīng)允許臨終患者用自己的方式表達(dá)悲哀，盡量安撫和幫助他們允許家屬陪伴，讓患者有更多時間和親人在一起，并盡量幫助患者完成他們未競的事宜，此期患者有強(qiáng)烈的因孤獨(dú)產(chǎn)生的關(guān)懷需要，雖然患者有時會有獨(dú)自靜一靜的想法但不可誤解患者喜歡孤獨(dú)，事實(shí)上是患者擔(dān)心自己害怕孤獨(dú)造成家人情感上的負(fù)擔(dān)與不舍。這種心理反應(yīng)是家屬和護(hù)士在提供愛心的支持與關(guān)懷時應(yīng)特別注意的地方。

3.5接受期的護(hù)理。

此期護(hù)士應(yīng)讓患者寧靜安詳?shù)母鎰e人世，不應(yīng)過多的打擾他們，不要勉強(qiáng)與之交談，但要保持適度的陪伴和支持。要尊重患者的信仰保持患者臨終前的生活質(zhì)量。

總之，做好臨終老年患者的關(guān)懷護(hù)理是一個值得探討的重要課題。幫助臨終患者坦然寧靜的面對死亡，并盡可能的減輕臨終前的心理反應(yīng)，使之能有尊嚴(yán)而無憾的安詳?shù)亩冗^人生旅途的最后一站，為臨終患者提供全面的身心照顧與支持是護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé)。