未婚女性藥物流產(chǎn)的護(hù)理與宣教

【摘 要】目的：探討未婚女性藥物流產(chǎn)存在的健康問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理與宣教。方法：從患者選擇，社會(huì)支持等各方面分析未婚女性藥物流產(chǎn)存在的身心健康問(wèn)題以及采取的相應(yīng)護(hù)理措施，以盡量減少藥物流產(chǎn)術(shù)對(duì)其生理和心理的影響。結(jié)果：本組經(jīng)我們的精心護(hù)理、手術(shù)均順利安全完成，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥，使病人處于接受藥流手術(shù)及康復(fù)的最佳狀態(tài)。結(jié)論：針對(duì)健康問(wèn)題制訂護(hù)理措施，通過(guò)護(hù)士全程陪護(hù)和人文關(guān)懷，主動(dòng)提供多方面幫助，給予適當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)和情感支持，對(duì)于減輕病人的心理壓力，促進(jìn)藥流手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)有重要意義。

【關(guān)鍵詞】未婚女性；藥物流產(chǎn)；護(hù)理與宣教

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0354—02

WHO將10～24歲年齡段的人群稱為“青少年”，是童年向成人過(guò)渡的階段。近幾十年來(lái)，由于性成熟年齡提前與結(jié)婚年齡推遲、傳統(tǒng)觀念的淡化、意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡漠和避孕知識(shí)的缺乏等，“少女流產(chǎn)”和“少女?huà)寢尅爆F(xiàn)象比以往更為多見(jiàn)，并已受到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注[1]。而近年來(lái)，未婚先孕的女性做藥物流產(chǎn)的比例也越來(lái)越高，其中包括青少年妊娠、婚姻關(guān)系外妊娠、需要完成學(xué)業(yè)或工作、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、與伴侶的關(guān)系問(wèn)題、不想成為單親媽媽、家庭暴力或家庭虐待、對(duì)他人的責(zé)任、缺乏社會(huì)支持等[2]，她們?cè)谶M(jìn)行藥物流產(chǎn)的過(guò)程中，大多情緒抑郁、心情緊張、焦慮、不知所措，有較多心理負(fù)擔(dān)。現(xiàn)就2010年3月～2012年3月我院進(jìn)行的100 例未婚女性藥物流產(chǎn)過(guò)程中的心理護(hù)理和宣教分析總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象

本組100 例，年齡16～28 歲，停經(jīng)49 天以內(nèi)身體健康，經(jīng)B 型超聲證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，無(wú)慢性肝、腎疾病、高血壓、青光眼及藥物過(guò)敏史，均采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠。均系本人自愿要求使用藥物終止早期妊娠者。

1.2 方法

藥物具體用法：第1 天早飯后2 h 口服米非司酮25 mg（1片），晚飯后2 h 口服米非司酮25 mg（1片），第2 天、第3天服用方法同第1 天，于第4 天早晨空腹口服米索前列醇600ug（3片），并要求服藥后及時(shí)來(lái)院觀察，未見(jiàn)孕囊排出的及時(shí)檢查原因，必要時(shí)行清宮術(shù)，囑1周后復(fù)診。

1.3 結(jié)果

100 例中完全流產(chǎn)89 例（89%），不完全流產(chǎn)9例（9%），失敗2 例（2.0%），流產(chǎn)結(jié)局與停經(jīng)天數(shù)無(wú)明顯關(guān)系。9例不全流產(chǎn)和2 例藥流失敗者均行清宮術(shù)，囑術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.4 存在的護(hù)理問(wèn)題

本組100 例未婚女性，普遍缺乏生殖保健避孕知識(shí)、擔(dān)心家人熟人知道、害怕疼痛、擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥、擔(dān)心以后影響生育、害怕出現(xiàn)生命危險(xiǎn)以及矛盾的心理，表現(xiàn)非常焦慮不安、恐懼和孤獨(dú)無(wú)助。針對(duì)上述問(wèn)題制訂護(hù)理措施，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)存在的健康問(wèn)題及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)，使病人處于接受藥流手術(shù)及康復(fù)的最佳狀態(tài)。

2 護(hù)理

2.1 知識(shí)宣教

本組100 例均為未婚女青年，普遍缺乏生殖保健避孕知識(shí)。我們?cè)谧龊贸Ｒ?guī)護(hù)理的同時(shí)，逐步開(kāi)展了“青春關(guān)愛(ài)教育”，具體措施是關(guān)愛(ài)“三步驟”：（1）性教育、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，以避免或推遲青少年性行為的起始時(shí)間。（2）避孕知識(shí)、安全性行為教育，以減少意外妊娠和生殖道感染（包括STI和HIV）的發(fā)生。（3）安全流產(chǎn)和分娩服務(wù)，妥善解決已成事實(shí)，避免再次意外妊娠，幫助少女重新走上自立自強(qiáng)的人生道路[1]。要適時(shí)地教育她們自尊自愛(ài)，告知藥物流產(chǎn)成功率較電吸人工流產(chǎn)低，約90%左右，出血時(shí)間較長(zhǎng)（10～14d）。有時(shí)不全流產(chǎn)可造成嚴(yán)重大出血，甚至休克，所以藥物流產(chǎn)前要進(jìn)行必要的檢查，我們也會(huì)充分做好搶救流產(chǎn)時(shí)大出血的準(zhǔn)備。相對(duì)較高的不全流產(chǎn)率也使藥物流產(chǎn)有較高的清宮率（本組不全流產(chǎn)9例，失敗2例均行清宮術(shù)），從而給流產(chǎn)者帶來(lái)二次傷害。藥物流產(chǎn)的近期并發(fā)癥有大出血和疼痛，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有感染、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)不調(diào)等[3]。不管是電吸人工流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)均可引起流產(chǎn)后繼發(fā)不孕，盡管目前國(guó)內(nèi)外均未見(jiàn)到人工流產(chǎn)后確切的不孕癥發(fā)生率的報(bào)道，但是不管流產(chǎn)后不孕癥的發(fā)生率是多少，人工流產(chǎn)與女性不孕癥的因果關(guān)系是臨床上不爭(zhēng)的事實(shí)[4]。使其充分認(rèn)識(shí)到藥物流產(chǎn)對(duì)身心危害。同時(shí)宣傳常用避孕方法，以及意外懷孕后的補(bǔ)救措施，使她們認(rèn)識(shí)到如果采取有效的避孕措施就大大減少了懷孕的幾率，藥物流產(chǎn)不是避孕方法，只是不得已的補(bǔ)救措施。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1決定期的處理 有時(shí)她們選擇終止妊娠也是很矛盾的，這很常見(jiàn)。但是不能忽略矛盾的存在，也不能聽(tīng)之任之，否則給后續(xù)問(wèn)題的產(chǎn)生埋下了隱患。我們會(huì)幫助這些女性仔細(xì)考慮她內(nèi)心的感受和聲音，她本人及親朋好友對(duì)人工流產(chǎn)的態(tài)度，她對(duì)未來(lái)生活的計(jì)劃和希望，她的社會(huì)支持系統(tǒng)，她與施孕者的關(guān)系，將面對(duì)的壓力與需求等。幫助她們想象，流產(chǎn)后，在過(guò)了1周、1月、1年、甚至5年后，她的生活會(huì)怎樣。當(dāng)然，除特殊情況外（如非意愿妊娠），終止妊娠的決定需要男女雙方共同認(rèn)可。

2.2.2在整個(gè)接待過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其不歧視，不冷淡，給予溫情與關(guān)心，向患者提供信息與資料，使患者了解到更廣泛的有關(guān)人工流產(chǎn)的利弊，以及可能產(chǎn)生的后續(xù)心理反應(yīng)與心理問(wèn)題。這將有助于患者對(duì)妊娠結(jié)局的選擇，以及對(duì)不良情緒的應(yīng)對(duì)[2]。對(duì)她們的詢問(wèn)均給予耐心細(xì)致地解答，以消除其恐懼、緊張心理。針對(duì)其擔(dān)心家人熟人知道，社會(huì)輿論嘲諷等心理問(wèn)題，要從各個(gè)方面為其保守秘密，尊重其隱私權(quán)，爭(zhēng)取獲得她們的信任。對(duì)擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥的心理問(wèn)題，給她們介紹藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)：與電吸人工流產(chǎn)相比具有痛苦小、對(duì)宮頸、子宮的直接損傷小，減少了宮腔感染機(jī)會(huì)等優(yōu)點(diǎn)，以消除其顧慮，使其做好相關(guān)準(zhǔn)備，放心接受手術(shù)。

2.2.3 情緒反應(yīng)的處理 大多數(shù)女性在人工流產(chǎn)后會(huì)經(jīng)歷從寬慰、內(nèi)疚、悲傷、最終到成熟的心理階段。因此，我們需要讓患者認(rèn)識(shí)到，在術(shù)后出現(xiàn)的任何心理反應(yīng)都是正常的，是一個(gè)必然的過(guò)程，幫助患者將情緒上的不安正常化、合理化。同時(shí)，與患者家屬共同協(xié)助，為患者提供一個(gè)溫暖、包容、安全的環(huán)境，讓其負(fù)面的情緒得到宣泄、接納與理解，最終安全度過(guò)。在這一時(shí)期，家人的陪伴與理解可能比醫(yī)生的保證與治療更重要。需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論何種原因?qū)е碌慕K止妊娠行為都會(huì)引發(fā)女性的喪失感，即使終止妊娠的決定是自愿的、明智的或最佳的選擇[5]。

2.3 服藥后的護(hù)理

第4 天口服米索前列醇600ug（3片）后留院觀察，仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，如腹痛的程度、陰道出血量的多少，宮內(nèi)排出物是否見(jiàn)到絨毛及孕囊。全程陪伴安慰病人，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。對(duì)個(gè)別出血過(guò)多，流產(chǎn)不全、藥流失敗的病人，必要時(shí)行清宮術(shù)，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

2.4 康復(fù)指導(dǎo)

藥物流產(chǎn)后，待患者無(wú)不適后方可允許在有人陪伴下離院。離院時(shí)指導(dǎo)其康復(fù)治療，出院后注意用藥、休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免食用煎炸、辛辣、寒涼食物，6周內(nèi)禁止性生活及盆浴等，并為其提供避孕指導(dǎo)。告知患者，如有陰道流血量多于月經(jīng)量或下腹疼痛明顯，或白帶出現(xiàn)異常（量、顏色、異味等）應(yīng)及時(shí)復(fù)診；向患者交待術(shù)后常見(jiàn)癥狀、自我護(hù)理方法、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等。把電話留給患者，若遇到問(wèn)題可隨時(shí)電話咨詢及來(lái)院復(fù)診。鼓勵(lì)她們樹(shù)立康復(fù)的信心，消除恐懼心理，早日走進(jìn)正常生活和工作當(dāng)中去。

3 討論

3.1 藥物流產(chǎn)也稱藥物抗早孕，是指應(yīng)用藥物終止早期妊娠的方法。適用于妊娠49天以內(nèi)者。目前臨床常用藥物為米非司酮與米索前列醇配伍。米非司酮是孕酮受體拮抗劑，與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，其對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。米索前列醇是前列腺素衍化物，具有興奮子宮肌、擴(kuò)張和軟化宮頸的作用。兩者協(xié)同作用既提高流產(chǎn)成功率，又減少用藥劑量。藥物流產(chǎn)應(yīng)用廣泛，其與電吸人工流產(chǎn)相比具有痛苦小、手術(shù)危險(xiǎn)率降低，雖有胃腸道癥狀，但能避免人流綜合癥、宮頸、子宮的直接損害、及術(shù)后穿孔，無(wú)子宮粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床實(shí)踐證明米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)方法簡(jiǎn)便，不需特殊設(shè)備，無(wú)技術(shù)性困難，安全可靠。藥物不進(jìn)宮腔，無(wú)宮腔操作，減少了宮腔感染機(jī)會(huì)，避免了器械可能造成的副損傷。

3.2 本組100 例藥物流產(chǎn)患者，是一個(gè)特殊的群體。她們多年齡偏小，有的還是在校學(xué)生，性衛(wèi)生知識(shí)普遍缺乏，不敢公開(kāi)化，缺乏社會(huì)支持，包括人際關(guān)系、他人所能提供的物質(zhì)上與情感上的幫助，術(shù)后往往得不到很好地休息，由于害羞，對(duì)藥物流產(chǎn)并發(fā)癥不能及時(shí)治療，身心創(chuàng)傷可能會(huì)持續(xù)很久。有報(bào)道認(rèn)為經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)后長(zhǎng)期的悲傷可能比我們所設(shè)想的更普遍。有42%的女性稱，由人工流產(chǎn)帶來(lái)的不良心理影響，持續(xù)了10年之久[2]。在臨床護(hù)理過(guò)程中，除常規(guī)的護(hù)理工作外，我們通過(guò)“青春關(guān)愛(ài)教育”，加強(qiáng)了對(duì)她們的生理和心理上的護(hù)理，盡管“青春關(guān)愛(ài)教育”是我們工作的一個(gè)難點(diǎn)，以盡量減少藥物流產(chǎn)術(shù)對(duì)其生理和心理的影響。本組經(jīng)我們的精心護(hù)理、手術(shù)均順利安全完成，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥，也獲得了病人及親友的一致贊同。在我院隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行的滿意度調(diào)查和“三好一滿意”的明察暗訪中，護(hù)理服務(wù)滿意度均為100%。本組未婚女性有強(qiáng)烈的了解避孕知識(shí)、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)、保健等知識(shí)的愿望。諸多的心理問(wèn)題和知識(shí)在忙碌的醫(yī)生那里是難以得到解決的，護(hù)士解決這些問(wèn)題責(zé)無(wú)旁貸。通過(guò)護(hù)士全程陪護(hù)和人文關(guān)懷，主動(dòng)提供多方面幫助，給予適當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)和情感支持，對(duì)于減輕病人的心理壓力，促進(jìn)藥流手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程利南.中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)況及思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：642.

[2] 劉果，王旭梅.人工流產(chǎn)后的心理問(wèn)題及其干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：675.

[3] 經(jīng)小平，翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的劑量探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995， 30（1）：38-41.

[4] 劉建華.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012， 28（9）：661-662.

[5] 劉果，王旭梅.人工流產(chǎn)后的心理問(wèn)題及其干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：676.