小兒慢性腎小球腎炎的護(hù)理措施及體會(huì)

【摘 要】目的：探討慢性腎小球腎炎患兒康復(fù)護(hù)理措施。通過對臨床慢性腎小球腎炎患兒及家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、休息、活動(dòng)指導(dǎo)、病情觀察、用藥指導(dǎo)，縮短治療病程，以減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，提高了患者的生存質(zhì)量。結(jié)論：積極有效的治療及康復(fù)指導(dǎo)是預(yù)防及減少患兒慢性腎小球腎炎并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的重要保證。

【關(guān)鍵詞】慢性腎小球腎炎；患兒；護(hù)理

【中途分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0350—02

慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是由多種病因引起的一組腎小球疾病。臨床特點(diǎn)為病程長（甚至數(shù)十年）以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的疾病。本病男性患兒發(fā)病率高、治療困難，大多漸進(jìn)為慢性腎功能衰竭，預(yù)后較差。臨床可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等。起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，最終可致慢性腎衰竭。臨床起病隱匿，病程冗長，病情多發(fā)展緩慢的一組原發(fā)性腎小球疾病的

1 慢性腎小球腎炎的主要癥狀：

慢性腎小球腎炎前期患者，多數(shù)沒有較為明顯的癥狀，沒有急性炎癥的出現(xiàn)，容易被忽視。在體檢中可發(fā)現(xiàn) 尿蛋白。 一般全身癥狀，有乏力、頭痛、浮腫、貧血、食欲減退、夜眠不安、尿量變少，全身浮腫，腎炎較嚴(yán)重者尿量增多，并伴有夜尿多，浮腫不明顯，甚至出現(xiàn)脫水征象。 成人會(huì)有內(nèi)分泌紊亂等癥狀。有些患兒有血壓升高，升高程度因人而異，多會(huì)持續(xù)性存在。另外貧血，與腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少，致紅細(xì)胞的分化、成熟、釋放減少有關(guān)。 高血壓、動(dòng)脈硬化、貧血會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心功能不全，尿中長期蛋白丟失，引起低蛋白血癥。但每個(gè)患兒表現(xiàn)的輕重程度不同，患兒以水腫為首發(fā)癥狀，輕者僅晨起時(shí)眼臉及面部微腫，午后下肢略有水腫，經(jīng)休息后短期內(nèi)可消失。有些患兒以血壓增高為首發(fā)癥狀，既而發(fā)現(xiàn)慢性腎小球腎炎， 腎病的治療是有一定難度的，且此病的特點(diǎn)就是持續(xù)性加重，若在治療過程中護(hù)理不當(dāng)，，會(huì)使一些癥狀反復(fù)出現(xiàn)遷延不愈。筆者將近幾年來對小兒慢性腎小球腎炎的護(hù)理措施及體會(huì)做以下總結(jié)。

2 護(hù)理措施

合理安排患兒的休息。注意患兒的液體平衡，合理為患兒安排飲食和心里調(diào)護(hù)，指導(dǎo)患兒家長預(yù)防感染，尤其是對上呼吸道感染和尿道感染的預(yù)防更為重要。嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防心臟受損，遵醫(yī)囑服用降壓藥物。防止腎功能急驟變化。注意皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，防止擦傷和褥瘡的發(fā)生。

3 中醫(yī)護(hù)理

3.1日常基礎(chǔ)護(hù)理

3.1.1“夫四時(shí)陰陽者，萬物之始也”，指導(dǎo)患兒隨天氣變化而增減衣被，防止外邪侵入，加重病情?！按合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”春夏兩季，應(yīng)早些起床，在室外活動(dòng)，可使陽氣更加充沛；秋冬季節(jié)，要注意防寒保暖，使陰精潛藏于內(nèi)，陽氣不致妄泄，這樣能“陰平陽秘，精神乃治”。病房要定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，陽光充足。保持床鋪整潔，衣褲柔軟、清潔、干燥，皮膚瘙癢者勿用指甲重抓，以防抓破，繼發(fā)感染。臥床不起者，每2小時(shí)翻身或更換體位1次，受壓部位墊以軟枕、海綿墊等以保護(hù)，每天用紅花乙醇做按摩，防止褥瘡發(fā)生。

3.1.2加強(qiáng)口腔護(hù)理，協(xié)助患兒飯前、飯后、睡前用淡鹽水或銀花甘草液漱口，有潰瘍可漱口后用冰硼散、錫類散等局部涂抹。有咽喉腫痛者可用錫類散、喉風(fēng)散等噴喉。

3.1.3中醫(yī)認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，強(qiáng)調(diào)正氣有助于祛邪外出，促進(jìn)康復(fù)。所以對于腎功能受損或高度浮腫的患兒，一定要臥床靜養(yǎng)，以助正氣；頭面水腫者胸腹腔積水及有心悸氣促者，宜取半臥位；眼瞼水腫宜適當(dāng)抬高頭部；下肢水腫者宜適當(dāng)抬高下肢。如有腹水，應(yīng)每周測腹圍1次，協(xié)助患兒準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每周測血壓、體重1次，如患兒血壓異常，應(yīng)定時(shí)測量或隨時(shí)測量，直至病情穩(wěn)定。水腫輕者，應(yīng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，合理的安排散步等活動(dòng)，以促動(dòng)陽氣的運(yùn)行，活動(dòng)量應(yīng)逐步增加，以“勞而不倦”為度。

3.1.4病室要求：保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜在18℃～22℃，每日通風(fēng)2次，每日30min，避免對流。注意隨冷、暖增減衣服，防止受潮受涼，寒冷可引起腎小球痙攣，加重腎缺血，潮濕的環(huán)境易使溶血性鏈球菌迅速生長、繁殖，加重感染。

3.2情志調(diào)節(jié)

3.2.1對患兒的心里宣教：“百病生于氣”，不良的情緒刺激可以使臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生或病情加重，慢性腎小球腎炎的患兒，病程長，遷延難愈，致使患兒產(chǎn)生抑郁、悲觀情緒，因此調(diào)節(jié)患兒情緒非常重要，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“恬淡虛無”“精神內(nèi)守”即少思寡欲，隨遇而安。向患兒家長講解七情治病的道理，要避免因情緒變化而引起病情反復(fù)或加重，積極開導(dǎo)患兒，教育患兒正確對待自身的疾病，幫助患兒糾正異常的心理狀態(tài)，做到情志上的自我控制，保持積極樂觀的心態(tài)。 護(hù)理人員在工作中，應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員要注意態(tài)度，盡量滿足患兒的合理要求，對于癥狀重的患兒多關(guān)心，體貼。讓患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合，遵醫(yī)囑，守禁忌，有助于疾病的早日康復(fù)。

3.2.2對患兒家屬的心里宣教：患兒入院后，責(zé)任護(hù)士通過客觀的觀察，與患兒家屬的溝通，以及查看患兒的病歷。了解疾病的發(fā)病原因、進(jìn)展情況，制定出針對性的護(hù)理計(jì)劃和健康宣教措施，尤其對家屬在平時(shí)可以做到的護(hù)理措施進(jìn)行講解，如生活環(huán)境、飲食宜忌等，使家屬對疾病有所了解。同時(shí)指導(dǎo)家屬多給患者心理支持，使其保持良好的情緒。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“人是一個(gè)有機(jī)的整體，人的情志意識(shí)是隨著形體的產(chǎn)生而誕生的。”意識(shí)、精神與健康密切相關(guān)，情志刺激，可使正氣內(nèi)虛，招致外邪致病。而心情舒暢，精神愉快則氣機(jī)調(diào)暢，氣血平和，有利于恢復(fù)健康。本病病程較長，容易復(fù)發(fā)，家屬和患者多有焦慮、恐懼等。我們針對不同患者的心理狀態(tài)，多與其溝通，從而消除其顧慮，使其正確認(rèn)識(shí)和對待疾病，保持良好心態(tài)，以達(dá)到調(diào)暢情志，增加氣機(jī)功能，以利于疾病的康復(fù)。那么做好家屬的工作，取得家屬的配合，使家屬多關(guān)心體貼患兒，增加患兒治療信心。

3.3飲食指導(dǎo)

3.3.1中醫(yī)認(rèn)為飲食治療能“補(bǔ)精益氣”從而提高治療效果?！爸?jǐn)和五味”“食養(yǎng)盡之”在患病期間，飲食禁忌是非常重要的，患者飲食應(yīng)以適宜為宜，要有節(jié)制，水腫患兒嚴(yán)格控制飲水量，一般以總?cè)肓慷嘤谇耙蝗湛偝隽?00 ml為宜，飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作伴明顯水腫者多屬熱證，宜食清熱利尿類食物，如西瓜、冬瓜等，忌食生冷油膩、辛辣刺激食物。水腫消退后的虛證，可區(qū)別陰陽給予補(bǔ)養(yǎng)，陰虛者宜清補(bǔ)，如食用百合、甲魚等；陽虛者宜溫補(bǔ)，如食用羊肉、狗肉等。

3.3.2根據(jù)“咸傷腎，淡滲濕”的理論，患兒應(yīng)低鹽飲食，嚴(yán)重高血壓的患兒應(yīng)嚴(yán)格控制鹽的攝入，給予低鹽或無鹽飲食，同時(shí)限制蛋白質(zhì)的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。可選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以動(dòng)物蛋白質(zhì)為主，如魚肉，雞蛋，瘦肉等，禁食黃豆、花生及其豆制品等含植物蛋白質(zhì)類食物。少尿或無尿時(shí)，需限制含鉀高的食物如蘑菇、香蕉等?？傊?，慢性腎炎應(yīng)密切結(jié)合病情變化，修訂飲食配方，以利于病情穩(wěn)定和恢復(fù)。

3.3.3過敏體質(zhì)患兒，應(yīng)禁食魚、蝦、蟹等海腥發(fā)物。

3.3.4脾陽不振者，可配合藥熨、熱敷脘腹部，或艾灸脾俞、中脘、關(guān)元，氣海、足三里等穴。

3.3.5病情變化飲食原則

慢性腎炎急性發(fā)作時(shí)，按急性腎炎飲食治療原則處理，大量蛋白尿時(shí)，應(yīng)按腎病綜合征的飲食治療原則處理?？傊阅I炎應(yīng)密切結(jié)合病情變化，修訂飲食配方，以利于病情穩(wěn)定和恢復(fù)。

飲食治療的目的首先在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，消除或減輕臨床癥狀。腎小球腎炎分型多，臨床表現(xiàn)交叉復(fù)雜，故飲食治療的原則主要應(yīng)根據(jù)病人蛋白尿的程度及腎功能善來確定，此外也要兼顧病人的浮腫、高血壓等情況綜合考慮。

3.4中藥應(yīng)用指導(dǎo)

3.4.1護(hù)士應(yīng)掌握好中藥的性能如四氣、五味、升降、浮沉、歸經(jīng)等，向患者講解中藥的作用，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥；中藥湯劑宜溫服；惡心嘔吐者，宜少量多次服用，服藥前滴少量生姜汁于舌上；使用利尿劑、峻下逐水劑、降壓藥，及免疫抑制劑時(shí)，應(yīng)詳細(xì)告知用量及不良反應(yīng)，并觀察用藥后反應(yīng)。

3.4.2采用中藥灌腸時(shí)，注意灌腸液的溫度，患者宜側(cè)臥，臀部抬高10 cm～15 cm，肛管宜細(xì)，插入深度15 cm，速度宜慢，保證藥液的吸收，使藥物在結(jié)腸內(nèi)發(fā)揮作用，排除體內(nèi)毒素以達(dá)到治療的目的。

慢性腎炎的并發(fā)癥

慢性腎炎病人抵抗力較低，容易發(fā)生容易呼吸道、泌尿道及皮膚等感染，發(fā)生

4 中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)

4.1注意飲食，起居有節(jié)，寒暖適度，動(dòng)靜結(jié)合，避免過勞，保持心情舒暢，做好個(gè)人衛(wèi)生。

4.2加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意衛(wèi)生。盡可能減少誘發(fā)因素，若不慎發(fā)作，應(yīng)立即就醫(yī)。

5 體會(huì)

通過對患兒及其家屬的健康指導(dǎo)，使患兒及家屬了解關(guān)于防治疾病和復(fù)發(fā)的保健知識(shí)，提高了健康意識(shí)，并加強(qiáng)了自我保健能力，降低了疾病復(fù)發(fā)幾率，預(yù)防并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患兒的生活質(zhì)量。