下頜前移矯正器治療OSAS患者的臨床分析

【摘 要】目的：分析下頜前移矯正器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的臨床療效。方法：收集OSAS患者共68例，隨機(jī)分為A組和B組，各組34例，A組應(yīng)用自制Activator前移矯正器治療，B組應(yīng)用改良Herbst下頜前移矯正器治療，對(duì)比分析兩組的臨床療效。結(jié)果： A、B兩組的治療總有效率以及矯正器固定效果無(wú)顯著差異（P>0.05）；兩組治療后睡眠呼吸紊亂指標(biāo)均較治療前明顯改善（P<0.05），但兩組之間無(wú)明顯差異（P>0.05）；A組的舒適度明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：下頜前移矯正器用于治療OSAS具有顯著療效，矯正器固定效果及舒適度較好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】口腔矯正器；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；臨床療效

【中途分類號(hào)】R783.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0348—01

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是一種上氣道阻塞所致睡眠中打鼾合并低通氣及呼吸暫停，夜間低氧血癥發(fā)生頻繁以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂疾病?？谇怀C正器是目前臨床治療OSAS的常用方法，其制備及操作均較為簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，患者容易耐受且具有可逆性，近年來(lái)越來(lái)越受到患者及臨床醫(yī)師的親睞[1]。本研究應(yīng)用下頜前移矯正器治療OSAS，取得了顯著療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2013年8月期間，我院收治的OSAS患者共68例，除外明顯鼻咽喉疾病者以及嚴(yán)重顳頜關(guān)節(jié)、牙周疾病者。均經(jīng)臨床確診為輕中度OSAS。其中，男51例，女17例；年齡在27-66歲之間，平均為（42.5±9.3）歲?；颊甙凑諗?shù)字隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，各34例，兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在治療前均應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行全夜間連續(xù)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間≥7h。指導(dǎo)患者盡量前伸下頜，甚至最大距離的75%左右，將其垂直向打開(kāi)，從而使上下頜的前牙出現(xiàn)約2mm的間隙，以保留有通氣孔為間隙大小標(biāo)準(zhǔn)。A組應(yīng)用自凝塑料所制成的改良功能下頜矯正器Activator進(jìn)行治療，以塑料完全覆蓋牙齒牙合面以及下前牙切緣。在上下牙列間均留置一個(gè)通氣孔，向舌側(cè)適當(dāng)延伸下頜翼緣，以便引導(dǎo)下頜準(zhǔn)確就位，如有必要還可在上下頜后的牙區(qū)留置一個(gè)箭頭狀的卡環(huán)，以免強(qiáng)化固位。B組應(yīng)用可調(diào)真空壓膜軟塑料型改良Herbst矯正器進(jìn)行治療，制作矯正器的方法與Activator一致，僅于上下切牙之間留出一條氣道，以免影響患者的正常通氣。在上下頜之間應(yīng)用厚度為3mm的軟塑料真空壓膜，并以連接桿將其連接好，視患者的舒適度以及矯正效果合理調(diào)整連接桿。

1.3療效評(píng)價(jià)

以佩戴矯正器治療1月后進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)，以AHI降低率（△AHI）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，按照△AHI（%）=（1-治療后的AHI/治療前的AHI）×100%進(jìn)行計(jì)算。以AHI降低>50%判定為治療成功，反之則為治療失敗。

矯正器的固位性以及患者的舒適度評(píng)價(jià)：好：矯正器固位效果良好，無(wú)松動(dòng)或者夜間脫落現(xiàn)象，患者感覺(jué)舒適；一般：矯正器固位效果尚可，略有松動(dòng)但無(wú)夜間脫落現(xiàn)象，患者略感不適，但能夠忍受；不好：矯正器固定效果不好，患者感覺(jué)極度不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（ ）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

A組有30例（88.2%）治療成功，B組有31例（91.2%）治療成功，兩組治療成功率無(wú)明顯差異（P>0.05）。兩組的各項(xiàng)睡眠呼吸紊亂指標(biāo)均較治療前明顯改善（P<0.05），兩組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組矯正器的固位效果與舒適度比較

兩組的矯正器固位效果無(wú)明顯差異，但B組的舒適度明顯優(yōu)于B組，詳見(jiàn)表2。

3 討論

OSAS是臨床常見(jiàn)疾病之一，患者常表現(xiàn)為睡眠打鼾，智力減退、疲勞以及個(gè)性改變等癥狀，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。關(guān)于OSAS的治療，目前主要分為非手術(shù)治療以及手術(shù)治療兩種，其中，非手術(shù)治療主要包括減肥、改變睡眠及飲食習(xí)慣，應(yīng)用口腔矯正器等；手術(shù)治療主要包括舌骨懸吊、正頜手術(shù)以及扁桃體切除等[2]。手術(shù)患者的影響較大，且并發(fā)癥較多。相關(guān)研究資料顯示，OSAS患者均存在顱面結(jié)構(gòu)改變，主要表現(xiàn)為舌骨下移以及下頜后縮等，這種異常顱面形態(tài)可引起睡眠時(shí)氣道狹窄以及舌體后移等?？谇怀C正器是針對(duì)OSAS患者的這一特殊病理變化而設(shè)計(jì)的矯正治療器械，其能夠通過(guò)前移下頜而間接性地牽動(dòng)軟腭以及舌體前移，從而擴(kuò)大氣道，避免舌體下陷，進(jìn)而保持呼吸道的通暢[3]。本研究應(yīng)用自凝塑料下頜矯正器以及可調(diào)真空壓膜軟塑料型矯正器治療OSAS，結(jié)果顯示，A、B兩組的治療總有效率分別為88.2%、91.2%，具有較為顯著的療效，且治療結(jié)束后，兩組的睡眠呼吸紊亂指標(biāo)AHI、AI、ISaO2等均顯著改善，提示下頜前移矯正器用于治療OSAS具有顯著療效。下頜矯正器蛀牙是通過(guò)下頜前移，間接性地?cái)U(kuò)大氣道從而實(shí)現(xiàn)治療的效果。因此，下頜前移以及垂直打開(kāi)的程度直接或者間接性地影響了上氣道的擴(kuò)大情況，進(jìn)而影響治療效果。故在療效評(píng)價(jià)中，下頜定位效果非常重要。本研究結(jié)果顯示，兩組的下頜定位效果分別為73.5%及79.4%，定位效果尚可，但尚需進(jìn)一步提高。兩組在治療效果上雖無(wú)明顯差異，但B組的舒適度顯著優(yōu)于A組，患者的耐受性更好，可改善遠(yuǎn)期療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭偉軍.口腔矯正器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（11）：192-193.

[2] 孫劍.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征矯治器的臨床應(yīng)用28例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（19）：4738.

[3] 程麗.口腔矯正器治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（8）：44.