急性酒精中毒護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：探討急性乙醇中毒患者的急救與護(hù)理， 提高臨床搶救成功率。方法：對(duì)收治的52 例急性乙醇中毒患者的救治與護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果： 52例患者經(jīng)治療后0.5～2.5 h神志轉(zhuǎn)清，平均觀察4.5h，痊愈出院。結(jié)論：迅速、準(zhǔn)確地判斷中毒程度， 采取針對(duì)性的搶救和護(hù)理措施是搶救成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急性乙醇中毒；納洛酮；急救； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0344—02

酒精（乙醇）中毒俗稱醉酒，一次飲用大量的酒類飲料會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。筆者護(hù)理急性酒精中毒患者52例，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2001年1月～2012年12月收治的急性酒精中毒患者52例，其中男45例，女7例，平均年齡27.6歲。飲酒品種為啤酒、葡萄酒、白酒或混合飲。患者均有多量飲酒史， 口腔及軀體均有濃重乙醇味， 多有嘔吐史， 呼氣帶酒味。人院時(shí)均有急性乙醇中毒典型的臨床癥狀。其中處于興奮及共濟(jì)失調(diào)期的共31 例， 昏睡期14例， 昏迷期7例。

1.2 治療方法 所有病例經(jīng)確診后視病情輕重即給予催吐、洗胃、吸氧、保暖、輸液，應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物。根據(jù)病情適量給予納洛酮0.4～1. 6 mg靜滴。必要時(shí)0.5～1 h后可重復(fù)靜注1次。

2 護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理：（ 1） 立即使患者平臥， 頭后仰、偏向一側(cè)， 及時(shí)清除口、鼻腔異物， 保持呼吸道通暢。呼吸受抑制時(shí)予以吸氧，流量為3～4 L/ min。對(duì)牙關(guān)緊閉、意識(shí)不清、舌根后墜堵塞呼吸道者立即用開口器， 用舌鉗將舌牽拉出口外。使用床欄， 必要時(shí)約束肢體， 以防墜床。（ 2） 選用淺靜脈留置針開放靜脈通路， 可避免躁動(dòng)患者針頭的滑脫， 為護(hù)理爭(zhēng)取時(shí)間。（ 3）密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，通過疼痛刺激、呼喚姓名、對(duì)話等判斷意識(shí)清醒時(shí)間。做好心電監(jiān)護(hù)， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告， 及時(shí)處理。

2.2病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化。記錄患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓等變化。對(duì)重度酒精中毒患者每30 分鐘測(cè)生命體征1 次，做好重癥記錄。嚴(yán)密觀察嘔吐物及大便的顏色、量。對(duì)有高血壓病史者或老年人應(yīng)觀察血壓變化，預(yù)防腦出血或其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.3關(guān)于洗胃 對(duì)于急性乙醇中毒患者， 一般不進(jìn)行洗胃。理由是： （ 1） 急性乙醇中毒患者絕大部分在入院之前已經(jīng)反復(fù)嘔吐多次。而且， 乙醇吸收較快， 超過2 h洗胃意義不大[1]。（ 2） 部分患者合并急性上消化道出血， 洗胃會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。馬鴻雁[2]等通過對(duì)洗胃對(duì)應(yīng)激與非應(yīng)激狀態(tài)下急性乙醇中毒大鼠胃黏膜的影響研究后認(rèn)為： 應(yīng)激狀態(tài)下急性乙醇中毒后清水

洗胃會(huì)加重胃黏膜的損傷， 不主張洗胃； 而非應(yīng)激狀態(tài)下急性乙醇中毒后， 清水洗胃會(huì)加快胃黏膜的修復(fù)， 提倡洗胃。（3） 乙醇中毒本身預(yù)后較好， 如果洗胃， 可能會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎、窒息、心臟驟停等并發(fā)癥， 反而增加風(fēng)險(xiǎn)、得不償失。本組患者僅8例洗胃， 余均采用催吐， 治療效果較好。

2.4興奮期及共濟(jì)失調(diào)期： 根據(jù)現(xiàn)有留觀患者情況， 安置在對(duì)其他患者影響相對(duì)較小的區(qū)域。此類患者的特點(diǎn)是是肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、言語(yǔ)含糊不清、視力模糊、可伴有惡心、嘔吐， 情緒不穩(wěn)定、易激怒， 可有粗魯行為或攻擊行為。護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)患者安全， 保證治療的順利進(jìn)行， 避免發(fā)生護(hù)患沖突。操作前詳細(xì)告知患者治療的目的和方法， 操作時(shí)要密切關(guān)注患者的內(nèi)心感受， 情緒有明顯波動(dòng)時(shí)不要強(qiáng)行操作?？珊突颊叨鄿贤?、交談， 合理調(diào)整語(yǔ)速、語(yǔ)氣和音量， 多鼓勵(lì)、安慰患者在患者安全方面， 必要時(shí)可用約束帶制動(dòng)， 防止傷人傷己； 床兩側(cè)上床檔； 并讓患者在床上或床旁用便盆大小便。使用便盆時(shí)由護(hù)士或家屬扶持， 以免摔傷。

2.5昏睡及昏迷期： 患者安置在搶救區(qū)或重癥監(jiān)護(hù)區(qū)。此類患者的特點(diǎn)是患者外傷導(dǎo)致的一些典型癥狀被乙醇中毒的臨床癥狀掩蓋， 或因患者處于昏迷狀態(tài)不能表達(dá)； 常有體溫降低、心率快、血壓下降， 可能出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭和吸入嘔吐物而導(dǎo)致窒息和肺炎護(hù)理重點(diǎn)是盡快明確診斷， 保持生命體征平穩(wěn)， 嚴(yán)防并發(fā)癥。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)地

觀察， 第一時(shí)間開放靜脈通路， 積極進(jìn)行相關(guān)檢查， 有助于明確診斷。及時(shí)將患者頭偏向一側(cè)， 避免發(fā)生誤吸， 對(duì)有可能有脊柱損傷的患者翻身時(shí)宜行軸線翻身， 有效預(yù)防醫(yī)源性損傷，避免原發(fā)損傷的進(jìn)一步加劇。注意血糖、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)， 防止低血糖及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。

2.6加強(qiáng)心理護(hù)理：分析患者的醉酒原因，才能有的放矢提出心理護(hù)理的對(duì)策， 而良好的護(hù)患關(guān)系是實(shí)施心理護(hù)理的前提【3】。護(hù)理人員要以同情、和藹、親切的態(tài)度以及吃苦耐勞的精神， 加上應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)， 矯正每個(gè)患者的生理和心理上的不適。護(hù)理人員應(yīng)在具有敏銳觀察力的同時(shí)， 能熟練運(yùn)用各種心理治療技巧， 尤其注重移情、積極心理學(xué)等的運(yùn)用， 因人施教， 與患者的感受共鳴， 獲得其信任感， 找到解決問題的方法， 有助于緩解其心理壓力， 使其更容易接受不可改變的事實(shí)， 不再只會(huì)埋怨、憤怒、消沉。

2.7健康教育： 患者情緒穩(wěn)定后向其本人及家屬宣傳酗酒的危害， 過量飲酒則會(huì)導(dǎo)致酒精性肝硬化、胃腸功能紊亂、胃潰瘍、營(yíng)養(yǎng)不良等， 給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。若是長(zhǎng)期酗酒成癮勢(shì)必影響家庭生活和家庭關(guān)系， 長(zhǎng)期酗酒還可影響患者認(rèn)知功能及智力水平， 導(dǎo)致判斷力下降， 工作效率減低責(zé)任心消退等。同時(shí)， 教會(huì)解酒的一般常識(shí)， 如輕度醉酒者，可給予濃茶或咖啡。對(duì)于原來患有心、肺、肝、腎等臟器疾患者應(yīng)勸其戒酒。

3 結(jié)果

52例患者經(jīng)治療后0.5～2.5 h神志轉(zhuǎn)清，平均觀察4.5h，痊愈出院。

4 體會(huì)

乙醇是各種酒類飲料的主要成分，在體內(nèi)90%以上由肝酶氧化后代謝，少量由尿、汗、呼吸排出，大量飲酒超過肝臟代謝功能引起蓄積而導(dǎo)致中毒。對(duì)患者應(yīng)盡快予以催吐、補(bǔ)液，以減少酒精的吸收和促進(jìn)酒精的排泄，應(yīng)用納洛酮快速催醒，縮短治療時(shí)間【3】，同時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療及基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生及改善癥狀，達(dá)到最好治療效果，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉正剛， 魯淑芳 血液凈化在治療急性重度酒精中毒中的臨床研究.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2011 ，6（ 2）：144-146

[2] 何皖， 楊培娟 118 例大學(xué)生急性乙醇中毒的治療與護(hù)理 臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2012， 21（1）：48-49

[3] 毛平， 余曉， 郇晶晶. 急性乙醇中毒時(shí)納洛酮的用藥時(shí)段與頭痛程度的關(guān)系[ J] . 當(dāng)代護(hù)士， 2008（ 1） ： 66-67.