顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床特點(diǎn)和護(hù)理

【摘 要】目的：總結(jié)顱內(nèi)靜脈竇血栓的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法針對(duì)不同病因和癥狀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)。方法：回顧性分析14例患者的臨床資料。結(jié)果：50%患者有明確病因，患者均有頭痛及惡心嘔吐。介人溶栓治療對(duì)部分患者治療有效。結(jié)論：cV卵是一類以頭痛為主的特殊的腦血管病，無(wú)特異性臨床體征，介入治療在該領(lǐng)域有著廣泛前景，通過(guò)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)病人康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)靜脈竇血栓形成；臨床特點(diǎn)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0344—01

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（c咖1ial v∞伽s Binu8 t}Immb∞i8，CVST）是腦血管疾病的特殊類型，其起病形式多樣，診斷難度大，常嚴(yán)重危害人們的健康甚至生命，故該病愈加受到重視。現(xiàn)對(duì)我院2005—2009年收治的14例cV卯進(jìn)行臨床回顧性分析，將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：本組患者共14例，其中男l(wèi)O例，女4例，男女比例2.5：l，年齡2l一“歲，平均34.1歲。女性患者合并妊娠l例（7.1%），產(chǎn)后l例（7.1%），男性患者吸煙3例（21.4%），合并下肢靜脈炎l例（7.1%），梗阻性腦積水手術(shù)后發(fā)病1例（7.1%），另7例原因不明。1例患者既往有腦卒中病史。

1.2臨床癥狀：患者均以頭痛、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀。急性起病9例（64.2%），亞急性起病2例（14.2%），慢性起病3例（21.4%）。發(fā)熱4例（28.5%），意識(shí)障礙5例（35.7%），肢體癱瘓3例（21.粥6），視乳頭水腫3例（21.4%），頸抵抗6例（42.9%），癲痛l例（7.1%），精神癥狀、記憶力減退及計(jì)算力減退3例（21.4%），血壓升高5例（35.7%）。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：腰穿9例，壓力升高5例（35.7%），腦脊液紅細(xì)胞升高2例，白細(xì)胞升高l例，腦脊液生化均正常。纖維蛋白原升高5例（35.7%）。

1.4治療及預(yù)后：使用介入溶栓4例，機(jī)械加局部溶栓2例，抗凝治療（包括皮下注射低分子肝素及口服華法林）8例。死亡2例（14.3%），好轉(zhuǎn)9例（64.3%），自動(dòng)出院3例（21.4%）。

2 護(hù)理

2.1顱內(nèi)高壓的護(hù)理：頭痛是顱內(nèi)壓增高的主要表現(xiàn)，預(yù)防和控制顱內(nèi)壓增高對(duì)治療效果起著關(guān)鍵的作用。（1）臥床休息，取頭高位15～300；（2）預(yù)防和控制顱內(nèi)壓增高因素：密切觀察神志、瞳孔和生命體征變化，保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈咳嗽，保持大小便通暢，為防止大小便不暢引起的顱內(nèi)高壓，必要時(shí)導(dǎo)尿留尿管，便秘者給予緩瀉劑軟化大便，必要時(shí)

用開塞露通便等；（3）落實(shí)控制顱內(nèi)壓增高措施：應(yīng)用20%甘露醇和速尿交替脫水降顱壓，甘露醇的點(diǎn)滴速度8一16nd/lnin，保證降低顱內(nèi)壓效果，防止腦疝形成…。

2.2心理護(hù)理：保持患者穩(wěn)定情緒，避免情緒強(qiáng)烈波動(dòng)。由于該病非常危重，多數(shù)患者治療效果不佳，常合并有焦慮、抑郁、悲傷等負(fù)面情緒。護(hù)理上需注意：按醫(yī)囑給予降顱壓和止痛藥處理，正確分析及了解患者的心理狀態(tài)，反復(fù)向患者及家屬宣教有關(guān)疾病的知識(shí)、用藥及檢測(cè)有關(guān)指標(biāo)的必要性，主動(dòng)關(guān)心患者，滿足合理需求，并指導(dǎo)其使用應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒的方法。而對(duì)于產(chǎn)褥期婦女，由于擔(dān)心嬰兒安危和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生恐懼造成的心理壓力及精神負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員需通過(guò)連續(xù)性的護(hù)理和加強(qiáng)與患者的溝通。及時(shí)掌握患者的心理變化，激發(fā)患者內(nèi)在的責(zé)任感，幫助其樹立信心。

2.3產(chǎn)褥期護(hù)理：（1）囑患者臥床休息。會(huì)陰部有切開的患者按照婦科常規(guī)護(hù)理，每日清洗會(huì)陰l一2次。為避免血液高凝狀態(tài)，鼓勵(lì)患者多飲水，增加營(yíng)養(yǎng)，以防止脫水，并觀察皮膚、黏膜的干燥程度，記錄液體出入量。（2）排尿困難患者給予留置尿管。用生理鹽水500 IIll加慶大霉素16萬(wàn)一24萬(wàn)單位每天2次沖洗膀胱，鼓勵(lì)患者多飲水1500—2 000 nd/d。（3）預(yù)防感染。選擇有效、足量的抗生素防止感染，在各項(xiàng)治療、護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定時(shí)改變體位，叩背，加強(qiáng)胸部理療，防止肺部感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理等。（4）康復(fù)訓(xùn)練。病情穩(wěn)定后予以床頭抬高30一45。，在床上適當(dāng)活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。向患者及家屬宣教早期偏癱肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中的意義，讓他們主動(dòng)參與及配合早期鍛煉，先教會(huì)，后督促、協(xié)助偏癱肢體的功能鍛煉‘2。。

討論靜脈竇血栓形成好發(fā)于青壯年，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，平均發(fā)病年齡37.6歲，男女比例為1.47：l，本組患者基本與之相符。cVST病因包括炎癥性和非炎癥性。炎性病因有頭面部感染、敗血癥、鼻竇炎、化膿性腦膜炎和腦膿腫。本組患者中有l(wèi)例產(chǎn)褥期婦女發(fā)生CVST，行腰穿檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液白細(xì)胞達(dá)1 300×106/L，考慮為炎性靜脈竇血栓形成。非炎性例病因包括嚴(yán)重脫水、妊娠、產(chǎn)后、消耗性疾病、血液病、腦部手術(shù)、頭部外傷、結(jié)締組織病及腎病綜合征等。本組患者中合并妊娠1例，產(chǎn)后l例，腦部手術(shù)后l例。依據(jù)本組病例的回顧性分析發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸抵抗為CV趼最常見的臨床表現(xiàn)，另外可出現(xiàn)視乳頭水腫、偏癱、癲癇、意識(shí)障礙等。由于靜脈竇血栓形成，血液回流障礙，使顱內(nèi)壓明顯升高，高顱壓是CVsT的主要甚至是致命的體征，因此護(hù)理上必須注重對(duì)高顱壓患者的護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑予以脫水治療，避免引起顱內(nèi)壓升高因素，防止腦疝發(fā)生。治療與護(hù)理?？鼓委熑匀粸閏Vsr的首選治療方法，但近年來(lái)隨著DSA技術(shù)的應(yīng)用，血管內(nèi)局部溶栓已成為CVST的最新治療方法，尤其是對(duì)于疾病發(fā)展初期病情較重伴有意識(shí)障礙，DSA檢查發(fā)現(xiàn)腦循環(huán)時(shí)間明顯延長(zhǎng)的患者。因此目前血管內(nèi)局部溶栓已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床上的cVsT治療，這就對(duì)我們護(hù)理人員提出新的要求。介入手術(shù)后的護(hù)理關(guān)鍵在于觀察股動(dòng)脈傷口情況，監(jiān)測(cè)生命體征及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；另外溶栓的主要并發(fā)癥是溶栓和抗凝情況下的顱內(nèi)出血，如發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)狀態(tài)及生命體征發(fā)生變化，需立即通知醫(yī)生采取措施。綜上所述，cVsI.是一類以頭痛為主的特殊的腦血管病，無(wú)特異性臨床體征，死亡率高。對(duì)于不同病因的患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可防止并發(fā)癥發(fā)生，提高療效，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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