淺談臨床小兒血?dú)鈽?biāo)本采集及護(hù)理

【摘 要】針對(duì)臨床小兒血?dú)鈽?biāo)本采集困難或不標(biāo)準(zhǔn)等情況，根據(jù)多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)根據(jù)不同年齡的患兒從采集部位、采集方法、注意事項(xiàng)等方面做出詳細(xì)闡述，以利于臨床工作的開展，減輕患兒痛苦、提高標(biāo)本采集準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】小兒；血?dú)鈽?biāo)本；采集

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0342—02

臨床上血?dú)夥治鍪菗尵雀鞣N重癥患兒的一項(xiàng)重要檢查指標(biāo)，尤其是使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣的患兒。所以，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員來說是一項(xiàng)必須熟練掌握的護(hù)理操作技術(shù)。標(biāo)本的采集、存放及送檢是否正確，關(guān)系到結(jié)果的準(zhǔn)確性、關(guān)系到患兒的生命。為了提高穿刺的成功率，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，自2012年11月---2013年5月，根據(jù)不同年齡段的患兒我們分別采用了顳淺動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈采血的方法，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，效果滿意。報(bào)告如下：

1 根據(jù)不同年齡選擇合適的采集部位

血?dú)夥治鲋饕圆杉瘎?dòng)脈血為主，理論上說任何淺表動(dòng)脈都可以如股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等。但對(duì)于不能給予配合的患兒來說股動(dòng)脈需要擺體位，而且斜穿時(shí)極易誤入股靜脈，且對(duì)于嚴(yán)重缺氧的患兒不易根據(jù)顏色來判斷動(dòng)、靜脈血。肱動(dòng)脈較細(xì)、較深穿刺成功率低且按壓不當(dāng)易形成皮下血腫。所以我們一般會(huì)根據(jù)患兒的年齡選擇不同部位的淺表動(dòng)脈。0—1歲患兒一般選擇顳淺動(dòng)脈，因?yàn)榇四挲g段患兒頭皮血管較固定，且容易判斷動(dòng)、靜脈，最重要一點(diǎn)是頭皮動(dòng)脈穿刺時(shí)較易固定患兒，可以大大提高穿刺成功率。2—3歲的患兒一般選擇足背動(dòng)脈，因?yàn)榇颂幯芟鄬?duì)比較粗大，較易穿刺且患兒不易直接看到，可以有效減少患兒的恐懼心理，有效避免因緊張過度屏氣、哭鬧呼吸急促，造成血液pH值、PaO2、PaCO2改變而影響檢驗(yàn)結(jié)果。3歲以上患兒一般選擇橈動(dòng)脈，此處動(dòng)脈較易觸及且固定，只要掌握正確的穿刺方法成功率極高。

2 用物準(zhǔn)備

治療盤內(nèi)備1ml注射器1副或2ml注射器1副、肝素（2ml含1250單位）1支、51/2號(hào)頭皮針1個(gè)、安爾碘、無菌棉簽、橡皮塞1個(gè)、砂輪、彎盤、剃刀。

3 采集方法

3.1 顳淺動(dòng)脈采集方法

3.1.1 患兒取平臥位，助手使患兒頭偏向一側(cè)，將顳部毛發(fā)剃去，使血管充分暴露，操作者用右手食指指腹觸摸顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，確定穿刺位置后安爾碘按發(fā)根方向分別順時(shí)針、逆時(shí)針兩次徹底消毒局部頭皮，直徑大于3—5厘米（根據(jù)患兒頭徑的大小決定），待干。

3.1.2 將2ml注射器連接51/2號(hào)頭皮針，抽吸肝素液0.5ml，適當(dāng)活動(dòng)針?biāo)?，使肝素均勻濕潤注射器及頭皮針管壁，然后將肝素液徹底推凈，使注射器及頭皮針內(nèi)無氣體殘留。

3.1.3 助手固定好患兒頭部，左手拇指、食指繃緊局部皮膚，固定血管，右手持頭皮針成15°--20°角進(jìn)行穿刺。

3.1.4 見回血后，右手固定頭皮針，讓血液自行涌入注射器之所需血量后拔出頭皮針，推出一滴血后迅速將針頭斜面全部插入橡皮塞內(nèi)使之與空氣隔絕，然后用手搓動(dòng)注射器使血液與抗凝劑混勻，避免凝血，立即送檢。棉球順血管方向按壓針眼2—5分鐘。

3.2 足背動(dòng)脈采集方法

3.2.1 患兒去坐位或平臥位，助手按壓患兒膝蓋，操作者使其腳背盡量背屈，消毒穿刺部位及左手的食指、中指，直徑大于5cm，手部消毒超過2個(gè)關(guān)節(jié)。

3.2.2 操作步驟同3. 1. 2。

3.2.3 助手固定患兒，操作者按觸及動(dòng)脈走向，左手食指、中指固定血管，右手持針呈20°-40°角由近心端向遠(yuǎn)心端逆行穿刺。

3.2.4 操作步驟同3.1.4。

3.3 橈動(dòng)脈采集方法

3.3.1 用1ml注射器抽吸肝素液，充分潤滑后徹底棄去余液，使注射器內(nèi)無殘留空氣。有條件者可使用“肝素化”的干空針，可以有效避免肝素對(duì)血樣的稀釋作用。

3.3.2 患兒取仰臥位，掌心向上，小枕墊高腕部，使腕部盡量背屈。操作者可面向床尾，順序消毒局部皮膚及左手的食指、中指。消毒范圍同上。

3.3.3 助手固定，操作者可在患兒腕部約第二腕紋近橈側(cè)1/3捫及動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，兩指固定血管，右手持1ml注射器在食指邊緣動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處以40°-60°角由動(dòng)脈近心端向遠(yuǎn)心端逆行穿刺。

3.3.4 操作步驟同3.1.4。

4 體會(huì) 血?dú)夥治鍪菣z測患兒呼吸功能及酸堿平衡的一項(xiàng)重要指標(biāo)，快速、準(zhǔn)確的采集動(dòng)脈血標(biāo)本有助于醫(yī)生對(duì)病情做出正確的診斷。

4.1 結(jié)果 采用此方法6個(gè)月，共實(shí)施患兒35例，年齡3天至14歲不等，一次穿刺成功32例，成功率高達(dá)91.4%。

4.2 采集部位及方法的改進(jìn)

4.2.1 根據(jù)不同年齡選擇不同的穿刺部位，可以有效減少患兒的恐懼及焦躁情緒，提高穿刺的成功率及結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4.2.2 對(duì)傳統(tǒng)的采集方法進(jìn)行了改進(jìn)，尤其是橈動(dòng)脈。因其在前臂下部行于肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，與橈靜脈伴行，僅覆蓋有深筋膜和皮膚，所以對(duì)于年長兒來說在體表易觸及搏動(dòng)。傳統(tǒng)的動(dòng)脈采血方法為右手持筆式在血管搏動(dòng)明顯處垂直進(jìn)針或由遠(yuǎn)心端向近心端45°角傾斜進(jìn)針，操作者憑的僅是感覺和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)因橈動(dòng)脈被左手壓癟，搏動(dòng)與進(jìn)針前比較會(huì)出現(xiàn)減弱不明顯的現(xiàn)象，且回血不暢，往往導(dǎo)致穿刺失敗。新的橈動(dòng)脈穿刺法是由食指、中指捫及并固定血管后，操作者有近心端向遠(yuǎn)心端進(jìn)行逆行穿刺，此時(shí)由于橈動(dòng)脈遠(yuǎn)心端血流減少或被暫時(shí)阻斷，而近心端血流相對(duì)增多，壓力增高，搏動(dòng)感增強(qiáng)，有效提高了穿刺成功率。

4.3 操作注意事項(xiàng)

4.3.1 及時(shí)送檢 血樣采好后，不宜久置，應(yīng)立即送檢。一般情況下，溫度越高，時(shí)間越長，其pH值、PaO2降低，PaCO2增高。因?yàn)樵谝欢囟认拢?xì)胞仍在進(jìn)行新陳代謝，不斷消耗氧，產(chǎn)生二氧化碳，應(yīng)該引起注意。

4.3.2 血樣要隔絕空氣 見回血后不要急著回抽針?biāo)?，要讓血液自行涌入注射器，防止進(jìn)入氣泡。采集后，將血液推出一滴，然后將針頭斜面插入橡皮塞。因?yàn)榛煊袣馀?、空氣的血樣極易導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差，給臨床診斷帶來隱患。

4.3.3 采血時(shí)盡量使患兒處于安靜狀態(tài) 患兒的哭鬧、恐懼等不穩(wěn)定狀態(tài)可使肺泡通氣量增加，從而影響血?dú)饨Y(jié)果。如果一次穿刺失敗，在同一條動(dòng)脈兩次穿刺相隔時(shí)間較近，第二次穿刺點(diǎn)應(yīng)選在第一個(gè)穿刺點(diǎn)的近心端。

4.3.4 正確使用抗凝集 采血時(shí)使用的抗凝劑一般為肝素，如肝素液在注射器內(nèi)殘留過多，稀釋血樣，而出現(xiàn)假象的低碳酸血癥。而肝素過少則起不到防凝的作用。

4.3.5 血樣無凝血塊 如出現(xiàn)凝血，應(yīng)按要求進(jìn)行重新采集，已獲得比較正確的血?dú)鈽?biāo)本，從而為臨床診斷、用藥提供準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。

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