婦科惡性腫瘤病人應(yīng)用化療藥物的護(hù)理路徑

【摘 要】目的：探討婦科惡性腫瘤病人化療期間的護(hù)理路徑。方法：對(duì)35例病人實(shí)施護(hù)理路徑方法，密切觀察和及時(shí)處理化療的毒副反應(yīng)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：病人均能掌握健康教育知識(shí)，積極配合治療，化療引起的副反應(yīng)降低。結(jié)論：對(duì)化療病人提供全方位護(hù)理路徑，能夠減輕病人的痛苦，保證化療療程順利完成，提高病人生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；化學(xué)療法；護(hù)理路徑

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0341—01

惡性腫瘤是人類最常見(jiàn)的疾病之一，化療是惡性腫瘤病人輔助治療的重要方法，它與手術(shù)結(jié)合能有效的延長(zhǎng)病人的生命，降低腫瘤復(fù)發(fā)率。但由于化療藥物的細(xì)胞毒作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器損傷。因此，制定切實(shí)可行的護(hù)理路徑，使患者主動(dòng)的參與治理護(hù)理計(jì)劃，是減輕并發(fā)癥，提高病人生存質(zhì)量的保證。

1資料

1.1 選擇我科2010年2月—2013年5月收治的絨癌1例，侵蝕性葡萄胎9例，宮頸癌18例，卵巢癌2例，子宮內(nèi)膜癌5例，共35例，年齡在28—57歲，應(yīng)用的化療藥物有卡鉑、順鉑、更生霉素、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。其中25例是手術(shù)后接受化療，十例患者直接接受化療。

2 護(hù)理路徑

2.1用藥前

2.1.1評(píng)估患者 護(hù)理人員應(yīng)了解患者所患腫瘤的種類及惡性程度，有無(wú)過(guò)敏史及其他疾病。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)自己的病情及治療時(shí)出現(xiàn)的副反應(yīng)的了解程度。同時(shí)，了解其家庭經(jīng)濟(jì)狀況和家屬支持配合情況。一般化療病人思想負(fù)擔(dān)較重，多有恐懼、焦慮等不良情緒反應(yīng)，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人的康復(fù)有著不容忽視的作用。評(píng)估患者的局部血管情況，全面了解其血液檢查結(jié)果，保證化療的順利進(jìn)行。

2.1.2 健康宣教 化療前應(yīng)向患者及家屬講解化療會(huì)引起的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。解除病人的精神壓力，使心理上得到安慰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。和家屬詳細(xì)介紹治療過(guò)程及病情，讓其有充分的思想準(zhǔn)備，在積極支持的同時(shí)對(duì)患者病情有正確認(rèn)識(shí)，既不放棄又不至于對(duì)治療期望過(guò)高而產(chǎn)生糾紛。與病人簽署化療知情同意書。使其了解化療藥物的毒副作用及簡(jiǎn)單處理措施。

2.2用藥時(shí)

2.2.1 準(zhǔn)確掌握用藥方法 護(hù)士必須了解所用藥物的配置方法及有關(guān)注意事項(xiàng)。嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好自我防護(hù)。如使用更生霉素、順鉑、5氟尿嘧啶，要用避光輸液器，且要嚴(yán)格控制滴速，連接輸液泵在有效時(shí)間內(nèi)滴完。有計(jì)劃的選擇血管，使用安全型靜脈留置針，成人一般選擇20G留置針。藥物毒性大，化療周期長(zhǎng)的患者可選擇PICC靜脈導(dǎo)管留置。在輸入化療藥物時(shí)先用滴入生理鹽水，并回抽少量血液，確定針頭在血管內(nèi)再推注化療藥物，結(jié)束后再注入生理鹽水50 mL～100 mL，以減輕可能殘留藥物的刺激，保證藥量的精確。

2.2.2密切觀察局部情況 靜脈給藥是化療藥物攝入的一個(gè)主要途徑[1]，輸入化療藥物的過(guò)程中護(hù)士要及時(shí)巡視，密切觀察，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴。仔細(xì)觀察穿刺部位皮膚顏色，靜脈有無(wú)紅腫、刺痛、滲漏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。如果患者主訴注射部位刺痛、燒灼或水腫，提示藥液外漏，需立即停止用藥，并更換注射部位，

2.3用藥后

2.3.1用藥監(jiān)測(cè) 觀察患者一般情況，聽(tīng)取主訴，給予心理支持。使用鉑類化療藥物的患者鼓勵(lì)其適量多飲水，減輕副作用。

2.3.2預(yù)防和處理不良反應(yīng) 化療患者所在病室的環(huán)境應(yīng)整潔，安靜，減少家屬探視避免交叉感染?；熐邦A(yù)防性給予止吐鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)嘔吐發(fā)生時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人做深呼吸、吞咽動(dòng)作，遵醫(yī)囑使用拮抗劑（如甲氧氯普胺、昂丹司瓊等）。室內(nèi)定期開窗通風(fēng)，減少異味對(duì)患者的刺激。指導(dǎo)患者注意保持口腔清潔，禁食刺激性食物，減少對(duì)口腔黏膜的刺激，鼓勵(lì)病人多咀嚼，多飲水；多講話。飯前、飯后及睡前用朵貝爾氏液含漱。對(duì)口腔炎患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理每日三次，飯前噴利多卡因稀釋液，以起到鎮(zhèn)痛作用[2]，保證正常進(jìn)食?；熕幬飼?huì)引起脫發(fā)、色素沉著、皮疹等毒副反應(yīng)，向其解釋清楚這些癥狀多在停藥后消除或恢復(fù)，以減輕其憂慮，如脫發(fā)較多者可佩戴帽子或假發(fā)，不久頭發(fā)可再生。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免機(jī)械或物理刺激，防止損傷。確保輸液過(guò)程中針頭在血管中，如輸液過(guò)程中出現(xiàn)藥物外漏可做皮下封閉，為防止疼痛還可局部注射普魯卡因2 mL，必要時(shí)4 h后可重復(fù)注射[3]?；熕碌撵o脈炎可在皮膚表面涂喜療妥軟膏，可有效防治[4]。對(duì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血的病人應(yīng)注意觀察和詢問(wèn)，遵醫(yī)囑用藥，防止偽膜性腸炎的發(fā)生。觀察患者有無(wú)出血傾向，密切監(jiān)測(cè)白細(xì)胞，血小板及肝腎功能損害情況，遵醫(yī)囑給予升血細(xì)胞，血小板及保肝藥物。

3結(jié)果

本組選取的35 名患者中全部掌握了簡(jiǎn)單的化療知識(shí)及藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)。其中35名患者均有不同程度的化療副反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)對(duì)癥治療及有效的心理支持，副反應(yīng)均于兩周內(nèi)緩解。

4討論

有效的護(hù)理路徑規(guī)范了化療藥物的使用，提高了護(hù)理工作效率，提高了護(hù)理滿意度，有效的減輕了化療副反應(yīng)的發(fā)生，保障化療的順利實(shí)施，改善了患者的不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)了藥物的療效，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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