早期護(hù)理干預(yù)對肝癌切除合并脾切除及門奇靜脈斷流術(shù)的臨床價值研究

【摘 要】目的：探討早期護(hù)理干預(yù)對肝癌切除合并脾切除及門奇靜脈斷流術(shù)的臨床價值。方法：回顧性地選取2012年8月至2013年5月我院收治的120例經(jīng)病理確診的原發(fā)性肝癌并進(jìn)行肝癌切除合并脾切除及門奇靜脈斷流術(shù)治療的患者，將患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組各60例，分別采用早期的護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理操作。對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行評定。結(jié)果：護(hù)理組術(shù)后低血容量休克、肝功能衰竭、胸腔積液、膽瘺、感染、血栓形成及脾熱等并發(fā)癥的發(fā)生率相對于對照組明顯降低，其中以感染的組間差異最為明顯，護(hù)理組的發(fā)生率為1.67%，明顯低于對照組的15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)對對肝癌切除合并脾切除及門奇靜脈斷流術(shù)患者而言在降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果方面具有顯著的優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理干預(yù)；肝癌；脾切除；門奇靜脈斷流術(shù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0339—02

原發(fā)性肝癌作為我國常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)目前仍然是首選的治療方法。由于多數(shù)患者常合并有肝炎后肝硬化、門脈高壓。因此，在針對肝癌病灶進(jìn)行手術(shù)治療的同時，也應(yīng)當(dāng)對于門脈高壓和脾功能亢進(jìn)采取相應(yīng)的干預(yù)[1]，能夠有效地提高患者的總體療效。但是病情復(fù)雜，手術(shù)治療創(chuàng)傷大、時間長、術(shù)后肝功能難于恢復(fù)，并發(fā)癥多等也給患者帶來極大的痛苦[2]。早期采取全面有效的人性化的護(hù)理干預(yù)，對于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)肝功能的恢復(fù)、提高患者的生存質(zhì)量具有重要的作用，現(xiàn)將我院的護(hù)理研究情況報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

回顧性地選取2012年8月至2013年5月我院收治的120例經(jīng)病理確診的原發(fā)性肝癌患者。男性89例，女性31例，年齡最小為28歲，最大為70歲，平均年齡為48.86±7.95歲。所有患者均出現(xiàn)門脈高壓、食管-胃底靜脈曲張、脾腫大及脾功能亢進(jìn)等臨床特征，并進(jìn)行肝癌切除合并脾切除及門奇靜脈斷流術(shù)治療。其中，肝左葉腫瘤42例、肝右葉69例、左右交界處9例。腫瘤直徑大于5cm的患者有44例，直徑范圍在3～5cm的患者有38例，直徑小于3cm的患者有27例，伴有門脈癌栓的患者有11例。24例包膜完整，85例包膜不完整，11例未發(fā)現(xiàn)包膜。將患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組各60例，分別采用早期的護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理操作。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病部位、病情嚴(yán)重程度等方面相比，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與患者簽署知情同意書。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，手術(shù)治療前后對患者的血壓、體溫、心率、呼吸頻率等體征進(jìn)行定期監(jiān)測，告知患者藥物服用方法及注意事項。護(hù)理組在此基礎(chǔ)上在手術(shù)治療的早期即進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)。在心理干預(yù)功能訓(xùn)練及關(guān)注病情的程度方面均比較重視。心理干預(yù)主要包括在手術(shù)治療前后針對病情的變化及所采取的治療方案、手術(shù)治療前后患者的顧慮、恐懼、憂郁等不良情緒采取積極的干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識病情，消除顧慮，并鼓勵患者保持積極樂觀的心情，樹立信心，主動配合治療。功能訓(xùn)練包括在手術(shù)治療前即正確輔導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、在床上進(jìn)行大小便、掌握正確的咳嗽、咳痰方法，訓(xùn)練患者正確翻身及下床方法。對于病情較重，長期臥床的患者輔導(dǎo)家屬或者協(xié)助家屬定期變換患者體位以防止褥瘡的發(fā)生。并早期循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉以防止肢體肌肉的廢用性萎縮。囑患者家屬可以自下向上拍背以幫助排痰。如患者出現(xiàn)發(fā)熱情況，在積極治療的同時，可以幫助患者進(jìn)行物理降溫。在手術(shù)治療前、治療過程中及治療后，密切觀察患者的病情變化、切口等有無紅腫熱痛及引流管情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行治療，必要時可對手術(shù)患者采取預(yù)防性治療。對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行評定。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示。將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，以 P<0.05作為有統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

通過分析可知，護(hù)理組術(shù)后低血容量休克、肝功能衰竭、胸腔積液、膽瘺、感染、血栓形成及脾熱等并發(fā)癥的發(fā)生率相對于對照組明顯降低，其中以感染的組間差異最為明顯，護(hù)理組的發(fā)生率為1.67%，明顯低于對照組的15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

對于原發(fā)性肝癌患者，手術(shù)治療在一定程度上緩解病情的同時，由于患者的病情較為嚴(yán)重、肝功能下降、手術(shù)本身創(chuàng)面較大，術(shù)后患者的并發(fā)癥相對較為嚴(yán)重等情況也給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重影響患者的治療效果，如何采取有效的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，已經(jīng)成為護(hù)理工作中的焦點(diǎn)問題。為此我院進(jìn)行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)通過早期全面的護(hù)理干預(yù)，能夠有效的減低肝癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效地提高患者的治療效果及患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

在本研究中，護(hù)理組術(shù)后感染的發(fā)病率兩組相比差異最為顯著，并且護(hù)理組與對照組相比，低血容量休克及肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。主要考慮是由于術(shù)前在對患者的心理干預(yù)、手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備等方面比較周全，并且針對術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，積極采取了有效的措施進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)[3]，并且術(shù)中及術(shù)后密切關(guān)注患者的病情變化并及時治療，在很大程度上阻斷了病情的進(jìn)一步發(fā)展。在本研究中，護(hù)理組胸腔積液、膽瘺、血栓形成、脾熱等并發(fā)癥的發(fā)生率對于對照組亦明顯減少，這與手術(shù)治療前后對患者在心理、功能鍛煉及對病情的全面監(jiān)測關(guān)系密切。功能鍛煉在很大程度上能夠提高患者對手術(shù)的耐受性，并且患者積極配合有助于疾病的康復(fù)。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)對對肝癌切除合并脾切除及門奇靜脈斷流術(shù)患者而言在降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果方面具有顯著的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 程莉，石春鳳.肝癌切除合并脾切除及門奇靜脈斷流術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（20）：1866-1868.

[2] 陳顯玲，余瑞樂，陳連瑞，等.個性化護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（21）：3708-3709.

[3] 張靜，王可敬，李雪清，等.原發(fā)性肝癌合并肝功能C級患者TACE術(shù)的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：668-669.