BD靜脈留置針在腎內(nèi)科的應(yīng)用及相關(guān)護理問題研究

【摘 要】目的：探討B(tài)D靜脈留置針穿刺的操作步驟、封管方法、常見護理問題及處理對策。方法：對368例患者應(yīng)用BD靜脈留置針穿刺的患者經(jīng)行觀察。根據(jù)對穿插部位、穿插方法、留置時間、封管方法等相關(guān)因素進行研究探討。結(jié)果：穿刺成功345例，成功率達94%。失敗23例，因血管及留置針型號選擇失敗的有10例；因護士的操作技術(shù)及心理素質(zhì)而失敗的有8例；因穿刺方法錯誤而失敗的有5例。結(jié)論：BD靜脈留置術(shù)有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率等優(yōu)點被廣大患者及護理人員所接受，在臨床護理工作中被廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】BD靜脈留置針；應(yīng)用；相關(guān)護理問題 ；研究

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0338—02

腎內(nèi)科患者病情變化快， 建立有效的靜脈通路是保證搶救的重要條件， 靜脈留置針操作方便， 套管柔軟， 留置期間保護靜脈， 方便用藥， 因此入住我院腎內(nèi)科病人均告知有建立靜脈留置針的必要性， 靜脈留置針日使用率達 95% 以上，是保證患者迅速用藥， 臨時用藥的有效措施。我院腎內(nèi)科自2009年6月臨床應(yīng)用安全型靜脈留置針， 取得滿意效果， 現(xiàn)總結(jié)如下.

1 資料與方法

1.1資料 2010 年 8 月 2012 年 12 月收住腎內(nèi)科患者200 例， 患者符合觀察標準： 神志清楚， 年齡 19～ 93 歲， 大多有住院史， 均使用安全型靜脈留置針輸液治療

1.2 材料 選擇美國 BD 公司 Pegasus 飛瑪一次性使用靜脈留置針，美國 ICU 醫(yī)療公司的可來福輸液接頭， 3M 透明敷貼， 3M 傷口敷料 以上材料已納入本地醫(yī)保 50% ～ 100%， 患者無因費用問題而拒絕置管。

1.3操作方法

1.3.1 血管及留置針型號的選擇

對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管；長期臥床的患者，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。應(yīng)避免選擇患者肢體及下肢靜脈，因其血流緩慢、年齡及血管情況分別選用18～24G等型號。有主張在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細、短留置針。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。

1.3.2 穿刺前的評估

1.3.2.1 護士自身心理狀態(tài)的評估 護士自身是否鎮(zhèn)靜，情緒是否穩(wěn)定。作為一名職業(yè)護士不但要有良好的心理素質(zhì)及充沛的精力，還要有嫻熟的操作技術(shù)，掌握正確應(yīng)用靜脈留置針的使用技巧，為病人提供安全舒適的護理，減少病人的痛苦及經(jīng)濟負擔，同時提高了護理工作的效率。

1.3.2.2 評估患者血管情況 包括血管的粗細、彈性、直度、位置，應(yīng)選擇較粗彈性好沒有彎度避開關(guān)節(jié)處的血管為宜。

1.3.3 穿刺方法

選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10～15cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵。先選擇好血管及消毒穿刺部位待干后，旋轉(zhuǎn)松動留置針針芯，連接輸液管并排盡留置針內(nèi)的空氣后將其夾閉，操作者右手持留置針與皮膚呈15°～30°刺入皮下血管內(nèi)，見血后壓低角度（約5°～15°）再進0.2cm，進針速度要慢，以免刺破血管，采用邊退芯邊置入外套管法，這樣避免了針芯觸及血管壁，外套管對針芯有支撐作用，可順利通過皮膚，提高穿刺成功率。通常用3M系列透明膠紙以穿刺點為中心固定，既固定針體又保護針眼，此方法簡便易行。無菌透明貼固定后，注明穿刺日期及時間。

1.3.4 封管方法

1.3.4.1 封管液的選擇

（1）肝素溶液封管 肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時均具有強抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對于出、凝血機制正常的患者是安全的。肝素鹽水濃度為每毫升鹽水含100U肝素（可維持抗凝12h）。

（2）生理鹽水封管 以較為準確的病例檢驗方法研究了不同封管藥物維持時間與血栓形成的關(guān)系，證實可用生理鹽水替代肝素鹽水封管，維持時間可達16h。生理鹽水可用于一般病重患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。用生理鹽水封管，免去了加藥程序，減少感染機會，操作簡單，經(jīng)濟有效，擴大了靜脈留置針技術(shù)的使用范圍。目前認為肝素鈉鹽水優(yōu)于生理鹽水。據(jù)報道，用生理鹽水10ml或肝素1250U加入5ml生理鹽水內(nèi)，封管成功率99%。

1.3.4.2 封管方法的種類及選擇

（1）快速封管法 輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉配置液3ml，邊推封管液邊退注射針，推注2ml余1ml即全部拔出針頭，完成封管。由于推射速度較快，避免血液反流至針內(nèi)，此法應(yīng)用較多。

（2）輸液液體封管法 采用輸液器與輸入液體封管時。使用等滲溶液或溶液中添加少量藥物（藥物對血管刺激性較?。?，其操作簡單。易行，減少了操作步驟及感染的機會，減少護士工作量。此法應(yīng)用較少。

（3）應(yīng)用可來福接頭封管方法 應(yīng)用無針密閉輸液可來福接頭CLC2000型輸液時，由于接頭自身能產(chǎn)生正壓，避免血液返流造成留置針堵塞，可完全取消封管過程。由于操作簡單，臨床也廣泛使用。

2 結(jié)果

368 例患者均有效置管， 通暢輸液。一次性穿刺成功率94%， 避免了護理人員針刺傷， 患者滿意度高， 無嚴重留置針并發(fā)癥。我們的置管方法不斷改進 根據(jù)患者血管情況采用不同穿刺方法，本科室對待不同部位及條件的血管， 護士采用不同穿刺法能提高工作效率， 減少二次穿刺的幾率。規(guī)范導管維護， 預(yù)防減少并發(fā)癥 操作環(huán)境要求整潔無灰塵污染， 操作者不允許佩戴假指甲， 操作前、 后實行合格七步洗手法或衛(wèi)生手消毒雙手， 減少感染機會。綜上所述，護理工作中只要不斷探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗，勤于觀察，就可以充分發(fā)揮靜脈留置針的優(yōu)點，將其廣泛應(yīng)用于臨床，為病人提供安全舒適的護理，從而提高護理效率和質(zhì)量。

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