舒適護(hù)理在重癥肝炎病人護(hù)理中的應(yīng)用

【摘 要】 目的：探討舒適護(hù)理在重癥肝炎病人護(hù)理中的重要作用。方法：對我科10例重癥肝炎護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，并了解患者及家屬對護(hù)理結(jié)果的滿意度。結(jié)果：10例重癥肝炎在不超過15天的治療時間內(nèi)8例好轉(zhuǎn)出院，2例轉(zhuǎn)科。其中滿意度調(diào)查結(jié)果為100%滿意。結(jié)論：運(yùn)用舒適護(hù)理有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，豐富整體護(hù)理內(nèi)涵。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；重癥肝炎；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0337—02

重癥肝炎是肝炎疾病的嚴(yán)重類型，起病急，臨床表現(xiàn)兇險復(fù)雜，黃疸急劇加重，肝臟逐漸縮小，并發(fā)癥多，如肝臭、出血、肝性腦病、肝腎綜合征、腦水腫等，病死率高達(dá)70%[1]。上世紀(jì)由kolcaba提出，臺灣蕭斗富完善的“舒適護(hù)理模式”可以使重肝患者從生理、心理、社會上達(dá)到最佳狀態(tài)或縮短、降低負(fù)性狀態(tài)[2]，更是整體護(hù)理模式在重肝患者護(hù)理中的藝術(shù)體現(xiàn)。我科自2013年1月至2013年10月共收治重癥肝炎患者10例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

10例重癥肝炎患者中，急性重癥3例，慢性重癥7例；年齡21-80歲，平均50.5歲：男性7人，女性3人。

2 舒適護(hù)理措施

2.1入院護(hù)理

重癥肝炎患者入院時對于陌生環(huán)境會產(chǎn)生恐懼、陌生感。我們在接待患者時給予的每一個微笑、問候，可以降低患者害怕住院的心理防線，陪同患者進(jìn)入病房，發(fā)放患者知情同意書，根據(jù)患者病情及飲食習(xí)慣為其訂餐。向患者介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)優(yōu)勢及為病人測量生命體征，使患者享受高質(zhì)量的入院接待。

2.2提供舒適安靜安全的病區(qū)環(huán)境

保證重癥患者擁有單獨(dú)的空間，病房溫度保持在18℃-22℃，病房濕度保持在50%-60%之間，并且明亮寬敞安靜。每日進(jìn)行紫外線循環(huán)風(fēng)式空氣消毒，定時通風(fēng)換氣。護(hù)理員每日定時打掃病房及地面消毒，保證病房整潔。護(hù)理人員的行為要盡量減少對病人的惡性刺激，營造一種溫馨的家庭氛圍，如走路，談話，操作時動作要輕，盡量減少心電監(jiān)護(hù)、輸液泵報警聲對病人的影響。因?yàn)楦咴胍舻沫h(huán)境會給對這些本來就感到恐懼、焦慮的患者帶來緊張和煩躁感。晚間睡覺是提供柔和的燈光。在床頭和衛(wèi)生間設(shè)置的呼叫系統(tǒng)方便患者及時得到幫助。明確冷熱水標(biāo)志，提醒患者在室內(nèi)盡量穿防滑拖鞋，病房門口配齊手部消毒液，避免交叉感染。

2.3生理舒適護(hù)理

指導(dǎo)患者臥床休息，臥位時的肝臟血流量比站立時增加30%，有利于肝臟對營養(yǎng)和藥物吸收，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生[3]。重癥患者抵抗力較低，保持口腔清潔很重要，協(xié)助患者用銀爾通漱口（至少4次）或口腔護(hù)理（至少2次），防止破潰或真菌感染。有腹水者每日定時測量腹圍、體重，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，觀察患者尿液顏色及大便狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。皮膚瘙癢者，協(xié)助其每日溫水清潔皮膚，動作輕柔，必要時涂抹潤膚油，更換清潔衣褲，保持床單元的清潔干燥無異味。活動無耐力者，按時協(xié)助其翻身，按摩受壓部位，必要時使用氣墊床，預(yù)防壓瘡形成。注意監(jiān)測體溫，避免院內(nèi)感染。消化道出血是重癥肝炎患者死亡的重要原因之一，嘔血時協(xié)助患者平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理血跡，安慰患者，保持呼吸道通暢，適當(dāng)給予吸氧及保暖。便血時亦協(xié)助患者仰臥位，及時清理床單及衣褲，保持清潔干燥。準(zhǔn)確記錄出血的色量性狀，以便醫(yī)生準(zhǔn)確及時處理。

2.4正確準(zhǔn)時給藥

醫(yī)務(wù)人員每日按時給藥，做到服藥到口。并告知患者藥物作用、副作用，使患者了解自己的病情進(jìn)展及治療方案，積極配合治療。

2.5精湛的技術(shù)

在護(hù)患關(guān)系中，技術(shù)關(guān)系是非技術(shù)關(guān)系的基礎(chǔ)[4]。在靜脈穿刺時，盡量做到一針見血。除此之外，對懼怕打針或血管條件不好的患者，讓高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作。輸液治療過程中，責(zé)任護(hù)士要及時巡視病房，并將巡視內(nèi)容記錄在輸液巡回卡上。及時觀察藥物有無外滲及產(chǎn)生的副作用。輸液過程中詢問患者有無如廁需求并予主動及時的幫助，使患者真正體會到舒適、溫馨、安全。

2.6飲食護(hù)理

多數(shù)重癥患者存在營養(yǎng)失調(diào)的狀況，多是攝入不足引起[5]。每日為患者提供適量蛋白質(zhì)，富含維生素的清淡易消化飲食，以細(xì)軟流質(zhì)半流質(zhì)為主，保證足夠的熱量且不易過燙。有腹水的重癥患者應(yīng)嚴(yán)格限制鹽分?jǐn)z入，肝昏迷者限制蛋白質(zhì)攝入。加強(qiáng)對患者及家屬的健康飲食宣教，取得配合。不能經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑予靜脈或腸外營養(yǎng)給予機(jī)體必要的能量支持。

2.7心理護(hù)理

重癥肝炎患者通常具有恐懼、悲觀、焦慮的心理狀態(tài)。要滿足患者愛與歸屬的需要， 調(diào)動患者主觀能動性在某些情況下甚至可以超越技術(shù)護(hù)理[6]。護(hù)理人員不僅在處理醫(yī)囑時需要輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，忙而不亂，而且在護(hù)患交流時保持柔和堅定的眼神，溫和善意的微笑及適當(dāng)?shù)闹w語言，都可以消除或減輕患者的緊張和不安。加強(qiáng)巡視，告知患者治療的進(jìn)展及護(hù)理程序，患者明白必須主動配合才能得到最佳療效。主動和病人打招呼，詢問其飲食、睡眠或不適情況等，耐心傾聽，滿足患者一切合理要求。做好患者家屬的思想工作亦很重要，對于喪失生活信心、預(yù)后差的患者，家屬的關(guān)懷、體貼、勸說對病人的心境改善亦如雪中送炭。提高護(hù)士自身職業(yè)素質(zhì)，言談舉止得體大方，加上扎實(shí)的基本功，處理醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤，操作熟練利落，就會讓患者看到治療的希望，提高治療效果。

3 結(jié)果

10例重癥肝炎患者經(jīng)8-15天治療，8例好轉(zhuǎn)出院，2例轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。出科前予患者滿意度調(diào)查，通過舒適護(hù)理的應(yīng)用，患者、家屬滿意度達(dá)100%，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，交叉感染率亦為0。

4 討論

雖然導(dǎo)致重癥肝炎的原因各有不同，但通過系統(tǒng)、規(guī)范、全方位的舒適護(hù)理，可使重癥患者放下思想包袱，積極配合康復(fù)治療，真實(shí)體會到我院近年大力開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，“以人為本”護(hù)理內(nèi)涵的真實(shí)體現(xiàn)。最重要的是可最大限度提高患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳發(fā)春，鄧海青，童緒玉.42例重癥肝炎的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（6）：104-105.

[2] 林淑梅，趙忠鳳，舒適護(hù)理在胸腔穿刺病人中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（11）：894-895.

[3] 章映麗.重癥肝炎并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病例分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（17）：49-51.

[4] 李本富.護(hù)理倫理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000，45.

[5] 宋建新，刑銘友，吳春明，慢性重癥肝炎患者營養(yǎng)支持及療效評價[J].營養(yǎng)學(xué)報，2004，26（2）：107-111.

[6] 趙蕊，何冬梅.“需要層次理論”在艾滋病住院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（1）：58-59.

作者簡介：

萬瑩（1980-09），女，江蘇常州人，漢族，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，護(hù)師，本科，現(xiàn)工作于南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，研究方向：感染護(hù)理。