糖尿病足患者的護(hù)理體會

【摘 要】目的：探討糖尿病足的臨床護(hù)理方法。方法：對我院2005年10月至2010年9月收治的糖尿病足病者進(jìn)行了綜合的、科學(xué)的治療和護(hù)理。結(jié)果：56例糖尿病足病病者經(jīng)積極治療及護(hù)理后痊愈出院， 2例好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對糖尿病足病者采取積極有效全面綜合治療和護(hù)理，療效滿意，提高了生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；潰瘍；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0333—01

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要表現(xiàn)，病程長，不易愈合，是糖尿病病人致殘、致死的重要原因。2005年10月至2011年9月我們對58例病者實施科學(xué)、細(xì)致綜合的護(hù)理，取得了比較好的結(jié)果數(shù)據(jù)。

1 資料

本組58例病者，男性30例，女性28例；年齡40～78歲，平均58.8歲；符合糖尿病WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。足部潰瘍的病程是4周至9個月，平均47.1d；發(fā)生部位：足跟部24例，足背部18例，足趾8例，小腿部8例。所有患者都采用降糖藥物及胰島素來進(jìn)行治療，并在同一時間抗感染、改良神經(jīng)組織功能以及藥物微循環(huán)的治療。

2 方法

2.1健康教育：相關(guān)研究指出，51%～81%的糖尿病并發(fā)癥可根據(jù)教育來預(yù)防。因此糖尿病足健康教育方法很重要。血糖如控制不佳，會增加神經(jīng)病變和截肢的可能性，所以，控制血糖是預(yù)防的關(guān)鍵，盡量把血糖控制在正常范圍。嚴(yán)格控制高血脂、高血壓，應(yīng)用軟化血管的藥物等，預(yù)防微血管病變.

2.2飲食護(hù)理：在治療糖尿病足過程中飲食護(hù)理有著積極作用。糖尿病足病者感染的消耗大，因此要確保三大營養(yǎng)物能在總熱量比例中合適搭配，一方面限制攝入的總熱量，另一方面確保需要的各營養(yǎng)成分。糖尿病足病者三餐攝入能量按1/6， 1/3， 1/2進(jìn)行分配，適當(dāng)可增11%～21%比例熱量，處于感染期病者的蛋白質(zhì)量可據(jù)情況加多1.6g。低血漿蛋白者并有浮腫明顯者應(yīng)按醫(yī)囑輸注靜脈白蛋白，以防外滲組織液， 足部加重腫脹，難以愈合局部潰瘍； 少刺激、忌辛辣、還可給高維生素、豐富的含鋅飲食， 吸煙會引起血管局部收縮進(jìn)一步加重發(fā)生足潰瘍，勸服病人戒煙[1]。

2.3做好足部護(hù)理，積極預(yù)防危險因素

2.3.1保持足部衛(wèi)生，每日用溫水洗腳，水溫不宜超過體表溫度，水溫過高可導(dǎo)致燙傷，不要用力搓揉，以免造成皮膚破損。

2.3.2 注意趾間皮膚清潔干燥，洗腳后，最好用柔軟的干毛巾輕輕擦干足部及趾間皮膚，再涂上保養(yǎng)乳液，防止發(fā)生干燥皸裂等，待趾甲較軟時修剪指甲，并注意與趾外形相符合并要求長于甲床2mm，甲緣應(yīng)修摩光滑。

2.3.3 雙足及足趾發(fā)涼時禁用熱水袋、熱水燙腳，及電熱毯、電熱器烤腳，以防燙傷。注意保暖，預(yù)防足外傷及凍傷，足部發(fā)生小破損應(yīng)徹底消毒后，用無菌紗布包扎，注意不要使用紅藥水、龍膽紫等深色消毒劑，以免影響對傷口的觀察。

2.3.4 雞眼、胼胝、足癬等應(yīng)及時治療切不可自行修剪及涂擦腐蝕性強(qiáng)的藥物，以免造成皮膚潰瘍、感染。

2.3.5 改善肢端循環(huán)，體育活動對糖尿病病人很重要，但對于足病的高危人群，一般應(yīng)避免足趾過度負(fù)重的活動，預(yù)防外傷，適當(dāng)?shù)倪\動可改善下肢的血液循環(huán)，緩解休息痛、間歇性跛行等癥狀[2]。

2.3.6 鞋類保健 合適的鞋可減少異常足壓，減少胼胝及潰瘍的發(fā)生，并防止足受外傷。

2.3.7 當(dāng)足部缺血或關(guān)節(jié)畸形明顯而需臥床時，要注意足底和內(nèi)外踝的保護(hù)，可使用支架或海棉襯墊，避免壓迫造成褥瘡。為防止下肢肌肉萎縮，每日進(jìn)行被動鍛煉，或肌肉收縮訓(xùn)練，并進(jìn)行下肢、足部酒精按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

2.4護(hù)理潰瘍部位：①處理無感染的小傷口：選用消毒劑、生理鹽水徹底清潔傷口，涂濕潤燒傷膏薄層后覆蓋無菌紗布。②處理淺表感染的創(chuàng)面：要清創(chuàng)徹底。感染創(chuàng)面堅持每天換藥，根據(jù)膿汁滲透情況利用敏感型抗生素局部控制，如濕敷替硝唑、慶大霉素等。③創(chuàng)面嚴(yán)重感染或組織壞死與組織健康不清的情況下， 處理創(chuàng)面使用“蠶食法”，也就是換藥過程將組織壞死分批分期清除。清除壞死組織原則，遠(yuǎn)端先近端后，疏松組織先牢固組織后，待界限清楚明確后， 清除徹底。

2.5心理護(hù)理：①不良情緒：糖尿病病者大多數(shù)人綿延不愈的疾病，會加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起足部疼痛、潰爛，出現(xiàn)腐臭味，病人因此抑郁、焦慮、悲觀。有資料表明負(fù)性情緒是引起交感神經(jīng)興奮的原因， 釋放大量的去甲腎上腺素和兒茶酚胺， 全身收縮微血管的小動脈，升高胰高血糖素進(jìn)而引起血糖升高， 加重足部病變。護(hù)理人員要態(tài)度和藹，主動關(guān)心病者， 溫和語言， 溝通密切， 觀察分析病者動態(tài)的情緒思想狀況，根據(jù)普遍性、特殊性的問題，進(jìn)行干預(yù)個性化護(hù)理和護(hù)理集中干預(yù)。同時調(diào)動病員的家庭支持系統(tǒng)，給予經(jīng)濟(jì)和情感支持。②盲目的樂觀情緒：小部分病者缺乏疾病知識，無法正確理解和認(rèn)識糖尿病足潛在的危害性， 過于樂觀的認(rèn)知疾病， 造成治療依從性差，易導(dǎo)致病程進(jìn)展，耽誤治療。護(hù)理專業(yè)人員可根據(jù)深入反復(fù)的多元化教育病者，讓病人重建認(rèn)知，積極主動的配合護(hù)理治療[3] 。

3 結(jié)果

本組58例病者經(jīng)過積極的治療及和有效的護(hù)理， 痊愈56例， 好轉(zhuǎn)2例。在住院期間都沒有出現(xiàn)新的糖尿病足，也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4 討論

與其它潰瘍有不同的是糖尿病足有截肢率高、愈合時間長的特點，給臨床治療帶來了較大困擾。所以對于其護(hù)理來說是一項關(guān)鍵而艱巨的任務(wù)， 高低護(hù)理質(zhì)量不同直接關(guān)系治療糖尿病足的成敗。對護(hù)理人員不僅要具備足夠的護(hù)理知識和經(jīng)驗，而且需要加強(qiáng)護(hù)理人員個人素質(zhì)， 在日常的護(hù)理工作過程中護(hù)理人員要有細(xì)心、耐心和恒心，才能順利完成護(hù)理任務(wù)。本文58例病者通過合理科學(xué)的護(hù)理和治療后， 達(dá)到了顯著的治療效果。因此可以說，只要采取有效積極的全面綜合護(hù)理治療，能減輕甚至避免發(fā)生糖尿病足。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃建英，黃少薇，李冬英等.系統(tǒng)干預(yù)預(yù)防糖尿病足效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2004， 19（11）.

[2] 宮本燕.糖尿病足病者的護(hù)理和預(yù)防[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 8（5）.

[3] 唐笑.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].新醫(yī)學(xué)， 2004， 35（8）.