胎動不安臨床護理路徑的應(yīng)用與體會

【摘 要】介紹臨床護理路徑在我院婦產(chǎn)科室的實施現(xiàn)狀，通過護理人員對胎動不安患者臨床護理路徑的實施，提高了護士的工作效率及患者的滿意度，取得了良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】胎動不安；臨床護理路徑

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0332—01

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護理計劃為一類特殊病人設(shè)定的住院護理模式。它由病人的每一個診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地工作。同時也使病人明確自己的護理目標(biāo)，自覺參與到疾病護理過程中[1]。作為對患者提供最佳護理質(zhì)量的一種管理模式，臨床護理路徑具有“降低平均住院日，控制住院費用，規(guī)范診療護理行為，提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量”的作用。2011年4月，在國家中醫(yī)藥管理局正式頒布了22個專業(yè)95個病種的中醫(yī)臨床路徑之后，我院作為具體實施單位之一隨即開展了此項工作。

胎動不安是指妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、腹墜，或伴有少量陰道流血，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“先兆流產(chǎn)”。常見分型有腎虛型、氣血虛弱型、血熱型、外傷型、癥瘕傷胎型等。本病能進一步發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)，給患者及家庭帶來很大的痛苦。為了使胎動不安患者得到有效的臨床治療與護理，減少住院時間及費用，并提高其對護理工作的滿意程度，我院婦產(chǎn)科對胎動不安患者采用臨床護理路徑進行護理，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 制定胎動不安臨床護理路徑表格

1.1護士版

查閱既往病例及參考文獻(xiàn)的研究結(jié)果，并與臨床醫(yī)生協(xié)商，確定最短住院時間為15天。醫(yī)生、護士、藥劑師、檢驗人員等各專業(yè)共同參與，規(guī)定每日診療護理活動。每日護理內(nèi)容包括生活護理、情志護理和飲食護理，對有陰道組織物排出等需要特殊指導(dǎo)的患者則特殊標(biāo)志。辨證施護又根據(jù)不同證型給予有針對性的臨證護理、飲食和情志等護理措施以及出院指導(dǎo)。

1.2患者版

根據(jù)不同證型辯證施護，為患者制定入院當(dāng)天，治療階段以及出院當(dāng)天的護理指導(dǎo)。內(nèi)容包括入院當(dāng)天的入院宣教，科室環(huán)境，檢查注意事項等，治療階段對不同證型相應(yīng)的護理措施以及出院當(dāng)天的出院指導(dǎo)。使患者對住院期間的護理內(nèi)容一目了然，更加主動的配合護理人員的工作。

1.3 制定臨床護理路徑變異記錄表

記錄患者的變異，探討變異產(chǎn)生的原因，尋找應(yīng)對措施，分析討論解決方案。

2 實施臨床護理路徑

2.1 路徑實施前，由護士長組織全科護士進行臨床護理路徑相關(guān)知識培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括臨床護理路徑的定義、目的、原則、步驟以及注意事項。

2.2 護士按照臨床護理路徑為患者實施各項護理指導(dǎo)，在相應(yīng)的表格內(nèi)將已執(zhí)行的項目打“√”，未執(zhí)行的項目用紅筆打“×”。在變異欄內(nèi)記錄變異是否發(fā)生，對于發(fā)生變異者分析其出現(xiàn)的原因，并提出解決方案。

2.3 出院前向患者介紹并填寫滿意度調(diào)查表。

3應(yīng)用臨床護理路徑結(jié)果

臨床護理路徑的實施，最大限度的實現(xiàn)了臨床護理的規(guī)范化，使臨床護理有章可循，有法可依，既降低了患者在住院過程中不必要的浪費，又減少了護理過程中不必要的工作。通過與未實施護理路徑的情況相對比，具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 縮短患者住院日，由原來的平均16.97±6.37天縮減為平均14.03±4.82天。

3.2 降低醫(yī)療成本和住院費用，由原來的約4600.69±1981.42元縮減為現(xiàn)在約3524.17±1113.48元。

3.3 提高患者滿意度和服務(wù)質(zhì)量，向患者發(fā)放由Er1ksen編制的臨床護理工作滿意度調(diào)查量表，總體滿意度評分由原來的7.72±1.69提高到現(xiàn)在的9.16±1.06。3.4 提高護士工作效率及工作熱情，減少了護士進行文書記錄的時間，增加了護患關(guān)系的和諧，提高了工作熱情。

4 應(yīng)用臨床護理路徑的討論

臨床護理路徑是將日常護理任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化。護理人員嚴(yán)格按照臨床護理路徑執(zhí)行各項檢查及護理，避免發(fā)生遺漏后補救而浪費時間，也避免了不必要的檢查費用、治療費用及護理費用。同時，住院時間的縮短減少了床位費、診查費及護理費等費用的消耗。臨床護理路徑在我科室實施后統(tǒng)計，患者平均住院日約縮短了17.6%，平均總費用約下降了約23.4%。

臨床護理路徑明確規(guī)定了各項處置及活動介入時間，過早或過遲都將影響路徑實施[2]。因此護士必須按照臨床護理路徑既定內(nèi)容，及時高質(zhì)量地為患者提供全面而連續(xù)的護理服務(wù)。并且在實施過程中護士向患者及家屬解釋臨床護理路徑流程的特點，改進健康教育形式，使他們及時充分掌握疾病相關(guān)知識，提前預(yù)知住院天數(shù)和將采取的治療護理方案，提高其治療依從性及診治效率，減少焦慮，從而提高患者滿意度。

護士作為工作在臨床第一線的專業(yè)人員，與患者接觸最密切：監(jiān)護病情變化、安排和協(xié)調(diào)各項檢查、實施各項治療與護理措施，伴隨著患者從入院到出院全過程。臨床護理路徑的實施減少了護士進行文書記錄的時間，提高其工作效率，而由于護理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護理項目也不會被遺漏。與此同時，臨床護理路徑的實施需要護士具備評判性思維、循證護理、人文護理知識與理念等相關(guān)方面的知識和能力，鼓勵了護士不斷去學(xué)習(xí)，增加自身專業(yè)知識儲備，提高整體素質(zhì)，也使護士的工作由原來的被動變?yōu)楝F(xiàn)在的主動，由原來的學(xué)而不用，到現(xiàn)在努力增強自己專業(yè)知識去為患者提供護理服務(wù)，提高了專業(yè)獨立性及個人成就感。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的改進，臨床護理路徑已被各大醫(yī)院應(yīng)用到臨床護理工作中。護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)師指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預(yù)見性地進行護理工作[3]。這種既確保醫(yī)療護理質(zhì)量的同時又控制醫(yī)療成本的管理方法得到了廣大醫(yī)護人員及患者的一致認(rèn)可。它的成功應(yīng)用證明： 臨床護理路徑是一種科學(xué)、高效的醫(yī)療護理新模式。

參考文獻(xiàn)：

[1] 磨 琨，黃 茜.臨床護理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（3）： 170 - 172.

[2] 艾艷.建立臨床路徑加強婦科護理管理工作的實踐[J]. 中國護理管理，2011，11（1）： 86-87.

[3] 陳 立，陳殿紅，楊瀟然，等.臨床護理路徑在新農(nóng)合單病種護理管理中的應(yīng)用研究[J].齊魯護理雜志，2010，16（7）： 97 - 99.