急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳的觀察與護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0331—01

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治時(shí)，部分患者在癥狀緩解的恢復(fù)期，出現(xiàn)病情急危變化，甚至死亡，這種現(xiàn)象久稱為“反跳”。在臨床上，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有兩個(gè)死亡高峰，中毒后24小時(shí)內(nèi)是第一個(gè)高峰，2-7天是第二個(gè)高峰，由于搶救措施的改進(jìn)，近年來死于第一個(gè)高峰的人數(shù)正在不斷下降，因出現(xiàn)“反跳”死于第二個(gè)高峰的人數(shù)卻在增加。因此，應(yīng)掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生的原因與規(guī)律，正規(guī)操作，合理用藥，加強(qiáng)臨床觀察與護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)反跳的先兆癥狀，及時(shí)治療，隨時(shí)處理。以提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率。

1 反跳的原因

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳的原因有：毒物清除不徹底，搶救時(shí)機(jī)過遲；阿托品用量不足、減量過快或停藥過早；短期大量快速輸入葡萄糖和外源性輔酶A；毒物對(duì)膽堿酯酶復(fù)活劑療效不佳；早期加大劑量使用糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療等都可引起有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的反跳。

2 反跳的先兆癥狀

在臨床上遇到的反跳病例，幾乎都有先兆癥狀，如精神萎靡、胸悶憋氣、出汗流 ， 面色由紅轉(zhuǎn)白，瞳孔變小，肌肉震顫等，與李敦平[1]的報(bào)告相符。何止在等[2]對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒16例患者反跳先兆癥狀進(jìn)行分析，結(jié)果如下：面色轉(zhuǎn)向13例，瞳孔縮小11例，精神萎靡、出汗流 10例，輕咳9例，降溫<36℃8例，胸悶，肺部羅音、血壓升高7例，肌肉震顫6例，氣短5例。因此，在臨床上當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)引起足夠的重視。

3 反跳發(fā)生的規(guī)律

反跳的發(fā)生與有機(jī)磷農(nóng)藥的種類、中毒方式等有一定關(guān)系。經(jīng)皮膚吸收中毒者，反跳少，而口服中毒者反跳多；有機(jī)磷農(nóng)藥毒性越強(qiáng)，反跳發(fā)生的可能性越小，反之越大，低度性的樂果中毒者最易發(fā)生反跳。發(fā)生反跳的時(shí)間多在病情穩(wěn)定后，短則10-24小時(shí)，長(zhǎng)則7-10天，劇毒性的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，如發(fā)生反跳則出現(xiàn)較早。

4 觀察與護(hù)理

4.1護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理意識(shí)，針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人可能發(fā)生的反跳現(xiàn)象，把護(hù)理工作做在癥狀出現(xiàn)以前。針對(duì)反跳發(fā)生的原因，必須做到以下幾點(diǎn)：⑴徹底清除毒物：對(duì)口服中毒者，進(jìn)行徹底洗胃，對(duì)皮膚吸收中毒者或口服中毒被嘔吐物污染皮膚、頭發(fā)者，要一并徹底清洗并更換衣褲，避免殘留毒物繼續(xù)吸收。⑵合理應(yīng)用解毒劑：阿托品要盡早、足量、反復(fù)持續(xù)用藥，具體情況靈活掌握，在用藥過程中嚴(yán)密觀察，在嚴(yán)密觀察中用藥，直至毒 樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或達(dá)阿托品化時(shí)改為維持量，維持時(shí)間3-7天或更長(zhǎng)。若癥狀不再復(fù)發(fā)者可停藥，早期使用復(fù)能劑，由于膽堿酯酶在72小時(shí)已老化，故復(fù)能劑應(yīng)用不超過3天。復(fù)能劑足量的指針為：保持神志清醒、不抽蓄，肌肉無震顫。⑶控制輸液速度。

4.2嚴(yán)密觀察病情，正確判斷阿托品化。為治療提供可靠的依據(jù)。阿托品化的指征：瞳孔散大不再縮小、面色潮紅、皮膚干燥、體溫增高、心率增快、肺部羅音減少、意識(shí)障礙減輕。要根據(jù)具體病情，綜合判斷。在癥狀緩解的恢復(fù)期，因有可能發(fā)生反跳，仍要繼續(xù)嚴(yán)密觀察。臨床上應(yīng)重點(diǎn)觀察以下幾個(gè)方面：（1）意識(shí)：病人神志清醒后，又轉(zhuǎn)入嗜睡、神志模糊，或由安靜狀態(tài)突然轉(zhuǎn)為煩躁不安時(shí)，應(yīng)考慮是否為反跳的先兆。（2）瞳孔：患者已散大的瞳孔又逐漸縮小時(shí)，應(yīng)特別注意。（3）血壓及其他生命體征：血壓正常后又突然升高，體溫驟降<36℃并持續(xù)不回升，常為反跳的預(yù)兆。如患者病情好轉(zhuǎn)、面色紅潤(rùn)、心率也隨之減慢，又出現(xiàn)面色萎黃、心率增快、胸悶憋氣等，也應(yīng)考慮為反跳的預(yù)兆。（4）其他：如病人前額發(fā)際、鼻周鼻尖、兩側(cè)腋下有無輕微出汗，眼瞼、顏面、口角有無細(xì)小肌肉顫動(dòng)等。觀察期應(yīng)在一周左右，中度中毒病人或低毒性的樂果中毒病人脫險(xiǎn)后至少觀察兩周或更長(zhǎng)些。

4.3備好各種搶救器械及藥品，實(shí)行四定：定位、定量、定人負(fù)責(zé)、定期檢查，一旦發(fā)生反跳先兆，要立即采取果斷措施，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李敦平，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳原因探討.新醫(yī)學(xué)，1992，8，413.

[2] 何止在，等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳16例臨床分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1985，3.53.