37例腰椎管狹窄病人護(hù)理體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0329—02

腰椎管狹窄癥的概念是腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄所致馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的壓迫綜合征，可因骨性狹窄或硬脊膜囊狹窄引起，但不包括單純椎間盤突出，感染或新生物所致椎管內(nèi)占位病變所引起的狹窄[1]。腰椎管狹窄癥是中老年腰腿痛的常見病之一。2010年1月-2011年12月我科共收治手術(shù)患者37例，療效滿意?，F(xiàn)就相關(guān)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練討論如下：

1 臨床資料 本組37例中，男11例，女26例。年齡37-72歲。病變位于L3-S1單純腰椎管狹窄21例，腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出14例，腰椎管狹窄合并腰椎滑脫2例。所有病人均采用腰椎后路加壓植骨內(nèi)固定進(jìn)行手術(shù)治療。

2 護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理 心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素之一，首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好入院指導(dǎo)，耐心詢問病情，分析焦慮的原因及手術(shù)方法與術(shù)中可能出現(xiàn)的情況等，使患者產(chǎn)生安全感和信賴感，以配合手術(shù)治療。其次介紹病區(qū)內(nèi)手術(shù)成功后的典型病例用事實(shí)給患者帶來積極影響，消除緊張恐懼心理。再次術(shù)后護(hù)理人員對患者的合作與進(jìn)步及時給予肯定和鼓勵，使患者保持最佳心理狀態(tài)，同時是讓患者了解到醫(yī)務(wù)人員會通過準(zhǔn)確實(shí)施治療方案和各種護(hù)理技術(shù)，盡量縮短病程，減輕痛苦，恢復(fù)自理生活能力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，還應(yīng)重視親人的關(guān)懷和鼓勵。

2.2術(shù)前護(hù)理

2.21 呼吸道的準(zhǔn)備 對長期吸煙的病人應(yīng)囑其戒煙，以防止麻醉后痰液粘稠不易咳出，可指導(dǎo)病人做深呼吸運(yùn)動，每天2組，每組20-40次，并教會病人有效咳痰法。

2.2.2 訓(xùn)練床上排便 術(shù)前平臥在床上，用便盆在床上大小便，以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘。

2.2.3 正確的腰背肌功能鍛煉 常用三點(diǎn)支撐法和五點(diǎn)支撐法。訓(xùn)練時先練習(xí)五點(diǎn)支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，是背部盡力騰空后伸，維持6秒后平臥躺下，如此反復(fù)，開始時每天3組，每組10次，循序漸進(jìn)，訓(xùn)練時不能過于疲勞，以能耐受為限。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 患者回病房睡硬板床，取平臥位，3小時內(nèi)不翻身以壓迫傷口止血[2]。3小時后可由護(hù)士幫助翻身，翻身時應(yīng)保持脊柱成一直線，不可扭轉(zhuǎn)，每2小時翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，并按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡。

2.3.2 引流管 妥善固定引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管，防止折疊及堵塞，一般術(shù)后24-48小時拔出引流管。注意觀察引流液的量和形狀，正常為50-200ml/d，呈暗紅色。如引流液多，提示有活動性出血，一般術(shù)后當(dāng)天引流液為鮮紅色。如引流液顏色變淡，呈淡紅色且引流量在500ml以上患者主訴頭痛、頭暈或有嘔吐，提示有腦脊液漏，立即報告醫(yī)生處理[3]。

2.2.2 脊髓神經(jīng)功能觀察 由于手術(shù)中可能牽拉、挫傷脊髓或硬膜外血腫直接壓迫，均可造成脊髓損傷。因此術(shù)后尤其是72小時內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者雙下肢感覺、或送情況及括約肌功能，并與術(shù)前比較。方法是，麻醉消失后以棉簽頭端棉絲試觸覺，以回形針尖端試痛覺，囑病人能活動腳趾以觀察運(yùn)動功能，如發(fā)現(xiàn)感覺或者運(yùn)動不如術(shù)前好，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做相應(yīng)的處理。

2.3.4 功能鍛煉 腰椎管狹窄癥手術(shù)結(jié)束僅僅是治療的開始，腰、腹肌肉和下肢的訓(xùn)練是非常重要的?？煞乐股窠?jīng)根粘連和肌肉萎縮無力，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后第2天開始協(xié)助患者在床上做直腿抬高，兩腿輪流進(jìn)行，每次抬高程度及次數(shù)視患者病情、耐受力而定。以后逐漸增加活動量，以增加腹部肌肉的張力，活動神經(jīng)根、防止神經(jīng)根粘連而造成術(shù)后遺留疼痛。術(shù)后2周知道患者進(jìn)行五點(diǎn)式功能鍛煉，次數(shù)及強(qiáng)度根據(jù)患者情況而定，不可勉強(qiáng)。等腰部力量有所恢復(fù)以后再進(jìn)行三點(diǎn)式鍛煉，同樣以不引起過度疲勞為宜。術(shù)后2-3周即可起床，開始離床時，先扶病人在床上坐起，數(shù)分鐘后再讓病人雙足著地，保持腰部直立位，腰部需佩戴腰圍，以維持腰椎穩(wěn)定。但不能長期佩戴，否則會使腰背肌得不到必要的鍛煉，從而影響脊柱穩(wěn)定性，發(fā)生下腰痛。

2.3.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)病人6個月內(nèi)勿做彎腰動作和轉(zhuǎn)腰動作，勿提重物，盡量減少脊柱活動，起床活動必須佩戴腰圍6個月，避免螺釘松動或折斷，逐漸恢復(fù)正常生活。

2.3.6 隨訪 建立醫(yī)患聯(lián)系卡，醫(yī)護(hù)人員每2-3個月隨訪一次，及時了解患者康復(fù)鍛煉過程，及時給予指導(dǎo)并調(diào)整訓(xùn)練計劃。

3 結(jié)果 本組37例患者均縮短住院時間，無護(hù)理并發(fā)癥，術(shù)后回訪2年，優(yōu)良率達(dá)94.3%.

4 體會 腰椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)由于其穩(wěn)定性可靠的力學(xué)特點(diǎn)，術(shù)后能保持脊柱的穩(wěn)定性，解除產(chǎn)生腰腿痛的病因，提高患者的生活質(zhì)量。但是，該手術(shù)體位特殊、手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、時間長，幾乎所有患者都存在巨大的恐懼和焦慮心理，手術(shù)護(hù)理難度大[4]。在對本組患者的護(hù)理中，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后觀察仔細(xì)，早期進(jìn)行功能鍛煉，積極預(yù)防并發(fā)癥，是鞏固手術(shù)療效及促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要手段。我們認(rèn)為，患者的心理康復(fù)與軀體康復(fù)同樣重要，康復(fù)護(hù)理必須貫穿整個圍手術(shù)期，忽略任何一個環(huán)節(jié)均可影響其康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 呂式璦.創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)[M].第二版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.155

[3] 胡有谷.腰椎間盤突出癥【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.670-671

[4] 駱偉娟.82例高齡患者腰椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理【J】.廣西醫(yī)學(xué)，2009；31（12）：1893-1894