一例巨大胃石癥經(jīng)內(nèi)鏡下碎石治療的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】胃石；內(nèi)鏡；碎石；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0328—01

進(jìn)食某種物質(zhì)后不能消化排空，積聚在胃內(nèi)逐漸形成的固體性團(tuán)塊統(tǒng)稱胃石[1]，胃石是由植物、毛發(fā)等在胃內(nèi)逐漸凝結(jié)而成的異物，根據(jù)胃石的成分主要分為植物性胃石、動(dòng)物性胃石、藥物性胃石和混合性胃石四類胃石，以植物性胃石常見，諸如柿子、大棗、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海帶、海草、麥殼、麩皮等均可形成胃石，水果中含有的單體鞣酸、果膠等在胃酸的作用下可產(chǎn)生不溶性的沉淀物，并與植物纖維粘在一起形成堅(jiān)固的凝塊而形成胃石[2]。胃石患者的臨床癥狀和體征與胃石的大小、形態(tài)、性質(zhì)及對(duì)人體消化、運(yùn)動(dòng)功能影響程度等因素有關(guān)。病人可以完全無任何癥狀，也可以有上腹不適、食欲不振、口臭、惡心、嘔吐或不同程度的腹脹腹痛等。臨床上胃石并非少見，約占胃鏡檢查的0.4%[3]，胃石一般為5×3厘米大小，巨大胃石較為罕見，2011年6月我院收治了一例巨大胃石癥患者，經(jīng)治療護(hù)理后康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，81歲，以“上腹痛伴黑便2月”為主訴入院，神志清晰，精神差，上腹疼痛，腹脹，尤以進(jìn)餐后為甚，伴燒心，惡心，大便色黑，每日1-2次。上腹不適近一年，近兩月加重，有服用柿子史。查體：腹平軟，腹肌無緊張，上腹壓痛，全腹無反跳痛。電子胃鏡示：胃底有一約8×10厘米褐色結(jié)石。胃角可見一0.8×1.2厘米潰瘍。經(jīng)給予質(zhì)子泵抑制劑，口服碳酸氫鈉液軟化結(jié)石，于6月18日行內(nèi)鏡下碎石。將胃石經(jīng)胃石切割器反復(fù)切割，大部分變成小于3×3厘米小胃石。繼續(xù)用藥溶石，一周后復(fù)查，胃底尚殘留一約5×4厘米胃石，又碎三次，一周后復(fù)查，未見胃石，病人治愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：由于病人被診斷為胃石癥心理緊張、焦慮、恐懼，對(duì)內(nèi)鏡下碎石術(shù)有顧慮及對(duì)治療效果的擔(dān)心，所以要重視病人的心理疏導(dǎo)和精神護(hù)理，術(shù)前向患者及家屬介紹操作的基本原理、操作過程可能產(chǎn)生的不適及治療達(dá)到的效果，給予安慰，解除患者的思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者配合好醫(yī)療及護(hù)理工作，更好地完成操作。

2.2 詳細(xì)了解病史，是否有操作的禁忌癥：詳細(xì)向患者家屬及患者說明本操作的必要性及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬的同意，簽好治療同意書方可進(jìn)行本治療。術(shù)前做血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能及心電圖檢查。

2.3 術(shù)前禁食6-8小時(shí)，留置靜脈輸液管道，備好利多卡因膠漿、50 g/L碳酸氫鈉，去甲腎上腺素、凝血酶等。

3 術(shù)中護(hù)理

協(xié)助病人取左側(cè)臥位，咬上口墊，進(jìn)鏡前給患者咽部麻醉，減輕嘔吐反應(yīng)。進(jìn)鏡動(dòng)作要輕柔，以免造成損傷。積極配合醫(yī)生操作，密切注意生命體征的變化，密切觀察創(chuàng)面是否有出血。如有異常，積極配合醫(yī)生及時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧?，搶救或處理患者?/p>

4 術(shù)后護(hù)理

4.1由于胃石較大，病人碎石后應(yīng)在檢查床上左側(cè)臥位2 h，使胃石能夠浸泡在碳酸氫鈉溶液中。

4.2 術(shù)后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退，囑其不要吞咽唾液，以免嗆咳，麻醉作用消失后，可先飲少量水，如無嗆咳可進(jìn)食。當(dāng)日飲食以溫涼的流食半流食為宜。

4.3 術(shù)后病人出現(xiàn)咽痛，咽喉部異物感，囑病人不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部粘膜。若病人出現(xiàn)腹脹，腹痛，可進(jìn)行按摩，促進(jìn)排氣。

4.4 胃結(jié)石患者常并發(fā)胃黏膜糜爛或潰瘍，堿性溶液易損傷胃黏膜而引起出血穿孔等，術(shù)后觀察病人的腹部體征，有無嘔血或突然劇烈腹痛等癥狀，若病人出現(xiàn)明顯腹痛、腹脹等癥狀，要立即進(jìn)行檢查，排除腸梗阻。一旦出現(xiàn)腸梗阻，應(yīng)及時(shí)外科治療。

4.5術(shù)后給予質(zhì)子泵抑制劑及胃腸動(dòng)力藥物，以促使胃黏膜修復(fù)愈合，同時(shí)注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

4.6囑病人術(shù)后1周內(nèi)食用易消化的食物，少食纖維素過多的蔬菜、水果及蛋白質(zhì)較多的肉類，禁茶及酒類。

5 保健指導(dǎo)

5.1向病人講解發(fā)生胃石癥的病因，在治療期間，凡屬辛辣、香燥、煎炸之品及寒冷硬固食物，均應(yīng)避免為宜，要了解食物與疾病的關(guān)系，與藥物的宜忌。忌食山楂、柿子、黑棗、橘子、香蕉等物品，以免加重病情。

5.2指導(dǎo)病人保持樂觀的情緒，規(guī)律的生活，避免過度緊張和勞累。

5.3指導(dǎo)病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，避免攝入刺激性食物。

5.4指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)，不隨便停藥，以減少?gòu)?fù)發(fā)。

5.5囑病人定期復(fù)診，如有不適，應(yīng)立即就醫(yī)。

6 討論

植物性胃石多是過量食用的柿子、柿餅、黑棗、山楂等食物在胃內(nèi)滯留與胃酸作用和其他食物殘?jiān)黄鹉傻膱F(tuán)塊。體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)pH值2.0～3.5的溶液中水果碎屑可發(fā)生膠凝。因此，當(dāng)空腹、饑餓等胃酸濃度增高的情況下大量進(jìn)食水果尤其是柿子、山楂或紅棗，最容易形成胃石。此病例為食柿子后，在胃酸作用下生成不溶解性沉淀物，在胃機(jī)械蠕動(dòng)作用下聚集而成較大團(tuán)塊。胃石形成后可出現(xiàn)上腹部疼痛、飽脹等癥狀及腹部包塊。通過對(duì)本例患者的護(hù)理觀察得出：胃石癥雖為少見病、良性病，能徹底治愈，但如果長(zhǎng)期不醫(yī)治，胃石越積越大，形成多發(fā)胃潰瘍并出血，甚至胃潰瘍有癌變可能。因此要加強(qiáng)人們對(duì)胃石癥的相關(guān)知識(shí)宣教，使病人建立合理的飲食習(xí)慣，可以有效的預(yù)防胃石癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張永鍵，呂紅，吉朋柱.12例胃石患者的臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（2）：120-121.

[2] 齊金剛，趙民，武國(guó)新.經(jīng)內(nèi)鏡機(jī)械碎石與藥物注射治療巨大山楂胃石8例分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（6）：957.

[3] 郭世斌，仲小偉，冷晶.胃石的病因及內(nèi)鏡下治療[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，2（16）：411-412.