糖尿病腎病患者的健康干預(yù)

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；健康干預(yù)

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0325—02

糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）是糖尿?。―iabetes Mellitus，DM） 最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一。多數(shù)研究認(rèn)為30%-50% 糖尿病患者會合并糖尿病腎病，糖尿病腎病已成為腎功能衰竭的主要原因之一，也是糖尿病患者主要死亡原因之一[1]。糖尿病患者一旦發(fā)生腎損害，則病情可進(jìn)行性加重，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、腎功能減退至腎衰竭。嚴(yán)格控制血糖水平、降低血壓、改善血液動力學(xué)紊亂、降低血脂無疑對控制糖尿病腎病的進(jìn)展起著重要作用。糖尿病腎病患者對糖尿病知識的缺乏，是患者病情發(fā)展的危險因素，正確的健康干預(yù)在預(yù)防糖尿病腎病中起著不可替代的作用。為了提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量，我們對120 例糖尿病腎病患者進(jìn)行了有針對性的健康干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

2008 年9 月至2012 年5月對120 例住院患者進(jìn)行了健康干預(yù)，其中男58 例，女62 例，平均年齡64. 5 歲，均為糖尿病腎病患者，取得滿意效果，隨訪98 例，院外生活質(zhì)量良好

1.1心理護(hù)理 糖尿病腎病為糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，多見于糖尿病病程超過10年者，因患者病史時間長，治療費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，常伴有不同類型心理障礙，加之對治療及預(yù)后缺乏信心，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望心理，護(hù)理人員應(yīng)同情患者，用親切的語言安慰患者，使其對護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感。建立良好的護(hù)患關(guān)系，對其做到耐心、細(xì)致的解釋工作及熱情周到的服務(wù)。在護(hù)理時我們給予關(guān)心、體貼、照顧和尊重患者，消除了患者的悲觀和失望，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能以積極的態(tài)度配合治療。

1.2健康教育 健康教育在糖尿病腎病的預(yù)防中的作用舉足輕重，要讓患者認(rèn)識到糖尿病腎病是慢性病，它是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，但并非不治之癥，使其了解治療的目的、重要性和長期性，以及患者目前的現(xiàn)狀，要使患者理解飲食控制和定時復(fù)查的的重要性。有些患者對飲食和藥物治療比較重視，但對每月留取尿檢查的重要性不了解、不引起重視。因此，所有的糖尿病腎病患者均應(yīng)接受預(yù)防糖尿病腎病的教育，使患者了解糖尿病腎病的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展、臨床分期、治療方案、飲食治療、復(fù)查時間、腎病的危害等，從思想上充分認(rèn)識。健康教育需要醫(yī)護(hù)人員和患者共同協(xié)作，針對患者的知識水平和病程的長短，我們通過個體教育、小組教育或看錄像、發(fā)放健康教育宣傳材料、大課堂等多種形式，患者對糖尿病腎病知識更加了解，提高了患者生活質(zhì)量。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 治療控制原發(fā)病 ①飲食治療： 低鹽、低蛋白、低膽固醇、低脂肪飲食是糖尿病腎病的飲食原則。食鹽攝入量<6 g/ 日，伴有腎功能不全者降至2 g/ 日。[2] 不食腌制品，食油以植物油為優(yōu)。過量的蛋白質(zhì)可增加腎小球?yàn)V過率，促進(jìn)腎小球基底膜增厚[3]。減少蛋白質(zhì)攝量，不僅對治療腎功能不全有利，而且有助于減少尿蛋白排出量。一般每日蛋白質(zhì)攝入量≤30～40 g。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、肉類。豆制品應(yīng)限制，限制鉀的攝入，少食富含鉀的食物，攝入充足維生素、微量元素，特別是維生素B、維生素C 和鋅、鈣、鐵等，對腎臟有保護(hù)作用。

②運(yùn)動治療：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可使血糖降低、減少降糖藥的用量，特別是2 型糖尿病患者，通過運(yùn)動能使自身胰島素更好發(fā)揮作用，提高藥物治療的功效。早期和中期糖尿病腎病患者應(yīng)每周運(yùn)動3～5 次， 運(yùn)動20～30 分/次。早期患者進(jìn)行中等度運(yùn)動量，如平地慢跑、做廣播操等。出現(xiàn)臨床蛋白尿時，應(yīng)該進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動，如跳交誼舞、散步、打太極拳等。運(yùn)動時間選擇餐后1 小時。避免長時間強(qiáng)度非常大的能持續(xù)升高血壓的運(yùn)動。若出現(xiàn)臨床蛋白尿就不宜進(jìn)行較強(qiáng)度的運(yùn)動治療，這樣可以延緩或阻止糖尿病腎衰竭的發(fā)生幾率。

③口服降糖藥物指導(dǎo)： 糖尿病腎病的出現(xiàn)與血糖控制不理想有很大關(guān)系，故要重視降糖藥物的應(yīng)用。服藥期間應(yīng)定期檢測血糖，并繼續(xù)遵守飲食計劃，并注意是否有出汗、心悸、無力、視物不清等低血糖癥狀。發(fā)生低血糖時要立即喝些糖水。吃些熱值高的食物，改善低血糖的癥狀。

2.2嚴(yán)格控制血壓 糖尿病腎病患者控制血壓是控制病情的重要手段，抗高血壓治療可減少或消除微量蛋白尿，減緩患者腎臟的損害程度。①密切注意血壓的變化，定時間定部位定血壓計準(zhǔn)確測量血壓，并向患者說明如果血壓控制的不理想，會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心腎功能衰竭和高血壓腦病而危及生命； ②給患者講解降壓藥的服用方法和服用時間，避免血壓波動，加重病情； ③教會患者嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄液體出入量，限制鈉鹽和水的出入量，因?yàn)檫^多的鹽具有增強(qiáng)淀粉酶活性而促進(jìn)淀粉消化和小腸吸收游離葡萄糖的作用，可引起血糖濃度增高而加重病情； ④囑患者注意調(diào)節(jié)情志保持情緒穩(wěn)定。

2.3預(yù)防感染 糖尿病腎病患者因長期低蛋白血癥易發(fā)生水腫，加之血管病變引起微血管痙攣，局部微循環(huán)障礙，皮膚抵抗力差，容易導(dǎo)致皮膚破損，甚至發(fā)生褥瘡及各種皮膚感染。囑患者注意病室的通風(fēng)換氣，經(jīng)常洗澡，保持皮膚清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。注意休息，減少人員流動，感冒流行期間注意預(yù)防感冒，有感染發(fā)生時及時用藥。

2.4戒煙與限制飲酒吸煙可導(dǎo)致和加重胰島抵抗，可影響胰島素的敏感性，導(dǎo)致胰島素的拮抗激素水平的增高，不利于血糖的控制。飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低。特別是肥胖、高血壓和高血脂的患者，因?yàn)榫凭梢饝?yīng)用胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。糖尿病腎病患者應(yīng)戒酒，因?yàn)榫凭梢允鼓I血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負(fù)擔(dān)。

3 康復(fù)指導(dǎo)

①囑患者注意生活起居，避免過度勞累； ②注意保暖，防止受涼； ③注意個人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系感染； ④堅持糖尿病腎病飲食，避免應(yīng)用對腎臟有害的藥物； ⑤幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀的情緒，爭取最佳療效； ⑥積極預(yù)防和治療上呼吸道和泌尿道感染； ⑦定期檢測尿微量白蛋白，尿常規(guī)，腎功能等，有問題隨診。

4 結(jié)果

通過健康干預(yù)患者提高了對糖尿病腎病的認(rèn)識，具有了較豐富的糖尿病腎病的理論知識，自我管理能力明顯提高，并能樹立正確的健康觀念，改變了不良的生活習(xí)慣，大多數(shù)患者掌握的飲食、運(yùn)動及藥物治療的方法，使病情得到控制，取得良好效果，隨訪98 例，院外生活質(zhì)量良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳啟華. 糖尿病患者多臟器功能的損害[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，9（5）：47.

[2] Gross JL， Azevedo MJ， Silveiro SP ， et al. Diabetic Nephropathy： Diagnosis， Prevention， and Treatment . Diabetes Care， Jan 2005； 28： 164 - 176.

[3] Kanwar YS， Wada J， Sun L， Xie P， Wallner EI， et al. Diabetic Nephropathy： Mechanisms of Renal Disease Progression . Exp Biol Med， Jan 2008； 233： 4 - 11.