急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒46例護(hù)理

【關(guān)鍵詞】機(jī)磷；中毒；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0325—01

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我院急診科的一種常見重癥，，它對人的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷而死亡，如搶救、護(hù)理得當(dāng)，病死率會降低?，F(xiàn)將我院自2009年1月—2013年6月收治的46例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理體會，現(xiàn)報告如下： 現(xiàn)分析報告如下 ：

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者46例，其中男性l 5例，女性34例；年齡14—65歲-口服中毒40例，皮膚接觸中毒6例，均出現(xiàn)不同程度頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、肌肉震顫等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，輕度中毒3例-治愈出院42例，死亡4例。

2護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理 急性有機(jī)磷中毒的患者人院后 迅速有效清除毒物，是搶救患者的關(guān)鍵。接觸中毒者，立即脫去污物.并用肥皂水徹底清洗皮膚及頭發(fā)；口服者給與徹底洗胃.敵百蟲除外（因敵百蟲遇堿毒性增強(qiáng)而生成敵敵畏），均可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃。應(yīng)該先抽吸胃內(nèi)容物，再灌洗，總灌洗量均在1—2萬。洗胃必須盡早徹底、反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液體澄清無味為止。對昏迷病人洗胃時操作要熟練。并隨時密切觀察病情變化，防止窒息及意外發(fā)生。在洗胃的同時，要建立靜脈通路，以便配合搶救治療。

2.2呼吸道的護(hù)理

昏迷患者有可能發(fā)生嘔吐物進(jìn)入呼吸道造成窒息或發(fā)生肺部感染。因此。患者應(yīng)側(cè)臥或平臥頭偏向一側(cè)，備好吸痰器、氣管插管等用物。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可造成肌肉麻痹。引起周圍性呼吸衰竭。一旦發(fā)生應(yīng)及時進(jìn)行氣管插管.呼吸機(jī)輔助通氣。重度中毒者，呼吸道有大量的分泌物，且伴有肺水腫，呼吸肌麻痹或是呼吸中樞受抑制而導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生，保持呼吸道通暢顯得十分重要。

2.3嚴(yán)密觀察病情和生命體征：在用藥過程中要密切注意患者的神志，瞳孔大小及體溫、心率、呼吸的變化，皮膚的干燥程度，顏面是否潮紅，是否達(dá)到阿托品化、用量不足或過量等癥狀。根據(jù)病情匯報醫(yī)生，以便及時調(diào)整阿托品用量。中毒者2—7d是中毒癥狀明顯緩解期也是反跳現(xiàn)象高發(fā)期。若出現(xiàn)胸悶、流涎、出汗、言語不清、精神萎靡等反跳先兆時，要立即報告醫(yī)生，馬上靜脈補(bǔ)充阿托品。再次迅速達(dá)到阿托品化。對樂果、氧化樂果中毒者應(yīng)特別注意。

2.4阿托品使用必須個體化：阿托品的使用，本著足量、快速、反復(fù)給藥原則。由于阿托品化的劑量和中毒劑量很相近，在嚴(yán)密觀察神志、瞳孑L、皮膚、黏膜、生命體征的情況下，個體化使用阿托品，當(dāng)病人出現(xiàn)極度煩躁時，要考慮阿托品中毒，、而不能過分強(qiáng)調(diào)瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅為阿托品化的指征，有報道約有1/3的患者瞳孔始終不大，經(jīng)臨床觀察，本組病例有l(wèi)O例患者表情淡漠，瞳孔擴(kuò)大不明顯，心率小于100冼'min，一直至出院均未出現(xiàn)阿托品化癥狀，此類患者要慎防阿托品中毒。患者大量使用阿托品，可致尿潴留，一般均要留置尿管。本組患者46例留置尿管。

2.5心理護(hù)理 口服有機(jī)磷農(nóng)藥患者清醒后，往往不能配合治療，所以應(yīng)主動接觸患者，以溫和、熱情的言語舉止，同情關(guān)心、體貼患者，耐心聽取患者的傾訴，了解自殺動機(jī)和原因，從社會環(huán)境和心理方面進(jìn)行分析，針對自殺者不同情況，因勢利導(dǎo)、因人而異，做好疏導(dǎo)工作，促使其擺脫悲觀厭世的消極情緒，清除其心理障礙，樹立正確人生觀，防止其再次自殺。同時做好家屬工作，以取得很好的合作，促進(jìn)其早日康復(fù)。

3 小結(jié)

生活中有機(jī)磷大多為磷酸醇類或硫代磷酸醇類化合物，能通過呼吸道、消化道及完整的皮膚黏膜吸收進(jìn)人機(jī)體，并隨血流迅速分布至全身各組織器官。死因有3個：（1）搶救早期多由于膽堿酯酶嚴(yán)重抑制、發(fā)生肺水腫、腦水腫及呼吸循環(huán)衰竭；（2）搶救后期出現(xiàn)“反跳”，多由洗胃不徹底有機(jī)磷再吸收或阿托品停用過早引起；（3）恢復(fù)期中猝死，原因尚未完全清楚，有的因并發(fā)癥或心臟中毒性損害所致。因此其搶救與護(hù)理主要是盡早消除尚未吸收的毒物，早期持續(xù)用藥，盡快阿托品化，合理氧療，保持水、電解質(zhì)、酸平衡，有效預(yù)防肺水腫，同時注重對癥支持治療，輔以血液灌流，在急救基礎(chǔ)上加強(qiáng)生命體征監(jiān)測。注重病情變化過程中的護(hù)理是搶救成功的重要保障。

綜上所述，早期急救措施，嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真細(xì)致護(hù)理是搶救成功的三要素。臨床實(shí)踐也證明只有三者統(tǒng)一協(xié)調(diào)，才能真正做到急患者所急，痛患者所痛，想患者所想的新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

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