產科護理糾紛的防范和管理

【摘 要】產科是醫(yī)療事故和糾紛的高風險科室，容易發(fā)生差錯事故，探討產科護理的風險防范和管理對策。通過風險管理，產科護理風險的管理重在預防，只有不斷完善管理機制，在安全的基礎上才能保證高質量的護理服務，減少護理糾紛的發(fā)生。

【關鍵詞】產科護理；風險；管理；防范

【中圖分類號】R226 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0321—01

隨著國家法律法規(guī)的不斷完善，全民的法律意識不斷提高，患者的自我保護意識也在不斷增強，對醫(yī)療人員的職業(yè)道德、技術水平及服務質量提出很高的要求[1]。產科高風險因素多，病情變化快，維系母嬰雙方生命。加強產科護理安全管理，分析現存和潛在的護理安全隱患，建立風險管理機制，可有效地回避風險，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證護理行為的安全，為患者提供優(yōu)質安全的護理服務，確?；颊甙踩Ｒ虼?，我們針對產科護理工作中存在的糾紛進行分析，并提出相應的防范和管理措施。

1 原因分析

1.1患者因素 由于患者沒有醫(yī)學知識，孕婦及家屬對醫(yī)院有較高的期望，一旦出現異常狀況，很容易導致產婦和家屬的不理解和不接受。將其看成是醫(yī)療事故而與醫(yī)護人員發(fā)生糾紛。個別病人入院后不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，私自離開醫(yī)院，如發(fā)生胎盤早剝、胎膜早破或不慎摔倒時，對孕婦及胎兒會產生一定的影響。探視、陪護過多的病人容易引起情緒波動，影響休息，同時也為護理工作帶來一定的困難。

1.2護理人員因素 80后、90后護理人員獨生子女較多，自覺性、主動性差，缺乏慎獨性，護校招收學生門檻低，護校學生素質低，個別護理人員責任心不強，工作不細心是發(fā)生護理糾紛的主要原因之一。護士工作經驗不足和各方面的協(xié)調能力不夠，違反技術操作規(guī)程造成對患者的傷害，工作中帶有不良情緒等均會產生不良后果。有些護理人員沒有認真執(zhí)行查對制度，不嚴格執(zhí)行交班制度，不嚴格執(zhí)行分級護理制度，不嚴格遵守消毒隔離制度，極易發(fā)生發(fā)錯藥、打錯針等。

1.3護患溝通因素 護患溝通不到位，護士在為病人治療操作前后，未對病人及家屬說明操作的目的、注意事項并告知可能出現的問題，一旦出現意外，易引發(fā)護理糾紛。有的護理人員不善于交流，對孕產婦及家屬提出的問題回答簡單、生硬，解釋指導不合理，致使產婦及家屬對護士的服務態(tài)度和服務質量不滿意，引起家屬不滿引發(fā)胡患糾紛。

1.4護理人員未保護隱私權 婦產科工作的特殊性，需了解產婦的婚育史、家族史，如未婚先孕、再婚、性病等，護理人員應為其保密，切不可隨便談論造成擴散。進行護理操作時未注意遮擋病人，病人會造成心理不適，極易引起糾紛。

1.5護理記錄因素 護士證據意識不足，難以應對“舉證責任倒置”的新形勢，護理記錄是一份完整病歷的重要組成部分，是護方舉證的重要資料。護理記錄不及時、不準確、不全面、不真實，執(zhí)行醫(yī)囑隨意簽字或代簽字，使護理記錄不具備法律效應。

1.6人力因素 隨著現代護理向專業(yè)化方向的轉變，護理人員嚴重不足更為突出，遠遠達不到國家規(guī)定的床位與護士比。因此護理工作壓力增大，護理人員可能在繁忙、疲勞狀態(tài)下而失去耐心，忽略了對病人病情觀察和記錄，而產科患者狀況多，護士長期超負荷工作，尤其在節(jié)假日、中午班、晚班及搶救治療活動多時等高危時段極易發(fā)生護理風險。

1.7社會因素 醫(yī)療體制不健全，社會輿論、新聞媒體導向有偏差，個別新聞媒體為了吸引眼球，不尊重事實報道，造成患者對醫(yī)院不信任，患者依從性差，對醫(yī)療不懂，又不愿意聽從醫(yī)護建議，醫(yī)患關系不融洽。

2 防范措施

2.1強化法律意識 定期組織講座、培訓、自學等多種形式認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員關系較為密切的相關法律、法規(guī)知識，不斷增強護理人員的法律意識，使他們清楚自己在工作中存在的違法違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題和嚴重后果，最大限度地避免和控制風險，建立健全各項規(guī)章制度。明確護理工作職責和法律責任，不斷分析、評論、評價護士在為病人護理服務時存在的問題，采取積極的有效措施，杜絕差錯事故的發(fā)生。

2.2做好風險評估 針對產科病區(qū)護理活動中容易發(fā)生矛盾、糾紛、投訴的主要項目，進行調查、分析、總結，掌握與發(fā)生風險事件相關的信息，并對其后果進行評價，從中發(fā)現易造成產科護理風險的主要因素。

2.3提高自身素質和服務意識 隨著醫(yī)學的發(fā)展，病人對護理服務的要求也越來越高，護士應經常參加禮儀方面的知識培訓，規(guī)范文明用語，使護士的語言、著裝、儀表等得到了進一步的完善，樹立良好的形象。在護理過程中，貫穿“以人為本，人性化服務，微笑陪伴病人的整個診療過程”。請工作經驗豐富、業(yè)務能力強的老護士對新護士進行言傳身教、崗前培訓，從思想上和行為上做到想病人之所想、急病人之所急。待病人應有誠心、細心、耐心、愛心的服務理念，增強優(yōu)質服務意識，從而避免糾紛。

2.4增強溝通技巧和告知義務 護士應與病人有效溝通，增加感情，解除誤會，增進友誼，減少糾紛的發(fā)生。經常參加學習班，聽講座，掌握一定的語言溝通能力和技巧。加強告知制度，讓病人有所準備，明白要接受醫(yī)療服務，就要接受可能受到損害的風險，征求病人的同意。將每項治療操作的目的、方法、注意事項、藥物的作用及不良反應等風險因素告知病人及家屬，特殊治療應征得病人同意，必要時履行簽字手續(xù)。

2.5加強業(yè)務能力培訓 隨著新業(yè)務、新技術的開展，對護理人員的知識水平也提出了更高的要求。重視專業(yè)技能培訓，搞好繼續(xù)教育，采取崗位培訓和外出進修學習相結合的方式，對護理人員定期進行專科知識、急救技能以及急救儀器操作規(guī)程的培訓、考核。護理人員不但要熟練掌握基礎護理技術，還要掌握產科常用藥物的藥理作用和使用方法，定期進行專業(yè)學術，信息交流，做到信息共享。在制定培訓計劃和學習課程與內容安排上必須具有實用性和超前性，必須與臨床緊密相連，加強對年輕護士業(yè)務能力的培養(yǎng)，做好傳、幫、帶的同時，多提醒、多督促、多檢查，滿足社會對護理人員的需求。使護士經過培訓后知識得到充實，能力得到提升。

2.6加強責任心、保護隱私 嚴格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度及交接班制度等，對于危重病人做到床頭交接，對于要求高的、依從性差的患者，由年資高、技術精的護士管床，提高患者信任度，減少糾紛差錯事故的發(fā)生。護士應尊重病人的隱私權，對于病人個人隱私的資料或信息給予充分理解，維護其知情同意權，避免發(fā)生糾紛。

2.7規(guī)范護理文件書寫 護理病歷記錄是護士根據醫(yī)囑和病情對病人住院期間的護理過程的動態(tài)記錄，是護士通過和病人接觸所獲得的個人資料，也是重要的法律依據，要求客觀、真實、準確、及時，不能隨意更改。詳細和規(guī)范產前記錄、產程圖記錄、分娩記錄及產后評估表，并要客觀如實地記錄[2]。避免使用含糊不清的詞語，更要杜絕提前書寫護理病歷記錄及交班報告。同時要求高年資的護師指導低年資的護士客觀認真書寫護理文書，發(fā)現問題及時糾正，把好質量關。

2.8加強護理管理 要發(fā)揮護士長的職能作用，護士長是醫(yī)院管理工作中承上啟下的中堅力量，是科室護理工作開展的重要組織者、監(jiān)督者。護士長要嚴格各項規(guī)章制度的執(zhí)行和監(jiān)督，充分發(fā)揮護理人員的積極主動性，杜絕護理隱患發(fā)生。排班時應考慮到每班護理人力、綜合能力和經驗的均衡性。根據工作負荷，科學合理地調配人力，在人員安排上注意機動性和靈活性及工作能力、工作經驗的搭配，尤其在特殊時期及高危時段，應適當增加人員和技術力量[3]。

社會對醫(yī)療、護理質量提出了更高要求。隨著社會的發(fā)展和進步，優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強烈，產婦和家屬對分娩的風險尤其關注。作為一名產科護理工作者，就要全身心投入，把患者的利益放在首位，以高度的責任心和熟練的?？萍寄?、敏銳的觀察力和慎獨精神，從細微處做起，認認真真做好每項護理工作，把差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)，提高護理質量，保障產婦順利分娩，以減少醫(yī)療糾紛。目前臨床普遍存在將差錯多歸為個人因素，而忽視護理質量管理體系和護理質量形成環(huán)節(jié)等因素，從而不能很好的從管理角度解決常見的差錯問題。作為產科管理者，加強產科護理質量管理體系安全管理，分析現存和潛在的護理安全隱患，建立風險管理機制，有效地推進系統(tǒng)化、程序化、制度化的標準護理質量管理[4]，把各個環(huán)節(jié)的工作進一步細化，可有效地回避風險，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，保證護理行為的安全，為患者提供優(yōu)質安全的護理服務，確?；颊甙踩?/p>

參考文獻：

[1] 張慧芳，徐少華.加強急診護士法律意識預防護理糾紛[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2003，9（8）：76～77

[2] 陸文靜，趙丹鳳.護理文件書寫中潛在的法律問題及管理對策[J].護理學報，2008，15（6）：37～38

[3] 張 俊，韓秀麗.淺析護理缺陷的相關因素及防范[J].新疆醫(yī)學，2006，36（2）：4～5

[4] 徐鳳英.引進風險管理理念 提升護理服務質量[J].護理實踐與研究，2009，6（3）：77～78