影響母乳喂養(yǎng)的因素及護(hù)理措施

【摘 要】目的：為保護(hù)支持促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，針對影響母乳喂養(yǎng)的因素，提出相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高母乳喂養(yǎng)率。方法：對我院婦產(chǎn)科2008年1月至2012年12月1000例產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)，分析總結(jié)影響母乳喂養(yǎng)的因素，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：母乳喂養(yǎng)成功率提高，同時找到了提高母乳喂養(yǎng)率的方法及護(hù)理措施。結(jié)論：嚴(yán)格執(zhí)行母嬰早接觸，早吸吮，認(rèn)真做好母乳喂養(yǎng)宣教和技術(shù)指導(dǎo)，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變觀念，積極主動落實母乳喂養(yǎng)的各項措施是提高母乳喂養(yǎng)成功率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】母乳喂養(yǎng)；相關(guān)因素；護(hù)理措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0318—01

北京市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2010年北京市0～6個月嬰兒的母乳喂養(yǎng)率為91%，純母乳喂養(yǎng)率為65%，較上世紀(jì)90年代明顯降低。有專家指出，全國0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率低于北京市水平。孕產(chǎn)婦缺乏科學(xué)的母乳喂養(yǎng)知識、母乳代用品的過度宣傳、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對母乳喂養(yǎng)科學(xué)知識宣傳力度不夠、產(chǎn)婦不能及時處理母乳喂養(yǎng)中遇到的問題等因素，導(dǎo)致我國0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率不高。母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳里有嬰兒，出生后4至6個月所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，并且適合嬰兒胃腸道的消化和吸收，因而喂養(yǎng)嬰兒最安全，最理想的方法是母乳喂養(yǎng)，同時母乳喂養(yǎng)能使嬰兒免受感染，成功地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)非常重要。提高母乳喂養(yǎng)率是產(chǎn)科的一項重要工作，也是促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育的根本保障。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在母乳喂養(yǎng)率下降，取而代之的是人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)，這會給兒童的健康帶來不利的影響，母乳喂養(yǎng)是優(yōu)生優(yōu)育，提高出生人口素質(zhì)的一項重要措施。

1 資料與方法

1.1一般資料：對2008年1月至2012年12月在我院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，采用問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，分析影響母乳喂養(yǎng)的因素。共發(fā)放問卷1000份，收回950份，有效率95%，其中正常產(chǎn)446例，刨宮產(chǎn)504例，堅持母乳喂養(yǎng)3到6個月的720例，混合喂養(yǎng)105例，人工喂養(yǎng)125例，母乳喂養(yǎng)失敗者230例。

1.2護(hù)理措施

1.2.1產(chǎn)后堅持母嬰皮膚早接觸，早吸吮，是促進(jìn)乳汁分泌的基礎(chǔ)：早吸吮，既能幫助母親在分娩后30分鐘內(nèi)給新生兒開奶，產(chǎn)后30分鐘是新生兒吸吮的興奮階段，這時開始第一次哺乳，能使新生兒建立良好的吸吮反射，并能取得價值很高的初乳。早接觸，早吸吮，勤吸吮，是母乳喂養(yǎng)的重要因素。

1.2.2早期做好母乳宣傳教育工作：通過圖片，資料，錄像，電視等多種形式，向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)于其他任何代乳品，讓產(chǎn)婦認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)是婦神圣的職責(zé)。幫助解答嬰兒在母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問題，準(zhǔn)確記錄新生發(fā)育指標(biāo)，給每位母親一個良好的信心和家庭鼓勵。

1.2.3 母嬰同室，按需哺乳：嚴(yán)格實行二十四小時母嬰同室[1].理時間不應(yīng)超過一個小時，使母親一開始就負(fù)起關(guān)心照料孩子的責(zé)任，同時便于保持接觸和目光交流，從而增強(qiáng)母子感情，又對后期發(fā)育有好處。母嬰同室母嬰接觸不受限制，可隨時喂奶。按需哺乳，母嬰同室，母親對嬰兒的哭聲能做出反應(yīng)，使母親乳房泌乳增加，嬰兒能吃到乳汁。初生幾天內(nèi)，母乳分泌量較少，不宜刻板固定時間喂奶，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)喂奶次數(shù)。因為母親乳汁較少時，給寶寶吃奶的次數(shù)相應(yīng)增加，才能滿足寶寶的生理需要。假如固定喂奶，寶寶因饑餓哭鬧，時間長了寶寶哭累了，等到了喂奶時間寶寶也因困乏疲勞，吃奶不多，且哭鬧使寶寶胃內(nèi)進(jìn)入許多氣體，吃奶后易引起嘔吐。足月兒大致隔三四小時喂奶一次。至于每次喂奶的時間，第一天每次每側(cè)奶約2分鐘，第二天約4分鐘，第三天約6分鐘，以后大約為8至10分鐘，即一次喂兩側(cè)共約15至20分鐘。吸奶時間過久，會咽入過多空氣，易引起嘔吐，而且也會養(yǎng)成日后吸吮乳頭的壞習(xí)慣。

1.2.4 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握并及時指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的哺乳姿勢：選擇坐位或臥位，全身肌肉放松，抱起嬰兒，母親注視著嬰兒，拇指與其余四指分開，拇指輕輕放在乳房上，其余四指并攏，貼在乳房的胸壁上，十指托住乳房底部，使乳房正對嬰兒鼻尖，讓嬰兒含住乳頭，應(yīng)盡量使大部分乳暈含入口中，以便充分?jǐn)D壓乳竇，使乳汁排出。吸吮時嬰兒兩頰向外鼓起，嘴唇凸起，兩側(cè)乳房應(yīng)交替哺乳，以免兩側(cè)乳房不對稱，影響將來的美觀。對于乳頭凹陷或較短者，應(yīng)避免在口腔負(fù)壓下拉出乳頭，以防止引起乳頭疼痛和損傷。哺乳結(jié)束后，可擠少量的乳汁均勻地涂抹在乳頭上，以保護(hù)乳頭表皮。喂飽嬰兒后，乳頭應(yīng)及時脫離嬰兒口腔。

1.2.5. 讓產(chǎn)婦保持良好的心情：母親的不良情緒會影響乳汁分泌，情緒是乳汁來源的重要條件。產(chǎn)后休息不好，生氣.郁悶.對哺乳信心不足等因素，能夠抑制腦垂體分泌催產(chǎn)素，影響乳汁分泌，嚴(yán)寒.焦慮.疼痛可使乳汁減少。良好的睡眠和愉悅的心情能增加血清泌乳素的分泌，提高產(chǎn)婦早期泌乳量[2]。耐心周到，及時掌握產(chǎn)婦心理變化并向家屬講解產(chǎn)婦在分娩及哺乳過程中的生理心理特點，給予產(chǎn)婦充分的理解及支持。

1.2.6.充分排空乳房：很多產(chǎn)婦認(rèn)為，乳房排空了，乳汁就會越產(chǎn)越少。其實這種觀點是錯誤的。充分排空乳房，會有效刺激泌乳素大量分泌，可以產(chǎn)生更多的乳汁。在般情況下，可以用手?jǐn)D奶或使用吸奶器吸奶，這樣可以充分排空乳房中的乳汁。當(dāng)然，也可以使用優(yōu)良品牌的電動吸奶器，這種吸奶器能科學(xué)地模擬嬰兒的吸吮頻率和吸力，能更有效地達(dá)到刺激乳汁分泌的目的，效果會更好些

2 討論：

2.1 導(dǎo)致230例母乳喂養(yǎng)失敗的原因是：母嬰患病28例，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)不利30例，沒有及時進(jìn)行母嬰早接觸早吸吮35例，產(chǎn)婦與家屬缺乏母乳喂養(yǎng)知識115例，，精神因素18例，膳食不合理4例。

2.2 疏通乳腺管的意義：乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可導(dǎo)致乳房腫脹，從而影響產(chǎn)婦的手臂活動，造成哺乳困難。同時因乳房腫脹乳頭相對變短，造成新生兒吸吮困難。新生兒因此不愿意吸吮母乳。及時疏通乳腺管，可使母親的乳房腫脹明顯減輕，增強(qiáng)母親的舒適感和母乳喂養(yǎng)的信心，新生兒也能含接乳頭，愿意吸吮母乳保證每日攝取足夠的營養(yǎng)。及時疏通乳腺管是提高母乳喂養(yǎng)率的先決條件。

2.3 產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員要處理好工作與母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)關(guān)系。產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員因多種因素的影響，往往忽視了對母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)工作，缺乏系統(tǒng)性的健康教育，使產(chǎn)婦在分娩后得不到及時的幫助和指導(dǎo)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在最初幾天內(nèi)乳汁分泌減少或不足，使產(chǎn)婦及家屬喪失信心，造成母乳喂養(yǎng)失敗[3]。個別醫(yī)務(wù)人員存在應(yīng)付專家檢查，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)工作的正常開展。通過查房，集中及個體宣教相結(jié)合等形式，，加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，及時了解產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的正確認(rèn)識，切實做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作，從嚴(yán)從細(xì)抓好母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識及技巧指導(dǎo)工作，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)持續(xù)改進(jìn)，，以提高人類健康水平。

2.4 產(chǎn)后堅持母嬰皮膚早接觸早吸吮是促進(jìn)乳汁分泌的基礎(chǔ)：影響母嬰早接觸早吸吮追主要因素與產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員工作積極性不高密切相關(guān)。護(hù)士通過對產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后反復(fù)宣教，講解堅持純母乳喂養(yǎng)至4到6個月的重要性，幫助產(chǎn)婦提高對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知度，這樣可以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。護(hù)士通過幫助產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰早接觸早吸吮，不斷宣教勤吸吮多吸吮，保持泌乳的科學(xué)道理，，使產(chǎn)婦心理情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)信心，通過吸吮乳頭，刺激反射中樞，促進(jìn)腦垂體催乳素的分泌，以促進(jìn)乳汁的分泌，保證母乳喂養(yǎng)的成功率。同時可使催產(chǎn)素分泌增加，幫助子宮收縮，使產(chǎn)后出血率明顯降低。

2.5 產(chǎn)婦與家屬缺乏母乳喂養(yǎng)知識及哺乳經(jīng)驗是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的重要因素[4]。產(chǎn)婦及家屬不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，認(rèn)為代乳品喂養(yǎng)更易掌握，更方便快捷。還有一些產(chǎn)婦為了保持形體，主觀上不愿哺乳，故而放棄母乳喂養(yǎng)。還有的產(chǎn)婦沒有哺乳經(jīng)驗，不懂得如何正確哺乳，如哺乳姿勢不正確，含接方式錯誤，有的產(chǎn)婦乳頭凹陷，或乳頭發(fā)生皸裂，因疼痛不愿意嬰兒吸吮，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。

2.6 保證產(chǎn)婦精神愉悅，減少母嬰患病率是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的特殊因素。

2.7膳食不合理是影響母乳喂養(yǎng)的主要因素。乳母的各種營養(yǎng)素攝入量不足，體內(nèi)的分解代謝將增加，為了盡量維持泌乳量 ，將存在母體內(nèi)營養(yǎng)的不均衡，將導(dǎo)致乳母的體重明顯下降，或出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏病癥狀。哺乳期的合理膳食是：食物種類齊全多樣化，多食含鐵含鈣豐富的食物，攝入足夠的新鮮蔬菜水果和海產(chǎn)品，供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張柳娟，母乳喂養(yǎng)的方法與措施，中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008.5（13）：1244

[2] 王彥明，王莉. 影響母乳喂養(yǎng)的因素及對策[J] 中國優(yōu)生與遺傳雜志 1996，4（6）：43

[3] 李秋蘭，何政波。海南省愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查及對策，中國全科醫(yī)學(xué)，2010，5（30）：36

[4] 金鳳偉，金鳳燕. 影響母乳喂養(yǎng)的因素與護(hù)理對策[J] 吉林醫(yī)學(xué)，2010.31（29）：5156