腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護(hù)理

【摘 要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的操作技巧、并發(fā)癥及護(hù)理。方法：對我院收治的腹腔鏡膽囊150例臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：150例全部治愈，手術(shù)并發(fā)癥2例，其中腹腔出血1例，術(shù)后膽漏2例，均通過手術(shù)及保守治療痊愈。無死亡病例。結(jié)論：腹腔鏡對急慢性膽囊炎患者是安全可行的，可作為首選的手術(shù)治療方案。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0316—01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC） 因其創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而得到全球醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可并得以廣泛開展，現(xiàn)以成為“膽囊切除術(shù)”的金標(biāo)準(zhǔn)。我院已廣泛開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，現(xiàn)將我院150例LC病人的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組150例患者中，男96例，女54例；年齡23～82歲，平均60.3歲。均有右上腹疼痛癥狀，右上腹壓痛明顯其中膽囊結(jié)石92例，膽囊息肉54例，膽囊結(jié)石并膽囊息肉4例，其中合并高血壓26例，糖尿病6例，前列腺增生5例。既往下腹部手術(shù)史4例。糖尿病術(shù)前給予降糖藥物控制血糖9 mmol/L以下；高血壓病人服用降壓藥控制血壓在150/80 mmHg （1mmHg=0.133 kpa）以下，所有病人手術(shù)后均康復(fù)出院。

1.2 治療方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉平穩(wěn)后建立氣腹[1]臍部進(jìn)鏡后首先探查，評估膽囊炎性反應(yīng)程度與周圍粘連情況，游離膽囊周圍粘連，確認(rèn)膽囊管，鈦夾鉗夾后剪斷。分離出膽囊動脈，鈦夾夾閉并電凝切斷。膽囊炎性反應(yīng)嚴(yán)重或Calot三角解剖不清時(shí)，采用順逆行相結(jié)合切除膽囊。膽囊床電凝止血，特殊情況下行膽囊大部切除。恰當(dāng)把握中轉(zhuǎn)開腹時(shí)機(jī)，沖洗創(chuàng)面，常規(guī)放置引流管，結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

腹腔出血1例，在吸引下看清出血血管走向，用鈦夾成功止血；橫結(jié)腸穿孔1例，為子宮切除術(shù)后患者臍上戳孔時(shí)并發(fā)橫結(jié)腸穿孔，行開腹膽囊切除及橫結(jié)腸穿孔修補(bǔ)痊愈；術(shù)后膽漏1例，主要與剝離膽囊未保持完整的膽囊床有關(guān)，每天引出膽汁性液體20～50 ml，5～10天治愈出院。本組病例全部治愈。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于多數(shù)病人懼怕手術(shù)心理壓力較大，術(shù)前應(yīng)向病人介紹手術(shù)基本方法及過程，讓病人了解該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減輕或消除心理壓力可請已治愈的病人現(xiàn)身說法，增強(qiáng)病人治療信心，。

消除對手術(shù)的恐懼、焦慮和抑郁等情緒。給病人講解腹腔鏡手術(shù)氣腹后的不適癥狀及處理方法，講解麻醉方式及術(shù)后麻醉反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒，防止咳嗽，對吸煙者術(shù)前1～2周應(yīng)停止吸煙，以減輕呼吸道的刺激，減少呼吸道分泌物，防止術(shù)后并發(fā)肺部感染。術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，包括洗頭、洗澡、更換干凈衣服、剔除陰毛、汗毛，特別應(yīng)注意臍部情況，因?yàn)楦骨荤R膽囊切除術(shù)第一切口緊靠臍部。故應(yīng)指導(dǎo)患者用肥皂水反復(fù)清洗臍部并用碘酒、乙醇清理消毒。術(shù)前晚飲食應(yīng)給予清淡、易消化飲食。術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4～6 h 禁水，以防止術(shù)中嘔吐物阻塞呼吸道而發(fā)生窒息或吸入性肺炎。

3.2 術(shù)后護(hù)理：①體位：術(shù)后患者麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。②生命體征及腹部體征觀察：術(shù)后應(yīng)密切注意病人生命體征變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，置腹腔引流管的病人應(yīng)注意有無膽汁流出。如病人出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，應(yīng)及時(shí)判斷是否有內(nèi)出血及損傷等并發(fā)癥發(fā)生，以便及時(shí)通知主管醫(yī)生處理。③切口的觀察：嚴(yán)密觀察切口的愈合情況，注意觀察切口有無滲血、滲液，預(yù)防切口感染。。④飲食護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除的患者，一般在術(shù)后的第1天排氣后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，第2天改進(jìn)半流質(zhì)飲食，第3天進(jìn)普食，給低脂高蛋白和營養(yǎng)豐富的維生素、易消化的飲食忌食刺激性食物。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①惡心、嘔吐是LC后最常見的癥狀，發(fā)生率為20%～60%[2]。一般分為中樞性和反射性兩種。因麻醉藥的使用和CO2對胃腸刺激及腹腔CO2積聚所致。對完全清醒的病人，加強(qiáng)呼吸道的管理。若出現(xiàn)頻繁的嘔吐并伴有腹脹、腹痛等，應(yīng)考慮有腹膜炎等器質(zhì)性病變發(fā)生。②術(shù)后出血發(fā)生率為0.25%。，嚴(yán)密觀察生命體征，注意觀察腹腔引流管引流液的色、量、性質(zhì)及切口有無滲血、滲液等情況。如發(fā)現(xiàn)患者滲液異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。膽漏、膽汁性腹膜炎，③術(shù)后肩痛及 皮下氣腫：由于術(shù)中利用人工氣腹CO2氣體聚積在膈下產(chǎn)生碳酸引起患者反射性肩痛。如果術(shù)中沖氣壓力過大，CO2氣體向皮下軟組織擴(kuò)散可引起皮下氣腫，一般少量氣體可自行吸收，術(shù)后應(yīng)吸氧，并觀察呼吸頻率有無咳嗽、胸痛等，術(shù)后延長吸氧時(shí)間能顯著降低LC術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率，經(jīng)吸氧術(shù)后3 d～5 d癥狀消失，無特殊處理。④膽漏、膽汁性腹膜炎：膽漏是LC后常見并發(fā)癥，多為術(shù)中損傷肝外膽管或膽囊管處理不當(dāng)所致。術(shù)后妥善固定引流管，防止管道扭曲、受壓、堵塞，術(shù)后切口有膽汁樣滲出，有腹痛及腹膜刺激癥時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.4 出院指導(dǎo)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者住院時(shí)間最短3 d，最長8 d，平均7 d，可以痊愈出院。出院時(shí)囑囑病人注意休息，勞逸結(jié)合，進(jìn)食低脂、高蛋白飲食，忌油炸、油膩食品，少量多餐，避免暴飲暴食，出院半個(gè)月后可正常飲食，如觀察腹部體征，如有腹痛等異常情況隨時(shí)，雖然腹腔鏡切口小，為防止感染囑病人出院半個(gè)月后方可洗澡。

4 討論

腹腔鏡手術(shù)是近幾年來新開展的醫(yī)療技術(shù)，多數(shù)病人對于該技術(shù)比比比較陌生，使他們對腹腔鏡充滿了緊張、恐懼和焦慮，因此，在病人入院后給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，使病人獲得足夠的腹腔鏡相關(guān)知識是非常必要的。LC術(shù)后病人應(yīng)密切注意腹部癥狀及體征的變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生及早進(jìn)行處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此加強(qiáng)術(shù)后的觀察和護(hù)理是及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵，也是手術(shù)成功的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊榮京腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的體會（附79例報(bào)告）[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（2 4）：249

[2] 郭紹紅腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的原因與防治[J]中國微創(chuàng)外科雜志，20044（6）：478480.