消渴病人的中醫(yī)護(hù)理心得

【摘 要】目的：觀察中醫(yī)辨證施護(hù)對于消渴病人的臨床效果。方法：對消渴病人根據(jù)臨床不同癥狀進(jìn)行分型施護(hù)。結(jié)果：辨證施護(hù)治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：中醫(yī)辨證施護(hù)應(yīng)用于消渴病人的護(hù)理有明顯的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】消渴；辨證施護(hù)；情志調(diào)護(hù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0315—01

消渴病是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病名，若做化驗檢查其主要特征為高血糖及尿糖。是由于先天稟賦不足、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等原因引起，以陰津虧耗，燥熱偏盛為基本病機(jī)，以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合病癥 。其主要病變部位在肺、胃、腎，是一種發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥多并且嚴(yán)重危害人類健康的病癥。

1 臨床資料：所有患者均有三多癥狀，即多飲、多尿、多食。經(jīng)監(jiān)測空腹血糖和餐后血糖均高于正常值。隨機(jī)分成兩組：辨證施護(hù)組25例，其中男13例，女12例。年齡30-45歲，平均38.5歲，病程2-5年，平均3.5年；對照組25例，其中男性12例，女性13例，年齡30-45歲，平均41.5歲，病程1-6年，平均3年。

2 護(hù)理方法：

2.1對照護(hù)理組：控制飲食，加強(qiáng)心理護(hù)理，適當(dāng)體育鍛煉，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，預(yù)防并發(fā)癥。

2.2辨證施護(hù)組：根據(jù)病癥分型，分別采取不同的護(hù)理措施。具體如下：

2.2.1肺熱津傷型：表現(xiàn)為煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。此型消渴病人應(yīng)以情志調(diào)護(hù)為主，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同心理特征，有針對性的談話治療，通過溝通、交流對患者提出的問題用心聆聽并給予解釋，讓患者心情舒暢，樹立信心，積極配合治療.以科學(xué)的方法指導(dǎo)患者打消心中的疑慮，鼓勵其一定長期用藥堅持治療以及合理飲食和運(yùn)動是可以痊愈的。

2.2.2胃熱幟熱型：表現(xiàn)為多食善饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。此型消渴病人以飲食調(diào)護(hù)為主，為患者制定合理的飲食治療方案，飲食宜清淡，忌辛辣含糖食物，每天定時定量，少量多餐，合理飲食調(diào)配，少進(jìn)糖食、根莖類蔬菜，如：土豆、白薯、山藥等。適當(dāng)限制水果攝入，增進(jìn)粗纖維的食物，如：糙米、玉米、豆類、綠葉菜、芹菜、西紅柿等。另外，告知病人飲食治療需要長期堅持，不能因為病情好轉(zhuǎn)就半途而廢，否則會導(dǎo)致病情反復(fù)，更加難以治療。

2.2.3腎陰虧虛型：尿量頻多，混濁如膏脂，口干舌燥，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)。此型應(yīng)以生活起居為主，適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合。堅持體育鍛煉，避免肥胖和過度緊張。適量、合理的運(yùn)動是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法之一。選擇運(yùn)動形式應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、生活習(xí)慣等因素，選擇適合患者的運(yùn)動方式。例如：太極拳、五禽戲、慢跑等。如果出汗較多，應(yīng)注意適量補(bǔ)充水分，注意保暖，防止著涼。對于年老體弱者，運(yùn)動時，應(yīng)專人看護(hù)，防止意外。

2.2.4：陰陽兩虛型：表現(xiàn)為，混濁如膏，甚則一飲一濁，面色熏黑耳輪十焦，腰膝酸軟，甚則陽痿，舌淡苔白，脈細(xì)無力。此型護(hù)理方法同腎陰虧虛型，均應(yīng)以生活起居為主，適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合。另外，做好患者的用藥指導(dǎo)，同時告知患者，消渴病的治療必須以飲食控制，運(yùn)動治療為前提，才能發(fā)揮最好例療效。

3 結(jié)果：兩組療效對照如下：對照組好轉(zhuǎn)率為93.3%，辨證施護(hù)組好轉(zhuǎn)率為98%；對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為22.3%，辨證施護(hù)組并發(fā)癥的發(fā)生率為20%；對照組顯示治療無效率為6.5%，辨證施護(hù)組顯示治療無效率為2%.

4 體會：消渴病是慢性疾病，在臨床治療過程中辨證治療和辨證護(hù)理相結(jié)合避免了工作中的盲目性，能充分調(diào)動醫(yī)患雙方積極性，以科學(xué)的方法指導(dǎo)患者打消心中的疑慮，鼓勵其一定堅持長期的用藥治療、合理飲食和運(yùn)動。指導(dǎo)患者堅持長期按時、按醫(yī)囑用藥，使其堅定戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助患者建立良好的心理狀態(tài)和生活方式，讓患者了解消渴病的相關(guān)知識，最終達(dá)到以良好的心情去接受治療，提高患者生活質(zhì)量和臨床療效，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4.1飲食護(hù)理：消渴病人的飲食調(diào)控是一切治療和護(hù)理的基礎(chǔ)。患者應(yīng)結(jié)合體質(zhì)，主要病機(jī)特點和疾病證型制定可行的膳食方案。讓病人了解飲食調(diào)節(jié)對調(diào)護(hù)疾病的重要性。因為長期嗜食肥甘厚味之品可導(dǎo)致脾臟的運(yùn)化失職，熱積內(nèi)蘊(yùn)，化燥津傷。對肺熱傷津，肺熱熾盛的患者，特別需忌食辛辣、煙酒，宜多食具有清熱養(yǎng)陰生津的食物，如苦瓜、蘿卜等。肺熱津傷者可用鮮蘆根或者天花粉煎水代茶飲，以生津止渴；腎陰虧虛可用枸杞子煎水代茶飲，能滋養(yǎng)肝腎、陰液，或以番茄小米熬粥適用以健脾胃，補(bǔ)肝腎，營養(yǎng)兩虛者，可用山藥、黃芪水煎服，以補(bǔ)益脾腎，益氣養(yǎng)陰。避免引用濃茶、咖啡等刺激性飲料，睡前飲用熱牛奶、溫水泡足，可食用酸棗仁等安神之品。各型別的患者，科學(xué)膳食是控制消渴病治療效果的重要措施。為避免食物單調(diào)，指導(dǎo)患者采用肉類、魚、蝦等葷食等量互換食用。

4.2情志調(diào)護(hù)：長期的不良刺激可導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，進(jìn)而化火，火熱熾盛，消煉肺陰。對肺熱傷津、胃熱熾盛者，要著重進(jìn)行情志調(diào)護(hù)。給病人講解七情治病的道理幫助他們糾正異常的心理狀態(tài)，讓病人放下思想包袱，輕身前進(jìn)；同時我們還定期給病人普及本疾病的常識，提高他們對疾病的認(rèn)識，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心積極配合治療。消渴病病程長，加上有的患者病情反復(fù)大，治療復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者一般都有不同程度的不良心理，主要表現(xiàn)為壓抑、恐懼、失望，少數(shù)人甚至有絕望感。因此，需要家庭、、醫(yī)院、社會共同關(guān)愛患者生活，調(diào)查其不良的心理問題，用開朗坦然的心胸，積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以利于促進(jìn)病情穩(wěn)定和痊愈。

4.3生活起居護(hù)理：糖尿病的發(fā)生與患者的生活環(huán)境、日常作息、日常飲食息息相關(guān)。保持病室環(huán)境整潔，空氣新鮮，安靜、舒適、讓患者適當(dāng)?shù)腻憻?，起居有常，注意休息。進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食材。良好的環(huán)境讓患者身心舒暢，適當(dāng)?shù)腻憻捒墒娼罨罱j(luò)，通暢氣血；適當(dāng)?shù)男菹⒖绅B(yǎng)精蓄銳，恢復(fù)元?dú)狻０淖闳?、關(guān)元、氣?；蛘哐ㄎ毁N敷腎俞、脾俞、足三里提高免疫力。避免勞累及房勞。

4.4運(yùn)動護(hù)理：運(yùn)動護(hù)理是提倡餐后進(jìn)行適度運(yùn)動，消渴病人餐后進(jìn)行的30分鐘、60分鐘、90分鐘的慢跑、蹬車運(yùn)動比較來看，餐后90分鐘運(yùn)動效果最佳。哈佛大學(xué)研究人員5125名消渴病人進(jìn)行了15年的隨訪，結(jié)果表明，每周至少堅持4小時的適度運(yùn)動，患心臟病和中風(fēng)的危險下降了40%，依次向患者宣傳，做到一要堅持運(yùn)動才有效，二要量力而行運(yùn)動才有益使消渴患者逐步養(yǎng)成運(yùn)動習(xí)慣。

4.5藥物護(hù)理：消渴病的病因及發(fā)病機(jī)制目前醫(yī)學(xué)界還不完全清楚，尚不能徹底根治，藥物治療是控制病情的關(guān)鍵手段，務(wù)必堅持督導(dǎo)用藥，向患者講解用藥知識，堅持適量全程，做好血糖監(jiān)測，做到治必達(dá)標(biāo)，不能隨便自行停藥、減葯、或者更換藥物，給患者說明長期服藥的重要性，了解藥物的作用和副作用，耐心講解錯誤用藥的危害。勸說病人應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，科學(xué)用藥，對癥用藥，劑量精準(zhǔn)。在做好消渴病人藥物指導(dǎo)的同時告知患者，消渴病的治療必須飲食控制為主，運(yùn)動治療為前提，才能發(fā)揮最好的療效。

4.6健康教育：消渴病人病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)教給患者有關(guān)的自我護(hù)理以及控制急慢性并發(fā)癥的知識和技能，以及如何改變生活方式，在日常生活工作中仍應(yīng)特別注意，慢慢調(diào)理，直至完全康復(fù)。在身體狀況允許的情況下，按時起居，這樣有利于糖的代謝。定期復(fù)查血糖，定時測量體重，依次作為療效觀察的有力依據(jù)。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚的清潔。注意觀察有無感染、惡心、食欲減退、嗜睡等癥狀，若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

4.7預(yù)防并發(fā)癥：本病是內(nèi)分泌代謝疾病，這種疾病變化如螻蟻潰堤一樣，緩慢而又頑固的侵蝕人體各組織，因此預(yù)防消渴并發(fā)癥在整個治療過程中占很重要的位置，消渴病人抵抗力低下，應(yīng)積極預(yù)防外感，火熱熾盛型消渴易形成口腔炎，應(yīng)做好口腔護(hù)理，臥床病人要保持皮膚清潔，勤翻身，防止褥瘡發(fā)生。消渴病人既可因血糖過高出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷，也可因血糖過低出現(xiàn)休克，必須嚴(yán)密監(jiān)測血糖。

4.8適宜體位和著裝：重型消渴病患者注意臥床休息，有潰瘍壞疽者體位避免受壓，進(jìn)行局部鍛煉，促進(jìn)愈合。中、重型患者，如軀體，手足部位皮膚有破損、擦傷，要防感染，早晚用溫水洗手足，有利于血液循環(huán)；穿寬松的衣褲和鞋襪。冬季穿尺碼稍大的保暖鞋，鞋內(nèi)注意舒適，防止對腳的損傷，而導(dǎo)致感染、潰瘍或者壞疽的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 《糖尿病患者的健康教育》施承姚

[2] 《臨床心理護(hù)理方法探討》張黎明

作者簡介：

曲艷玲，性別：女，籍貫：吉林，學(xué)歷：大學(xué)本科。