蛛網(wǎng)膜下腔出血急診護(hù)理干預(yù)體會(huì)

【摘 要】目的：分析SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）的急診護(hù)理干預(yù)方式、效果以及體會(huì)。方法：選取2011年8月—2013年8月收治的SAH患者中的120例，護(hù)理組（60例）均行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組（60例）僅行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組臨床有效率、患者（家屬）對(duì)護(hù)理的滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。結(jié)果：護(hù)理組有效率83.3%，滿意率90.0%，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，死亡率10.0%；對(duì)照組有效率70.0%，滿意率78.3%，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，死亡率21.7%；護(hù)理組效果更理想（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)SAH急診患者應(yīng)采取綜合護(hù)理干預(yù)方式加強(qiáng)護(hù)理，以利于臨床療效的改善。

【關(guān)鍵詞】SAH；急診；護(hù)理干預(yù)；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0314—02

SAH是常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，一般表現(xiàn)出明顯的腦膜刺激癥狀，如嘔吐、頭痛等。病因復(fù)雜，環(huán)境因素、腦血管畸形以及腦部動(dòng)脈瘤等均可致?。辉摬∷劳雎矢?，對(duì)急性期患者積極治療的同時(shí)，給予合理的護(hù)理干預(yù)，可顯著改善療效，并降低臨床死亡率。本文即就SAH的急診護(hù)理干預(yù)方式與效果等進(jìn)行探析，情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年8月—2013年8月收治的SAH患者中的120例，均分2組。護(hù)理組中，男38例，女22例；年齡28—74歲，平均（56.8±7.3）歲。對(duì)照組中，男39例，女21例；年齡29—72歲，平均（56.3±7.1）歲。所有患者在積極治療的同時(shí)，均加強(qiáng)護(hù)理。兩組患者的基本資料經(jīng)對(duì)比后顯示，均無顯著差別（P<0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)方式，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2護(hù)理組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：

1.2.2.1密切觀察病情 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，包括脈搏、體溫、血壓、呼吸以及瞳孔等，對(duì)脈搏微弱、體溫降低明顯、血壓過高或過低、呼吸頻率不規(guī)則以及兩瞳孔大小不一的患者，應(yīng)及時(shí)給予合理護(hù)理或報(bào)告醫(yī)師盡早處理。另外，對(duì)患者的意識(shí)情況進(jìn)行密切觀察，意識(shí)障礙明顯的患者表明腦水腫嚴(yán)重，且出血量比較大，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)；同時(shí)，對(duì)患者肢體的癱瘓部位進(jìn)行觀察，包括癱瘓情況的變化以及肌力情況等；病情觀察中還應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)抽搐等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理[1]。

1.2.2.2一般性護(hù)理 告知患者（家屬）急性期應(yīng)加強(qiáng)休息，應(yīng)為患者提供舒適、安靜的環(huán)境，減少醫(yī)源性噪音，并盡量避免患者受到光刺激；同時(shí)，注意保持室內(nèi)環(huán)境干燥清潔，并注意經(jīng)常通風(fēng)，以利于患者保證良好的休息。

1.2.2.3心理護(hù)理 發(fā)病后部分患者因?qū)膊〉牧私廨^少，容易出現(xiàn)不同程度的恐懼心理，對(duì)意識(shí)清醒的患者，應(yīng)通過開展積極的溝通，消除患者的顧慮，幫助患者充分了解病情以及疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者正視病情，并積極面對(duì)和配合護(hù)理，以改善臨床效果。

1.2.2.4呼吸道護(hù)理 應(yīng)注意隨時(shí)保持患者呼吸道的通暢性，幫助患者取平臥或側(cè)位姿勢(shì)，以避免出現(xiàn)誤吸；對(duì)呼吸較弱且處于深度昏迷的患者，可考慮行氣管切開手術(shù)，并幫助患者定時(shí)拍背、翻身，并保持氣道的濕化[2]。

1.2.2.5飲食護(hù)理 發(fā)病后患者容易因惡心嘔吐等癥狀出現(xiàn)食欲減退現(xiàn)象，應(yīng)注意保證患者充分的機(jī)體營養(yǎng)，采取多餐少食的方式，飲食盡量清淡，并注意保證患者攝取足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素等；另外，應(yīng)禁止食用生冷、辛辣以及堅(jiān)硬的食物，并對(duì)水的攝入量進(jìn)行限制，以免腦水腫加重。對(duì)病情嚴(yán)重難以正常進(jìn)食的患者可采用鼻飼方式，保證患者機(jī)體營養(yǎng)的充足和均衡。

1.2.2.6并發(fā)癥護(hù)理 （1）褥瘡。應(yīng)定時(shí)幫助患者翻身，保證床面的整潔衛(wèi)生，并每天幫助患者用溫水擦浴，勤換衣物，以防出現(xiàn)褥瘡。（2）便秘。對(duì)患者進(jìn)行大便護(hù)理，通過增加患者食物中的蔬菜與粗纖維等的比率，利于腸胃蠕動(dòng)，提高患者大便的通常性。（3）下肢深部血栓。定時(shí)幫助患者進(jìn)行下肢按摩，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的下肢活動(dòng)，以加快血液循環(huán)，減少發(fā)生下肢深部血栓的幾率。（4）肺部感染。對(duì)鼻飼以及處于昏迷狀態(tài)的患者，應(yīng)注意定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)痰多與發(fā)熱的患者要增加護(hù)理次數(shù)，防止因細(xì)菌侵入引發(fā)肺部感染等病癥[3]。

1.2.2.7出院指導(dǎo) 待患者病情進(jìn)入恢復(fù)期，且比較穩(wěn)定后可出院，出院前，應(yīng)向患者詳細(xì)交代出院后相關(guān)事宜，囑患者出院后應(yīng)加強(qiáng)休息，防止受涼，并防止出現(xiàn)勞累；同時(shí)，囑患者合理規(guī)律飲食，并保持健康穩(wěn)定的情緒；另外，告知患者康復(fù)技能，并定期給予隨訪。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組臨床有效率、患者（家屬）對(duì)護(hù)理的滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率分別統(tǒng)計(jì)并比較。有效：治療后臨床癥狀整體出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，嘔吐、頭痛等癥狀均減輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS15.0軟件處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異性顯著。

2 結(jié)果

兩組臨床情況對(duì)比 護(hù)理組有效率83.3%，滿意率90.0%，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%，死亡率10.0%；對(duì)照組有效率70.0%，滿意率78.3%，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，死亡率21.7%；護(hù)理組綜合效果更理想（P<0.05）。

3 討論

SAH是一種高危疾病，臨床死亡率高，尤其處于急性期的患者，一旦情緒波動(dòng)明顯或用力過大等均容易發(fā)生顱內(nèi)血管破裂并致患者死亡。及早對(duì)患者進(jìn)行病情穩(wěn)定的同時(shí)，采取有效措施加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，可減少死亡率的發(fā)生。

對(duì)急診的SAH患者，應(yīng)注意密切觀察病情，包括生命體征、意識(shí)情況以及是否出現(xiàn)抽搐等相關(guān)情況均應(yīng)加強(qiáng)觀察，以防發(fā)生意外；同時(shí)，應(yīng)幫助患者提供舒適安靜的環(huán)境，以便患者加強(qiáng)休息；還應(yīng)給予患者心理護(hù)理，消除負(fù)面心理，并穩(wěn)定患者的情緒；加強(qiáng)飲食和并發(fā)癥的護(hù)理，保證患者機(jī)體營養(yǎng)的均衡性，利于治療效果的實(shí)現(xiàn)；并減少褥瘡、便秘、下肢深部血栓以及肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

本文進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的患者（護(hù)理組）與單行常規(guī)護(hù)理的患者（對(duì)照組）相比，護(hù)理后有效率、患者（家屬）對(duì)護(hù)理的滿意率均相對(duì)更高，且并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均更低（P<0.05）。

綜合可知，對(duì)SAH急診患者應(yīng)采取綜合護(hù)理干預(yù)方式加強(qiáng)護(hù)理，以利于臨床療效的改善。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高振麗，王鳳娟，趙小娟等.淺談蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（08）：106-107.

[2] 尹曄.蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22，04）：527-528.

[3] 羅運(yùn)芳.蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀（下旬刊），2012，（04）：145-145.