子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)

【摘 要】目的：探討有效的護(hù)理干預(yù)，在介入治療產(chǎn)后出血中的作用 。方法：回顧24例產(chǎn)后出血的患者行子宮動脈栓塞術(shù)的護(hù)理措施。結(jié)果：通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的有效護(hù)理干預(yù)，24例患者恢復(fù)良好，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：有效的護(hù)理措施有利于提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；介入栓塞；護(hù)理干預(yù)。

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0313—01

產(chǎn)后出血[1]是產(chǎn)婦在分娩期出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期死亡的一個(gè)主要原因[2]。子宮動脈栓塞術(shù)是近年來預(yù)防和治療產(chǎn)后大出血的新方法。其療效肯定，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短且能保證子宮的完整性，提高了病人的生活質(zhì)量。及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)可以提高介入手術(shù)的成功率，挽救患者生命，促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

1 資料與方法：

1.1選擇我院治療的24例產(chǎn)后出血患者，年齡23-42歲，平均年齡28歲（初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦6例），累計(jì)出血>1500ml，其中9例均經(jīng)婦產(chǎn)科保守治療無效，6例患者處于休克狀態(tài)。

1.2方法：局麻下采用seldinger′s技術(shù)，醫(yī)療設(shè)備為C型臂數(shù)字減影X線機(jī)。行右側(cè)股動脈穿刺置管術(shù)，5F子宮動脈導(dǎo)管插管至左側(cè)子宮動脈造影，在DSA監(jiān)視下用造影劑（碘佛醇）、生理鹽水、栓塞劑明膠海綿顆?；旌弦核ㄈ訉m動脈，血流完全阻斷后用同法栓塞另一側(cè)子宮動脈，術(shù)畢拔管，局部加壓包扎。

2 護(hù)理干預(yù)：

2.1術(shù)前護(hù)理：

2.1.1心理護(hù)理 產(chǎn)后出血病情兇險(xiǎn)，出血量多時(shí)患者處于休克狀態(tài)，使患者和家屬出現(xiàn)緊張、恐懼心理。護(hù)士在協(xié)助醫(yī)生做好搶救的同時(shí)，應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作。認(rèn)真聽取清醒患者的主訴，滿足患者的心理需求，安撫其恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)的和家屬介紹病情，耐心解釋介入手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)及有效性、必要性，使其有充分的心理準(zhǔn)備，在認(rèn)識此病危險(xiǎn)性的同時(shí)，增加患者和家屬的安全感和對醫(yī)院的信任度。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 介入手術(shù)室干凈、整齊、溫濕度適宜，為病人創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境。溫?zé)嵩煊皠╊A(yù)防血管痙攣。做好常規(guī)化驗(yàn)檢查、備血、做好碘過敏試驗(yàn)，留置導(dǎo)尿管及靜脈留置針，氟美松5mg術(shù)前入壺，同時(shí)密切觀察患者的生命體征。休克患者立即啟動搶救預(yù)案，迅速有效的補(bǔ)充血容量，把握搶救時(shí)機(jī)，準(zhǔn)備好搶救物品、器械、手術(shù)包。

2.2術(shù)中護(hù)理，密切觀察患者生命體征，保證液路、管路通暢?；颊咂脚P位，充分暴露手術(shù)區(qū)，做好防護(hù)。輸入血液及血液制品時(shí)嚴(yán)格查對。根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需求及時(shí)準(zhǔn)備用物，保證各項(xiàng)治療、操作嚴(yán)格無菌。護(hù)理人員應(yīng)身穿鉛衣，守候在患者身旁，隨時(shí)觀察患者病情變化，注意觀察意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，做好搶救工作。術(shù)畢穿刺點(diǎn)壓迫止血15-20min，加壓包扎、沙袋壓迫止血，送回病房。

2.3術(shù)后護(hù)理：

2.3.1心理支持 術(shù)后患者及家屬情緒仍未完全平復(fù)，產(chǎn)婦身體虛弱。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，消除思想顧慮，使其精神放松，促進(jìn)康復(fù)。

2.3.2觀察要點(diǎn) 密切觀察生命體征和病情變化，保證靜脈液路通暢，準(zhǔn)確記錄液體出入量。保證尿管通暢，觀察尿量、尿色。注意子宮底高度和子宮收縮情況，觀察陰道出血量、顏色。按摩子宮，壓迫宮底，排除宮腔內(nèi)積血及血凝塊?；颊哂捎谒ㄈ麆┖蛯m縮劑的作用會出現(xiàn)腹痛，認(rèn)真聽取患者主訴，必要時(shí)通知醫(yī)生給予對癥處理。

2.3.3局部護(hù)理 術(shù)側(cè)肢體動24小時(shí)，2KG沙袋壓迫8-10小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)敷料有無滲血，保證敷料干燥。觀察穿刺點(diǎn)周圍有無血腫，注意術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度及足背部動脈搏動是否有力、一致。不定時(shí)按摩雙下肢，防止血栓形成。

2.3.4預(yù)防感染 保證病室空氣清新，床單位整潔，減少家屬探視，每日通風(fēng)兩次。保證會陰部清潔，留置尿管期間每日會陰部擦洗2次，檢測體溫變化，遵醫(yī)囑給予抗生素。

3 結(jié)果

國外報(bào)道子宮動脈介入栓塞術(shù)成功率為97% [3]， 本組24例患者術(shù)后止血效果為100% ，均無造影劑不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)前6例休克患者經(jīng)有效補(bǔ)充血容量及抗休克治療，術(shù)中、術(shù)后生命體征平穩(wěn)，均順利完成介入手術(shù)，有效止血，避免了手術(shù)切除子宮。13例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)靜脈輸入昂丹司瓊后緩解。15例患者體溫波動在37.5-38.2℃，未予特殊處理，1例高熱患者經(jīng)對癥處理后體溫恢復(fù)正常。術(shù)后患者均有不同程度的腹痛，輕度疼痛者通過給予心理安慰，配合下腹部按摩、熱敷，指導(dǎo)做深呼吸等措施后疼痛緩解，其中3例患者疼痛明顯，經(jīng)肌注曲馬多后緩解。24例產(chǎn)后出血患者均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

4 討論

選擇子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后出血具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、療效肯定、并發(fā)癥少，保持子宮完整性等優(yōu)點(diǎn)[4]。護(hù)理人員在爭分奪秒的搶救的同時(shí)，更應(yīng)重視心理疏導(dǎo)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)中監(jiān)測、完善的術(shù)后護(hù)理都是保證手術(shù)成功、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。每位護(hù)理人員都應(yīng)有高度的責(zé)任心，挽救患者的生命，最大限度的減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008.205-208

[2] 全國產(chǎn)后協(xié)作組 中國婦女產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)失血量調(diào)查.中國婦產(chǎn)科雜志.2007.22（14） ：316-317

[3] Dildy GA. Postpartum hemorrhage： new management options[J].Clin Obstet Gynecol.2002.45：330

[4] 王兆霞 子宮肌瘤介入術(shù)配合與護(hù)理[J] .中國實(shí)用醫(yī)學(xué).2009.4（12）：205-206.