原發(fā)性低顱壓性綜合征患者的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性低顱壓性綜合征；頭痛；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0312—01

原發(fā)性低顱壓性綜合征是指原因不明、預(yù)后良好、顱壓<7 cm H：O（1 cm H20一0.098 kPa）的少見綜合征。臨床主要表現(xiàn)為體位性頭痛，即起立時(shí)劇烈頭痛、嘔吐。平臥后很快緩解。有文獻(xiàn)。一報(bào)道，早在1938年，該病被首次報(bào)道，認(rèn)為SIH最常見的原因是硬腦脊膜撕裂繼發(fā)腦脊液漏。持續(xù)性、體位性頭痛是該病最多見的癥狀。2006年12月至2010年12月，我科共收治了18例SIH患者，通過積極的治療及護(hù)理干預(yù)，有效地改善患者的癥狀，縮短患者的病程。現(xiàn)將其臨床特征及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年12月至2012年12月我科收治的18例SIH患者為研究對(duì)象。其中男8例、女10例；年齡18～61歲，平均（43士1）歲，均為急性起病。病程3～24 d，平均（10±1）d，均無腦外傷、腦脊液漏、顱腦或脊柱手術(shù)。病前無腰穿及腹瀉脫水史，l例患者有疲勞誘因，3例患者有呼吸道感染病史。18例患者均有體位性頭痛，即坐位和直立位時(shí)頭痛加劇。平臥時(shí)明顯減輕或緩解。其中，頭痛部位位于枕部者2例、額顳部3例、頂部4例、全頭痛9例。頭痛呈炸裂樣尉痛5例、鈍痛4例，脹痛2例、牽拉痛7例。伴頭暈3例，惡心、嘔吐3例，耳鳴3例，行走不穩(wěn)3例。頸部抵抗、克氏征陽性6例；復(fù)視2例。

1.2方法 18例患者均行側(cè)臥位腰穿術(shù)，腦脊液初壓均低于7 cmH。O，壓頸試驗(yàn)無梗阻現(xiàn)象。其中3例患者壓力為0，需空針負(fù)壓抽吸。腦脊液無色清亮15例.淡黃色3例（加做潛血試驗(yàn)均陰性）。2例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高，蛋白輕度增高6例，糖和氯化物均正常。所有患者均行頭顱MRI平掃及增強(qiáng)掃描，其中12例均顯示硬腦膜增厚，3例可見硬膜下積液，表現(xiàn)為大腦凸面薄呈“新月形”稍長Tl、長T2信號(hào)，3例正常。所有患者先采取內(nèi)科保守治療，即（1）臥床休息，采取平臥或頭低足高位；（2）多進(jìn)食湯水，適當(dāng)補(bǔ)充鹽分；（3）靜脈補(bǔ)液2 000～2 500 ml/d（以生理鹽水為主）；（4）靜脈滴注地塞米松5～10 mg/d；（5）應(yīng)用擴(kuò)血管藥物；（6）對(duì)癥給予止痛、鎮(zhèn)靜等治療。如治療無效，采用脊髓硬膜外血貼療法，對(duì)腦脊液漏點(diǎn)進(jìn)行自體靜脈血硬膜外腔注入Ⅲ。

1.3 結(jié)果15例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療痊愈；3例行脊髓硬膜外血貼療法癥狀緩解。所有患者進(jìn)行出院后隨訪，4例經(jīng)內(nèi)科保守治療的患者癥狀復(fù)發(fā)，改用脊髓硬膜外血貼療法后治療痊愈。15例影像學(xué)異?；颊哂诔鲈汉?～2個(gè)月復(fù)查，均顯示硬腦膜強(qiáng)化較前好轉(zhuǎn)，硬膜下積液消失。

2護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者頭低腳高體位，將床尾抬高10。～300，減輕低壓性頭痛。早期每天至少18 h，以后可逐漸改為去枕平臥位以利于顱壓恢復(fù)。協(xié)助患者調(diào)整到舒適的體位，早期避免坐位和站立。護(hù)理操作活動(dòng)盡量在患者臥位進(jìn)行。腰穿后去枕平臥4～6 h，避免頭部抬起、振動(dòng)或突然改變體位，以免腦脊液漏，加重頭痛。對(duì)于頭痛頭暈、視物不清的患者.應(yīng)專人守護(hù)。協(xié)助生活護(hù)理，床欄保護(hù)，防止墜床、跌倒等意外發(fā)生。飲食上以高鹽、高熱量為主，鼓勵(lì)和幫助患者多飲水或菜湯類2 000 ml/d以上。對(duì)于惡心、嘔吐的患者，應(yīng)適量增加鹽的攝入，準(zhǔn)確記錄出入量，注意有無電解質(zhì)紊亂，以調(diào)整輸液量和飲水量。由于患者的口味和飲食習(xí)慣.多鹽飲食有時(shí)較難實(shí)現(xiàn)，所以要增加飲食品種，使之色、香、味多樣化，不厭其煩地指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者改進(jìn)飲食。

2.2頭痛護(hù)理該病以頭痛為最突出癥狀，在護(hù)理中首先要注意觀察患者頭痛的部位、性質(zhì)、頭痛加劇的時(shí)間、誘因、頭痛的頻率等。要盡量保持病房安靜、舒適，減少聲、光對(duì)患者的不良刺激。緩和頭痛癥狀可以冷敷患者的頭部。使用冰袋或冰帽。另外，給患者取最舒適的體位，指導(dǎo)并協(xié)助采用頭低腳高位.勞鼓勵(lì)多飲晶體液體。分散患者的注意力，引導(dǎo)患者做深呼吸、聽音樂、看書、看電視、與他人聊天，鼓勵(lì)家屬陪伴，減少不良的情緒刺激，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛藥。

2.3 心理護(hù)理 由于疼痛的折磨，使患者心情急躁、性格改變，對(duì)任何事情都沒興趣，極易產(chǎn)生恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，這些消極、有害的心理因素可直接影響患者的生理與病理過程，降低治療效果。故護(hù)士要主動(dòng)、積極地與患者溝通，耐心傾聽患者的傾訴，做好解釋工作，給予心理支持。對(duì)于失眠患者，可適當(dāng)給予安眠藥協(xié)助睡眠。由于輸液量大、時(shí)間長，要注意保護(hù)穿刺部位和血管，以有利肢體活動(dòng)和防止?jié)B出為原則。

2.4出院指導(dǎo)因病變劇烈疼痛，患者多害怕病情再次復(fù)發(fā)。因此，指導(dǎo)患者平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠，，盡量避免劇烈活動(dòng)。飲食清談，多飲水，保持大便通暢，必要時(shí)可使用通便藥物，避免服用可能誘發(fā)頭痛的食品與藥物（如紅酒、香煙、巧克力、高脂食物、擴(kuò)血管藥物等）。對(duì)于影像學(xué)異常的患者，應(yīng)在出院后l～2個(gè)月復(fù)查。對(duì)于行脊髓硬膜外血貼治療的患者，應(yīng)告知治療后可有頭暈或頸背部輕度疼痛、腰酸、頸部僵硬感等癥狀，一般不需特別處理。但如果再次出現(xiàn)與體位相關(guān)的頭痛、頭暈或發(fā)熱、頸背部明顯疼痛、肢體活動(dòng)障礙等情況，須及時(shí)來院就診。

3小結(jié)

SIH是一組神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，目前認(rèn)為硬脊膜囊薄弱致腦脊液異常漏出是其發(fā)病的主要原因∞]。多數(shù)患者能通過內(nèi)科常規(guī)補(bǔ)液達(dá)到臨床治愈，而對(duì)于頑固性腦脊液漏采用脊髓硬膜外血貼治療能取得較好療效。在護(hù)理中應(yīng)做好心理護(hù)理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察病情變化，做好出院指導(dǎo)，這些措施對(duì)縮短患者住院病程、提高療效、防止疾病復(fù)發(fā)有著積極作用。

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