Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理

【摘 要】目的：總結(jié)115例Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理經(jīng)驗。方法：術(shù)前進(jìn)行個性化心理護(hù)理；完善術(shù)前準(zhǔn)備及宣教。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化；加強切口及引流管護(hù)理，發(fā)現(xiàn)并處理出血、腦脊液漏、感染等并發(fā)癥；觀察脊髓神經(jīng)功能；做好功能鍛煉指導(dǎo)。結(jié)果：均順利完成手術(shù)，未發(fā)生并發(fā)癥，臨床癥狀緩解或消失。結(jié)論：對Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥患者，采取正確有效的護(hù)理是提高手術(shù)效果及促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0310—02

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，其治療方法可分為保守治療與手術(shù)治療兩種。對病情較輕者可采取保守治療，當(dāng)病情較重或保守治療無效時則需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的關(guān)鍵是解除神經(jīng)根刺激或壓迫，消除神經(jīng)、脊髓周圍的炎癥和水腫，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和腰椎功能恢復(fù)。傳統(tǒng)手術(shù)方法有單純髓核摘除或髓核摘除加脊柱融合術(shù)[1]。但傳統(tǒng)減壓手術(shù)可導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，脊柱融合內(nèi)固定可導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段運動功能喪失，鄰近節(jié)段應(yīng)力負(fù)荷增加，從而加速了鄰近節(jié)段退變，可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生[2]。Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入術(shù)是一種新型脊柱“非融合—動態(tài)穩(wěn)定”技術(shù)，可促進(jìn)退變椎間盤恢復(fù)，減少鄰近節(jié)段椎間盤退變，增加病變節(jié)段的穩(wěn)定性，緩解疼痛，也可保留腰椎的運動功能及解剖結(jié)構(gòu)，為患者保留了二次手術(shù)的機會[3]。我院自2007年1月～2012年9月采用Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療115例腰椎間盤突出癥患者，療效顯著?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組115例，男76例，女39例，年齡26～76歲，平均39.7歲。病程2～36個月。其中單純腰椎間盤突出癥77例，腰椎間盤突出伴椎管狹窄33例，腰椎輕度退行性滑脫5例。均有中或重度下腰痛、下肢放射痛、肢體麻木及感覺減退、間歇性跛行等癥狀。

1.2 手術(shù)方法

在全麻下取俯臥位，后正中切口。沿棘突及椎板剝離兩側(cè)骶脊肌，顯露患椎及相鄰不穩(wěn)定節(jié)段，保護(hù)Wallis植入節(jié)段棘上韌帶完整，將其牽向?qū)?cè)。切除部分椎板進(jìn)行減壓，保留椎間盤突出節(jié)段棘突，以脊柱顯微鏡配合摘除突出的椎間盤髓核，將Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)假體植入并固定縫合。

1.3 結(jié)果

本組病例均未發(fā)生圍術(shù)期感染、腦脊液漏、神經(jīng)損傷、植入物移位等并發(fā)癥。患者均感覺術(shù)后疼痛明顯緩解，術(shù)后3～7d左右下床活動。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于多數(shù)患者病程長，腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且對手術(shù)不了解而擔(dān)憂術(shù)后療效，會有不同程度的焦慮情緒。應(yīng)根據(jù)患者年齡、文化程度等不同特點，提供個性化護(hù)理，向患者及家屬耐心講解手術(shù)的必要性、安全性、方法、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及術(shù)后注意事項，同時介紹手術(shù)成功的病例，消除患者思想顧慮，增強康復(fù)信心。

2.1.2 疼痛護(hù)理：疼痛劇烈時遵醫(yī)囑使用脫水劑、激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。本組患者均能積極配合治療。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：①完善術(shù)前常規(guī)化驗及檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血時間、心電圖、胸片等，以及腰椎正側(cè)位片或CT、MRI檢查；②完成皮膚準(zhǔn)備和禁食水工作，術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲；③術(shù)前30min預(yù)防性應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

2.1.4 術(shù)前宣教：①指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位練習(xí)，使患者能夠耐受手術(shù)姿勢；②訓(xùn)練床上排便，以防術(shù)后尿潴留發(fā)生；③講解術(shù)后功能鍛練的重要性及方法，使患者術(shù)后能積極配合早期功能鍛煉；④指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素食物，多飲水，多食水果、蔬菜，以預(yù)防便秘；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，吸煙患者應(yīng)戒煙。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測：嚴(yán)密觀察生命體征變化，常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧，每30min監(jiān)測P、R、BP、SPO21次，直至病情平穩(wěn)。

2.2.2 切口及引流管護(hù)理：密切觀察切口滲血、滲液情況，保持切口敷料清潔干燥，滲血、滲液多時應(yīng)及時更換敷料。保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓或滑脫。密切觀察引流液的量、顏色及性狀，注意觀察有無腦脊液漏發(fā)生。若引流出大量鮮紅色液體或局部血腫，且血壓低于正常，應(yīng)考慮出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。若引流液為淡黃色且量多，或者伴有搏動性頭痛、頭暈等癥狀，可考慮為腦脊液漏，應(yīng)去枕并抬高床尾，將負(fù)壓吸引瓶更換為引流袋，將引流袋置于略低于切口的位置，及時更換切口敷料，操作時嚴(yán)格遵循無菌原則，預(yù)防椎間隙感染等并發(fā)癥發(fā)生。本組病例均未出現(xiàn)異常。

2.2.3 體位護(hù)理：術(shù)后平臥6h，以達(dá)到壓迫止血的目的，然后進(jìn)行翻身1次/2h，交替更換側(cè)臥位與平臥位，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生。翻身時注意軸線翻身，保持胸、腰、臀部一條直線，防止脊柱扭曲而引起疼痛、脊髓神經(jīng)受壓、內(nèi)固定物脫位等并發(fā)癥。臥床期間做好患者的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2.4 脊髓神經(jīng)功能觀察：術(shù)后72h內(nèi)密切觀察雙下肢感覺、運動及大小便功能，注意與術(shù)前比較，防止脊髓因水腫、血腫壓迫，發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如雙下肢麻木、疼痛、肛門或尿道括約肌功能減退等癥狀。本組6例患者出現(xiàn)下肢疼痛或麻木感加重，考慮為神經(jīng)根水腫引起，經(jīng)甘露醇等脫水藥靜脈滴注，2～4d癥狀緩解。

2.2.5 功能鍛煉：術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后當(dāng)日可進(jìn)行股四頭肌等長收縮，24h后開始進(jìn)行直腿抬高運動、下肢屈伸運動，3～5次/d，10～20min/次，防止神經(jīng)根粘連；術(shù)后5～7d開始逐漸進(jìn)行腰背肌鍛煉：訓(xùn)練五點支撐法、飛燕式，逐漸過渡至三點支撐法；術(shù)后1周后可以佩帶腰圍適當(dāng)下床站立、活動、行走。鍛煉應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐漸增加練習(xí)時間與強度，避免疲勞[4]。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 保持良好的身體姿勢。日常生活中注意保持正確的站、坐、行和勞動姿勢。防止腰部急、慢性損傷。

2.3.2 減輕腰部負(fù)荷。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，避免脊柱負(fù)荷過重。避免過多的彎腰動作，必要時可屈髖下蹲以替代；

2.3.3 加強鍛煉。繼續(xù)練習(xí)腰背肌肌力，注意持之以恒。

2.3.4 定期復(fù)查，佩帶腰圍6周，6月內(nèi)避免重體力勞動。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊述華.實用脊柱外科學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，859-860.

[2] 楊述華，許偉華，葉樹楠，等.Wallis棘突間動態(tài)固定防治腰椎退變的短期效果[J].中華骨科雜志，2009，29（1）：12-16.

[3] 俞興，徐林，畢連涌，等.棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病初期效果分析[J].中國矯形外科雜志，2009，23：14.

[4] 羅凱燕，徐瑞憬.Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2009，24（14）：19.

作者簡介：

彭凡（1974-），女，本科，主管護(hù)師。