無痛分娩在產(chǎn)程中的應(yīng)用及護(hù)理

【摘 要】妊娠分娩是一個(gè)自然而復(fù)雜的生理過程，分娩疼痛卻是每個(gè)做媽媽的女性都害怕的話題， 總結(jié)了無痛分娩應(yīng)用于產(chǎn)程中的護(hù)理體會(huì)，做好無痛分娩前的健康宣教、心理行為支持、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察，可以減輕分娩中的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，減輕了孕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛，減少了分娩過程中母嬰的一些并發(fā)癥，降低難產(chǎn)率，提高順產(chǎn)率，提高了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩；產(chǎn)程；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0309—01

無痛分娩是指在連硬膜外或腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉下使產(chǎn)婦減少體能消耗，整個(gè)分娩過程中沒有痛苦，并能夠享受分娩得子的歡樂，而對運(yùn)動(dòng)阻滯少，不影響產(chǎn)婦自主活動(dòng)情況下幫助其順利完成分娩過程。本人在本院2013年1月-2013年3月對160例行足月分娩鎮(zhèn)痛術(shù)中的護(hù)理體會(huì)如下：

1 一般資料與方法：

1.1 160例足月妊娠產(chǎn)婦年齡在18-35歲，單活胎、孕37—41周、頭位、初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦。

產(chǎn)前檢查排除妊娠合并癥和并發(fā)癥，無明顯陰道分娩禁忌癥、無硬膜外麻醉禁忌癥。

宮口開大3cm開始行鎮(zhèn)痛分娩術(shù)。144例順利分娩，10例因胎兒窘迫該為剖宮產(chǎn)，3例因持續(xù)性枕橫位胎吸助產(chǎn)。3例因胎頭下降停滯改為剖宮產(chǎn)。

1.2 方法：由專業(yè)麻醉師操作，助產(chǎn)士協(xié)助麻醉師擺好產(chǎn)婦體位，常規(guī)硬膜外穿刺法，取第3-4腰椎穿刺置管，置管3-4cm，用寬膠布將硬膜外導(dǎo)管固定于產(chǎn)婦脊部，在宮縮間歇注入0.1%利多卡因5ml，觀察5分鐘無異常后，將0.9%羅哌卡因30ml、加注射用生理鹽水至90ml，裝入PCA泵中，將泵與硬膜外導(dǎo)管連接，設(shè)定負(fù)荷劑量為8ml，流速5ml/h，每次手控量為0.5ml，手控間隔時(shí)間為15min，一般從宮口擴(kuò)張3cm開始注藥，先注入首個(gè)負(fù)荷劑量8ml，然后讓泵自轉(zhuǎn)及孕婦按手控鈕自行控制，宮口開全后，停止給藥，胎兒娩出后再注入1個(gè)負(fù)荷量8ml，使會(huì)陰傷口縫合時(shí)達(dá)到無痛。

2 護(hù)理：

2.1環(huán)境支持（1）良好的住院和分娩環(huán)境是產(chǎn)婦消除陌生和恐懼的必備條件。（2）幫助產(chǎn)婦了解分娩的生理過程，介紹分娩環(huán)境、產(chǎn)房設(shè)施，助產(chǎn)人員及各種服務(wù)支持措施，消除因陌生而產(chǎn)生的懼怕心理，訓(xùn)練分娩配合方法—宮縮時(shí)的呼吸運(yùn)動(dòng)與按摩方法。（3）認(rèn)識到分娩痛對母嬰健康的影響， 認(rèn)識到分娩鎮(zhèn)痛的意義，提高分娩期母嬰安全性，縮短產(chǎn)程，減少手術(shù)產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，降低胎兒缺氧，降低新生兒窒息。

2.2心理環(huán)境的支持：最好有一位有分娩經(jīng)驗(yàn)和豐富接生經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士給孕婦講解分娩過程和自己分娩經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，及時(shí)給予產(chǎn)婦心理支持，幫助其消除緊張和焦慮的情緒，建立良好的心理環(huán)境，樹立自己成功分娩的自信心。

2.3產(chǎn)前健康教育和指導(dǎo)：助產(chǎn)士要有高度的責(zé)任心和良好的溝通技巧，耐心講解無痛分娩在本院的開展情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行正確引導(dǎo)，了解分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，產(chǎn)程中的配合和產(chǎn)后注意事項(xiàng)，取得產(chǎn)婦的認(rèn)可，使產(chǎn)婦以最佳的心理狀態(tài)渡過分娩期。

2.4鎮(zhèn)痛術(shù)前的準(zhǔn)備：

2.4.1產(chǎn)婦宮口開大至2-3cm時(shí)由產(chǎn)科醫(yī)生在常規(guī)消毒會(huì)陰情況下進(jìn)行陰道檢查，對宮頸和產(chǎn)婦骨盆以及頭位的評估，排除試產(chǎn)和硬膜外麻醉的禁忌癥。

2.4.2督促產(chǎn)婦大小便，無灌腸禁忌癥者給予肥皂水灌腸或開塞露40ml應(yīng)用排清大便，以防分娩時(shí)污染接生臺。產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前談話，簽好手術(shù)同意書。行胎心監(jiān)測20min。檢查無痛分娩前的胎心狀況

2.4.3鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食補(bǔ)充能量，定時(shí)監(jiān)測胎心音，安撫產(chǎn)婦情緒，指導(dǎo)情緒放松，督促每2小時(shí)排空膀胱一次，以便促進(jìn)胎頭下降利于產(chǎn)程進(jìn)展。

2.5鎮(zhèn)痛術(shù)中的護(hù)理：

2.5.1建立靜脈通道

2.5.2助產(chǎn)士與麻醉師共同核對好所有的藥物

2.5.3給予產(chǎn)婦語言上的關(guān)懷，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，消除對穿刺的恐懼心理，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合。

2.5.4常規(guī)胎心監(jiān)測，孕婦行心電監(jiān)護(hù)，測Bp、P、R、SpO2，2L/min持續(xù)低流量吸氧。幫助麻醉師做好VAS測定評估運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度和疼痛等級評定，記錄好鎮(zhèn)痛開始時(shí)間。

2.6 術(shù)后的觀察與護(hù)理：

2.6.1活動(dòng)和飲食：鼓勵(lì)產(chǎn)婦下地活動(dòng)進(jìn)食，及時(shí)補(bǔ)充水分和能量，每2小時(shí)督促孕婦排空膀胱，未能自己解小便者，在無菌操作下導(dǎo)尿，以利胎頭下降。

2.6.2助產(chǎn)士要多給產(chǎn)婦心理上的幫助，并認(rèn)真聽取產(chǎn)婦的主訴盡可能滿足其合理要求，使其有安全感。

2.6.3嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音的變化，每15-30分鐘聽胎音一次，以手觸摸孕婦腹部觀察宮縮強(qiáng)度以及間隔時(shí)間，有條件的盡可能持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，并及時(shí)描繪產(chǎn)程圖及時(shí)分析各產(chǎn)程是否正常，對異常情況及時(shí)處理。

2.6.4監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，孕婦術(shù)后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，給予產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，防止仰臥位低血壓綜合征。

2.6.5在產(chǎn)程過程中，根據(jù)產(chǎn)婦的主觀感覺適時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛液的流速，有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或?qū)m縮乏力時(shí)，適時(shí)合理應(yīng)用催產(chǎn)素調(diào)整宮縮并嚴(yán)密觀察宮縮情況，防止過強(qiáng)的宮縮導(dǎo)致子宮破裂和胎兒窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6.6宮口開全后停用鎮(zhèn)痛泵， 孕婦由助產(chǎn)士攙扶或用輪椅送至產(chǎn)房，常規(guī)消毒會(huì)陰做好接生準(zhǔn)備，當(dāng)產(chǎn)婦有便意時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，間歇時(shí)放松休息。同時(shí)補(bǔ)充一些牛奶或運(yùn)動(dòng)飲料以恢復(fù)體力，對產(chǎn)程的進(jìn)展起到積極作用。并積極做好新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備工作。胎兒娩出后給予縮宮素肌注，促進(jìn)宮縮，減少產(chǎn)后出血。切口縫合完畢拔除硬膜外導(dǎo)管和鎮(zhèn)痛泵。

2.6.7人員配備：①高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員是分娩鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵，不僅要有精湛的技術(shù)還要有高度的責(zé)任心和愛心。助產(chǎn)士不僅要有豐富的產(chǎn)程觀察經(jīng)驗(yàn)，掌握各種急救復(fù)蘇流程。還要掌握豐富助產(chǎn)和有關(guān)無痛分娩的知識，隨時(shí)為產(chǎn)婦做好宣教。②助產(chǎn)人員能否為孕婦提供高質(zhì)量、高水平、全方位的醫(yī)護(hù)服務(wù)使其順利分娩至關(guān)重要。助產(chǎn)士應(yīng)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作盡量滿足患者生理、心理需要，最大限度地減少孕婦的不適。[2]

3 護(hù)理體會(huì)：無痛分娩具有確切的鎮(zhèn)痛效果，通過正確用藥即可阻斷分娩時(shí)的痛覺神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的。迎合了產(chǎn)婦及其家屬的心理需要，讓產(chǎn)婦享受了分娩的過程，體會(huì)出作為母親的快樂和喜悅。并且在心理護(hù)理、人文關(guān)懷、積極的產(chǎn)程處理中減少了很多不良并發(fā)癥的發(fā)生。明顯縮短產(chǎn)程，對母嬰影響小，降低了剖宮產(chǎn)率，提高了順產(chǎn)率。利于產(chǎn)科質(zhì)量的提高，利于母嬰安全，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

[2] 邱慧蓮 婦產(chǎn)科孕婦產(chǎn)前心理存在的問題以及相應(yīng)的護(hù)理對策[J]中外健康文摘2008，5（2）：80-81