糖尿病患者視力功能損害的相關(guān)因素分析與護(hù)理干預(yù)

【摘 要】目的：對糖尿病患者進(jìn)行單因素分析，以幫助患者保持健康的生活方式。有效控制血糖，減少視力損害，提高生活質(zhì)量。方法：采用定期視力檢查，眼底照相，熒光素鈉眼底血管造影。了解血糖，血脂，血壓及糖尿病病史。治療情況，生活，飲食習(xí)慣等資料分析。結(jié)果：本組通過影響視力功能相關(guān)因素分析，采取有效的治療護(hù)理干預(yù)，幫助糖尿病患者養(yǎng)成健康的健康行為，保持有效的視力功能。結(jié)論：依據(jù)對患者進(jìn)行飲食，運動，用藥，健康教育，心理等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高患者遵醫(yī)率及自我管理能力，提高生活質(zhì)量，減少致盲率。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；視功能損害；相關(guān)因素分析

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）10—0308—01

糖尿病眼病是最常見的并發(fā)癥之一。糖尿病患者雙目失明的發(fā)生率比非糖尿病者高25倍?？梢哉f糖尿病人中血糖控制不好，都有引起失明的可能性，這是因為糖尿病可以引起各種眼疾。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病病程5年以上者，約有30%并發(fā)眼疾。若大于10年的糖尿病患者，即使血糖控制較好，仍有70～80%的患者有不同程度的眼部改變。我科自2009年2月至2010年9月約204例糖尿病患者進(jìn)行視力檢查，眼底照相，熒光造影，血糖、血脂分析，血壓等相關(guān)檢查和觀察。采取有效的護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：總結(jié)我科從2009年2月至2010年9月204例糖尿病患者定期進(jìn)行視力檢查、眼底照相，熒光造影、了解血糖、血脂、血壓、糖尿病病史、治療情況、生活、飲食習(xí)慣等相關(guān)資料檢查分析。其中男性110例，女90例，年齡30-80歲。

1.2 糖尿病患者按照病程分4組，<5年組、<5-10年組、<10-15年組，>15年組。各組發(fā)生DR（糖尿病視網(wǎng)膜病變）。

2結(jié)果

2.1初診視力檢查：檢測204例408眼糖尿病患者視力功能：遠(yuǎn)視力≥0.3為320眼，占78%：遠(yuǎn)視力≤0.3>0.1為82眼20%，遠(yuǎn)視力≤0.5為40眼，占8%[1]。

2.2給實施了科學(xué)的護(hù)理干預(yù)后，400例患者血糖控制正常范圍，眼底病變控制良好。其中6例發(fā)生老年性白內(nèi)障改變。2例因病情較長，發(fā)生了糖尿病性視網(wǎng)膜增值性改變外，其余視功能保持良好。

3護(hù)理干預(yù)

飲食、運動和藥物治療是糖尿病的三大方法[2]，飲食是基礎(chǔ)、運動是輔助、合理用藥是關(guān)鍵。

3.1飲食：合理的飲食可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于血糖的控制，要限制主食量，但不能過分，以免造成饑餓狀態(tài)，要少吃多餐，忌食各類糖類和甜食品，限制食用油脂，動物，脂肪及膽固醇較多食品，禁煙酒。多食莖葉類蔬菜，多食粗纖類食物。

3.2運動：適當(dāng)?shù)腻憻捠禽o助康復(fù)的治療手段。運動對于保持熱量平衡和正常體重、增加機體對胰島素的敏感性和有效發(fā)揮藥物的作用具有重要意義。運動方式可散步、快走、慢跑、練健美操、打太極拳、游泳、跳舞等，餐后1小時左右參加運動較為合適，因此時血糖較多，不易發(fā)生低血糖。當(dāng)血糖控制很差或血糖波動非常大的患者則時不宜運動。

3.3合理用藥：合理用藥是控制血糖的關(guān)鍵。長期慢性高血糖是發(fā)病的基礎(chǔ)，并全身新陳代謝，血壓，血脂等方面因素影響，說明視力損害與病程長短及血糖控制效果呈正相關(guān)。故此用藥尤為重要。對口服降糖藥物患者，囑其不可隨意增減藥量。使用胰島素的患者教會抽吸方法、用量、注射部分和技巧、教會觀察和處理不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4心理和健康教育：糖尿病是慢性疾病，治療時間長，費用大，病情反復(fù)。隨著疾病的發(fā)展，視力低下將給患者的生活、工作、家庭帶來負(fù)面影響，從而給患者帶來很大的心理壓力，我們應(yīng)對患者給予同情和情感支持。了解患者工作及生活習(xí)慣、文化程度，進(jìn)行針對性的心理輔導(dǎo)，消除負(fù)面情緒正面病情，積極配合治療，并告知患者自行監(jiān)測血糖、血壓變化、并做好記錄，定期復(fù)診交給醫(yī)生作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)。定期到眼科檢查視力，每年散瞳檢查眼底，必要時做眼底血管造影檢查，防治因糖尿病引起的視力下降和失明。

4 討論

眼底病變是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變血流速度減慢，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管基底增厚，引起血管功能異常，高血糖時眼房水與晶體滲透壓的改變引起屈光改變等均引起視力下降，使患者難以從事工作及處理生活問題，自理能力降低，從而影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病的發(fā)生不僅預(yù)示著視功能損害的開始，同時提示其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)-視網(wǎng)膜的功能也將不可逆轉(zhuǎn)，所以早期獲得視功能相關(guān)數(shù)據(jù)非常關(guān)鍵如何早期掌握視功能的變化以及這些說明糖尿病患者要早治療、早干預(yù)。

據(jù)報道，糖尿病病者雙目失明發(fā)生率要高出非糖尿病患者25倍，一旦致盲不可逆轉(zhuǎn)[3]。如果糖尿病得到及時控制，有近90%糖尿病引發(fā)的視力缺失和失明是完全可以避免的，早期預(yù)防的花費要遠(yuǎn)低于晚期的治療費用，療效也更好[4]。但現(xiàn)在多數(shù)人對糖尿病及其眼疾的知識缺乏必要的了解和認(rèn)識，不少患者直到現(xiàn)在視力嚴(yán)重下降甚至失明才到眼科就診，延誤了寶貴的治療時機[5]。故對糖尿病患者要進(jìn)行早治療早干預(yù)，對延緩疾病的發(fā)展，促使病者保持健康的生活方式，積極有效的控制血糖，從飲食、運動、用藥、心理護(hù)理、健康教育等方面進(jìn)行干預(yù)，提高患者遵醫(yī)率和自我管理能力，提高生活質(zhì)量、減少視力損害、減少致盲率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁雪英，歐春蓓，梁彩紅，等.糖尿病患者視功能損害與活質(zhì)量關(guān)系的研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（21）：2669-2671.

[2] 葛堅.眼科學(xué)[M].第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：471-472.

[3] 楊均.現(xiàn)代眼科手冊[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：51.

[4] 張君苒.糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者視力預(yù)后相因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（3）：433-434.

[5] 楊耘，王秀芳，儲玉琴. 影響胰島素療效的原因分析及護(hù)理對策[J].中國實用護(hù)理雜志， 2004，20（3）：50-51.