經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影及支架植入術(shù)護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：總結(jié)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)我院78例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理方法進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果：78例患者均順利完成手術(shù)，無任何并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前心理護(hù)理及充分準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察穿刺口及術(shù)側(cè)肢體的護(hù)理，是確保手術(shù)成功的重要措施。

【關(guān)鍵詞】橈動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈造影及支架植入；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0307—02

冠脈造影術(shù)是診斷和確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床上廣泛應(yīng)用，并被廣大患者接受和認(rèn)可。經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠脈造影及支架植入術(shù)是一種安全、有效的診斷和治療冠心病的技術(shù)，術(shù)后易止血、血管并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、術(shù)后活動(dòng)不受限、避免患者術(shù)后排便困難、患者易接受。我院2012年1月至2013年1月經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)78例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：78例患者中女30例，男48例，年齡34～76歲，平均50.6歲。術(shù)前診斷為急性心肌梗死22例，穩(wěn)定型心絞痛36例，不穩(wěn)定型心絞痛20例。78 例患者均經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及支架植入術(shù)。

1.2 方法：選擇右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，右上臂自然外展至50°，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因1～2 ml作局部麻醉，以裸針在靠近腕橫紋2～3cm處觸及橈動(dòng)脈直接穿刺血管，置入6F動(dòng)脈鞘，用6F造影導(dǎo)管指引導(dǎo)管行冠狀動(dòng)脈造影或支架植入。

2 結(jié)果

本組78例患者全部順利完成手術(shù)，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。其中48例行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)， 30例冠脈造影+支架植入術(shù)，術(shù)后所有患者臨床癥狀均得到明顯改善。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：向患者及其家屬詳細(xì)講解該手術(shù)的操作過程，介紹該手術(shù)的重要性、安全性， 說明該手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少，無需縫合，可使狹窄的血管再通，改善胸悶、胸痛等癥狀。指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，介紹手術(shù)成功的同種病例，必要時(shí)請(qǐng)手術(shù)成功的患者進(jìn)行交流，以消除緊張、恐懼心理。②Allen試驗(yàn)：檢查者用雙手同時(shí)壓迫橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈后，囑患者握拳和放松動(dòng)作5～7次至手掌變蒼白，松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察手掌顏色變化，若10s內(nèi)手掌顏色恢復(fù)正常，為Allen試驗(yàn)陽性，是行橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證。③一般護(hù)理：術(shù)前常規(guī)抽血查血常規(guī)、查肝、腎功能、血凝四項(xiàng)、備血等。維護(hù)血管及皮膚的完整性，禁止橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)20cm以內(nèi)區(qū)域及路徑表面皮膚的任何針刺、輸液或置管[1]，囑患者洗凈穿刺部位的皮膚，右前臂和同側(cè)腹股溝備皮（備行橈動(dòng)脈穿刺失敗改行股動(dòng)脈穿刺用），術(shù)前禁食4 h，術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。

3.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中經(jīng)常詢問患者有沒有胸痛，胸痛，臂痛、麻木等不適。嚴(yán)密觀察心電圖有無缺血表現(xiàn)、心率、心律及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.3 術(shù)后護(hù)理：

3.3.1 監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后病人送回CCU病房行心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)心律、心率及血壓變化，特別要注意患者心電圖的改變，有無 ST 段抬高和壓低，以了解有無心肌缺血發(fā)生，并做好記錄，并注意患者有無胸悶、胸痛、心悸等不適，如發(fā)現(xiàn)異常時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

3.3.2 體位護(hù)理：取舒適自由體位，無需絕對(duì)臥床。

3.3.3 穿刺部位護(hù)理：術(shù)后穿刺點(diǎn)采用橈動(dòng)脈止血帶包扎止血，傷口壓迫6h， 壓迫4h后逐漸減壓，觀察患者術(shù)側(cè)上肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚的溫度、顏色、有無疼痛，注意穿刺口有無滲血，敷料包扎有無移位，上肢有無腫脹、發(fā)紫，指端麻木等。如患者手腕部疼痛、腫脹、發(fā)紫、指端麻木，提示包扎過緊，影響了手部靜脈血液回流，及時(shí)通知醫(yī)生，適當(dāng)放松包扎。穿刺部位局部出現(xiàn)血腫提示加壓過松，需重新加壓包扎。如手部單純腫脹，無皮膚發(fā)紫，手指活動(dòng)自如，可將術(shù)側(cè)前臂直立向上舉起，同時(shí)間隔10～20 min活動(dòng)手指5～10次，緩解手部腫脹。術(shù)后腕部制動(dòng)6 h，3d內(nèi)不在術(shù)側(cè)手臂輸液、測(cè)血壓及提重物，1周內(nèi)勿揉抓穿刺點(diǎn)，并保持干燥、清潔。

3.3.4 飲食護(hù)理：術(shù)后患者即可進(jìn)食，由于造影劑對(duì)腎臟有一定的損害，造影劑最終由腎臟排出，因此要鼓勵(lì)患者多飲水，一般6～8h飲水1000～2000ml，以加速造影劑排泄[2]。

3.3.5 出院指導(dǎo)：飲食要以低脂和低鹽，多食新鮮蔬菜水果為主。6個(gè)月內(nèi)穿刺側(cè)肢體勿提超過10 kg重物[3]。保持穿刺局部清潔干燥，如有出血、腫脹及時(shí)回院。按醫(yī)囑服用抗凝藥物，定期門診復(fù)查。

4討論

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)，穿刺部位出血少，患者痛苦小，術(shù)后無需臥床及嚴(yán)格制動(dòng)，減少了術(shù)后絕對(duì)臥床帶來的生活上的不便，也避免了尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，增加了病人的舒適度，縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。穿刺點(diǎn)便于加壓包扎，觀察、護(hù)理方便，減少了穿刺部位皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入已廣受患者和醫(yī)務(wù)人員的歡迎，但治療受患者手部血管條件限制，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)易引起手部血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生手部缺血壞死。因此，選擇橈動(dòng)脈徑行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入治療需要考慮患者具體情況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后做好觀察、護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉書紅.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入的護(hù)理10例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（8）：24-25.

[2] 高英，李淑波.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2007， 4（16）： 70.

[3] 闞靜，劉玲玲，常蕓，等.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（10）：738-739