高壓氧治療的安全護(hù)理干預(yù)

【摘 要】目的：探討安全護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療時(shí)的效果。方法：選擇2012年1月到2012年12月高壓氧科治療患者640例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各320例，對(duì)照組予常規(guī)高壓氧治療前準(zhǔn)備、宣教及護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全程安全護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理前兩組 SAS 評(píng)分無顯著性差異；實(shí)施后觀察組 SAS 評(píng)分低于對(duì)照組（ P<0.05），主動(dòng)及基本配合率高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論：安全護(hù)理干預(yù)可以顯著降低患者 SAS 評(píng)分，有效促進(jìn)患者治療的配合，明顯提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】高壓氧治療，安全，護(hù)理干預(yù)；

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）10—0303—02

高壓氧（ hyperbaric oxygen，HBO） 是指高壓環(huán)境下，呼吸氣體中氧的分壓超過1ATA者[1]。高壓氧治療己經(jīng)成為醫(yī)院工作的重要組成部分，是臨床上與藥物和手術(shù)并列的第3種治療。在創(chuàng)傷性顱腦損傷、腦血管病、一氧化碳中毒、缺氧缺血性腦病、傷口全愈、脊髓損傷等的治療中具有積極作用。但是，高壓氧因其治療環(huán)境特殊，為高氣壓密閉環(huán)境， 因此治療時(shí)的安全性極其重要， 同時(shí)也是提高治療依從性、確保治療效果的重要舉措。我科對(duì)680 例行高壓氧治療的患者，通過實(shí)施安全護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012 年1月～ 2012 年12月行高壓氧治療患者640例，男375例，女265 例。年齡6～93歲，平均56.8歲。其中腦梗死240例，腦出血70例，對(duì)照組和試驗(yàn)組各320例，兩組患者在年齡、性別、病情、病種方面比較，無差異（ P > 0.05）。兩組患者均用多人艙，壓力0.2 MPa，每次治療時(shí)間110 min，1 次/d，10 d為1 個(gè)療程，治療1 ～ 8 個(gè)療程。

1.2 方法 ：對(duì)照組患者行高壓氧治療前實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括安全宣教，正確指導(dǎo)調(diào)壓動(dòng)作； 試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予全程安全防范護(hù)理，及氧艙安全檢查 。

觀察指標(biāo)：①采用焦慮自評(píng)量表（ SAS） 進(jìn)行焦慮水平測(cè)定； ②高壓氧治療期間配合程度； ③護(hù)理滿意度。

2 護(hù)理方法

2.1 氧艙安全檢查

每天開艙前都要對(duì)機(jī)器設(shè)備進(jìn)行簡(jiǎn)單巡視， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。如觀察氧氣壓力與儲(chǔ)氣罐內(nèi)供氣壓力是否達(dá)到使用要求， 艙內(nèi)管路是否有漏氣、漏氧的現(xiàn)象， 通訊、照明及測(cè)氧儀是否工作正常等等。如有異常， 應(yīng)及時(shí)排除， 切勿帶“病”入艙治療。嚴(yán)禁在治療過程中修理與艙室有關(guān)聯(lián)的任何電器設(shè)備。在各設(shè)備場(chǎng)所掛“閑人免進(jìn)”“禁止煙火”等醒目標(biāo)記[2]

2.2 進(jìn)艙前的準(zhǔn)備

凡高壓氧治療的病人， 在治療前必須經(jīng)高壓氧專科醫(yī)生查診， 確認(rèn)無禁忌證后方可入艙治療。做好宣教工作， 教會(huì)病人做鼓氣凋壓動(dòng)作， 防止在加壓過程中引起耳痛影響治療進(jìn)程。教育病人及陪護(hù)嚴(yán)禁攜帶火種、火源、易燃易爆， 易揮發(fā)物品及電動(dòng)電子玩具入艙，防止發(fā)生火災(zāi)。由于治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)110min， 囑病人及陪護(hù)進(jìn)艙前排空大小便， 不宜進(jìn)食過飽或進(jìn)食易脹氣的食物， 如牛奶、豆?jié){、薯類， 蘿卜、韭菜等[3]。配備衣物柜， 吸氧物品專人專用。（1）感冒時(shí)休息數(shù)日， 待癥狀緩解后方可繼續(xù)治療， 否則咽鼓管無法打開， 影響調(diào)壓而致耳痛。（2）危重病人進(jìn)艙前必須監(jiān)測(cè)生命體征。固定調(diào)試各種導(dǎo)管并保持通暢， 備齊搶救器材及物品， 為病人接通吸氧管及呼氣管， 檢查并及時(shí)調(diào)整吸氧阻力。（3）病情危重、昏迷搶救、艙內(nèi)呼吸機(jī)吸氧者；艙內(nèi)輸液或氣管切開需在艙內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的病人；年老體弱、兒童及患有高壓氧相對(duì)禁忌證者； 生活不能自理、 躁動(dòng)、須平車、輪椅進(jìn)艙治療的患者等， 為防意外發(fā)生必須由醫(yī)護(hù)人員和家屬陪艙。

2.3 升壓穩(wěn)壓安全護(hù)理

艙內(nèi)治療時(shí)，艙門關(guān)閉后囑患者集中注意力，聽從操艙人員指揮。在加壓過程中做好調(diào)壓鼓氣動(dòng)作，若出現(xiàn)耳痛應(yīng)及時(shí)通知操艙人員，減慢或暫停加壓，以免引起中耳氣壓傷[4]。穩(wěn)壓時(shí)， 提醒患者開始吸氧，戴好面罩， 面罩要扣緊口、鼻處， 不要將呼出的氣體漏在面罩外面，以免影響艙內(nèi)氧濃度。告知患者，吸氧時(shí)應(yīng)用口鼻同時(shí)進(jìn)行，吸氧過程中會(huì)有一種流暢的氣體聲音， 如果沒有這種聲音， 請(qǐng)摘下面罩， 報(bào)告艙外值班人員， 聽候處理。讓患者保持常壓下呼吸頻率， 避免呼吸肌疲勞。

2.4 出艙后的護(hù)理

每次治療結(jié)束， 減壓出艙后，了解患者治療后的感受，讓患者休息5～ 10 min， 如有輕微耳痛， 不需任何處理。如耳痛難忍應(yīng)注意是否有鼓膜損傷， 少數(shù)患者可有鼻部分泌物帶血絲或痰中帶血絲等， 應(yīng)聯(lián)系五官科醫(yī)生檢查。

2.5 心理支持

對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，調(diào)查其心理狀態(tài)。熱情接待患者，態(tài)度和藹，科學(xué)解答患者提出的疑問，對(duì)患者關(guān)心的問題進(jìn)行解釋，盡量減輕患者進(jìn)入高壓氧室后的陌生、無助感。告知患者，治療時(shí)可能出現(xiàn)的感覺和簡(jiǎn)單的治療步驟，如高壓氧面罩的使用方法，升壓時(shí)可能出現(xiàn)的耳鳴耳痛等反應(yīng)及處理方法，提高患者對(duì)高壓氧治療的認(rèn)識(shí)程度，使患者了解負(fù)性心理狀態(tài)與高壓氧治療的密切相關(guān)性，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備。

2.6 行為干預(yù)

安慰、鼓勵(lì)患者，按程序教會(huì)患者正確的調(diào)壓動(dòng)作及吸氧方法。治療前給患者講解、放錄像等，請(qǐng)治療效果好的患者介紹親身體會(huì)等，通過實(shí)例讓患者了解治療整個(gè)過程中的感受，讓患者了解治療過程、注意事項(xiàng)、高壓氧治療的必要性和安全性[5]。

3 結(jié)果

護(hù)理前 2 組 SAS 評(píng)分無顯著性差異； 護(hù)理后觀察組 SAS評(píng)分低于對(duì)照組（ P<0.05）（見表1 ），主動(dòng)性及基本配合程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（見表2），護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（見表 3）。

4 討論

高壓氧室作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)特殊部門，高壓氧艙也是一個(gè)特殊的治療環(huán)境， 若醫(yī)療、護(hù)理及設(shè)備維護(hù)不到位， 極易發(fā)生安全事故，只要安全管理措施到位， 安全管理職責(zé)明確， 安全隱患和事故是可以杜絕的。

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，關(guān)系到患者的根本利益，直接影響著醫(yī)院的環(huán)境和經(jīng)濟(jì)效益，因此科學(xué)的護(hù)理管理可以有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)[6]。

對(duì)患者實(shí)施全程安全防范護(hù)理，治療前先行氧艙安全檢查。治療過程中：密切觀察患者治療狀態(tài)，全程心理支持，行為干預(yù)。同時(shí)取得患者的信任，消除患者的恐懼心理，降低焦慮水平，改善了患者精神和軀體狀態(tài)，提高了患者的治療依從性，增加治療時(shí)的配合度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使其順利完成高壓氧治療。護(hù)理安全防范的管理、有利于最大限度地降低設(shè)備運(yùn)行發(fā)生的故障， 提高高壓氧艙的安全性， 最大限度地降低高壓氧艙運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊益. 高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005： 251.

[2] 呂進(jìn)東.盧偉. 醫(yī)用高壓氧空氣加壓艙的安全管理[J] .吉林醫(yī)學(xué)，2008， 8（ 29） ： 1361-1362

[3] 高春錦.實(shí)用高壓氧醫(yī)學(xué)[M] .北京：學(xué)苑出版社，1997.391.

[4] 王獻(xiàn)梅. 高壓氧治理的護(hù)理安全管理[J] .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（26：181-182.

[5] 趙玉.陳淑嬡.王希柱. 護(hù)理干預(yù)對(duì)高壓氧治療患者依從性的影響[J] .護(hù)理實(shí)踐與研究，2012. 9（23：64-65.

[6] 范蕓.鄭洋.淺析護(hù)理安全防范[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（6）：509-510

作者簡(jiǎn)介：

麥敬逢（1979-）女，大專畢業(yè)，護(hù)師職稱。